Возможности трансабдоминальной сонографии в оценке эффективности лечения обтурационной тонкокишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость (ОКН) является одной из самых частых и сложных патологий в неотложной хирургии с высокой летальностью [1-5]. К причинам высокой смертности можно отнести позднюю диагностику [2-4]. Традиционные методы диагностики в ряде случаев малоинформативны, а доступность компьютерной томографии ограничена для большинства клиник [3]. Ультразвуковой метод широко распространен с целью дифференциальной диагностики острых хирургических заболеваний [3-5], однако, как метод первичной диагностики она до настоящего времени не нашел широкого распространения.

Цель исследования: изучение информативности трансабдоминального ультразвукового исследова- ния (ТА УЗИ) в диагностике и оценке эффективности лечения ОКН.

Материал и методы. Проведен анализ 140 клинических наблюдений ОКН у пациентов, находившихся на лечении в клинике с 2010 по 2014 г. Всем пациентам проводилось физикальное обследование, комплексное лабораторное и инструментальное обследование. Больные были разделены на две группы. Первую группу составили 98 (70%) пациентов, ОКН у которых разрешена консервативными мероприятиями, вторую группу - 42 (30%) пациента, которым проведено хирургическое лечение.

Рутинная обзорная рентгенография органов брюшной полости выполнена 130 (92,9%) пациентам. При эффективности первичных консервативных мероприятий у 40 (30,7%) из 130 больных было выполнено исследование пассажа бариевой взвеси по кишечнику с досмотром через 6, 12, 24 часа. ТА УЗИ при поступлении проведено 107 (76,4%) больным, на 5-6 дни выполнена 36 (25,7%) больным I группы и 42 (30%) - II группы. Больным 2 группы ТА УЗИ проведено дополнительно перед выпиской на 8-9 день. При ТА УЗИ устанавливалась возможная причина ОКН, дифференциальная диагностика ее форм и оценка эффективности консервативных или хирургических мероприятий. При визуализации кишечника оценивали характер перистальтики, измеряли его диаметр, толщину кишечной стенки, наличие отечных складок Керкринга. Сравнительную оценку информативности лучевых методов диагностики в обеих группах проводили с использованием критериев «чувствительность», «специфичность», «точность».

Результаты и обсуждение. Установлено преобладание в структуре ОКН мужчин трудоспособного возраста (53,6 %) и женщин пожилого возраста (66,7%). Хирургические вмешательства при неэффективности консервативных мероприятий выполнены 57,1% пациентов. У 74,3% больных в анамнезе были оперативные вмешательства на органах брюшной полости, у 15,7% больных причиной ОКН послужили парапанкреатические инфильтраты, перитонит, острый дивертикулит и парадивертикулярные, параколиче-ские инфильтраты и опухоли, выявленные только при УЗИ. У 10% больных характер производящих и предрасполагающих факторов установить не удалось, а ОКН купирована консервативными мероприятиями.

В I группе рентгенологические признаки тонкокишечной непроходимости установлены у 32 (34,7%) больных, толстокишечной непроходимости - у 26 (28%) пациентов. У 32 (22,9%) пациентов признаков илеуса не обнаружено. Во II группе признаки тонкокишечной проходимости установлены у 22 (58%), а толстокишечной непроходимости - у 8 (21%) больных. По нашим данным, обзорная рентгенография имеет чувствительность 95,7%, специфичность - 88,9%, и точность - 93,8%.

При ТА УЗИ в первой группе у 26 (40%) из 65 пациентов было выявлено усиление перистальтики и наличие антиперистальтических волн. Расширения петель кишечника и жидкости в межпетлевом пространстве не выявлено. У 32 (49,2%) пациентов данной группы признаков нарушения пассажа кишечного содержимого не выявлено, или нарушение кишечной моторики в результате терапии разрешилось к моменту обследования. Во второй группе у 38 (90,5%) из 42 больных были признаки ОКН, у 4 (9,5%) пациентов патологии не выявлено. Чувствительность ТА УЗИ составила – 87,7%, специфичность – 94,1%, точность – 89,7%.

Анализ показал большую чувствительность, но меньшую специфичность рентгенографии в сравнении с ТА УЗИ. Большая специфичность ТА УЗИ в диагностике ОКН связана с возможностью выявления «синдрома поражения полого органа», расширение петли кишки натощак более 3 см, отсутствия перистальтики, либо антиперистальтики, маятникообразного перемещения содержимого, секвестрации жидкости в «третьем» пространстве без скопления газа, отека стенок кишки и складок Керкринга. Указанная симптоматика не может быть выявлена при обзорной рентгенографии. Однако, при ТА УЗИ диагностика нарушений толстокишечного пассажа практически невозможна вследствие гиперпневматоза.

Сравнительный анализ характерных нарушений перистальтики в группах показал, что консервативное лечение было прогностически эффективно при сохраненной перистальтике, а маятникообразная перистальтика или ее отсутствие свидетельствовали о неблагоприятном прогнозе медикаментозной терапии и о возможности хирургического лечения. Кроме того, установление в послеоперационном периоде нарушений моторики кишки обосновывает пролонгированную терапию прокинетиками и возможность проведения динамического ультразвукового контроля.

Выводы. Сонография информативна не только в выявлении нарушений кишечной моторики, но и в оценке эффективности лечебных мероприятий и необходимости хирургического лечения. В связи с этим ТА УЗИ можно признать методом выбора в диагностике нарушений кишечного пассажа.