Возможности ультразвукового исследования у пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава

Патологии, связанные с височнонижнечелюстным суставом, охватывают широкий спектр состояний, затрагивающих не только суставные, но и окружающие мышечные и костные структуры. Такие нарушения часто влияют на жевательную мускулатуру и костные элементы, включенные в функционирование сустава [5]. Статистика указывает, что примерно до 15% взрослого населения страдают от этих проблем, при этом основная возрастная группа риска - люди от 20 до 40 лет. Данные расстройства делят на два типа: проблемы, возникающие непосредственно в самом суставе, и те, что происходят за его пределами [2].

Характерные проявления дисфункции сустава включают боль и затруднения в движении челюсти, а также болезненные ощущения в ушах, головные боли и неприятные симптомы, локализующиеся в области лица. Для точной диагностики и выявления нарушений в структуре и функционировании височнонижнечелюстного сустава применяются методы визуализации и объективная диагностическая оценка [3].

При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) височно-нижнечелюстного су- става важно правильно разместить датчик. Для изучения боковой крыловидной мышцы и сустава в естественном положении окклюзии, датчик располагается горизонтально и параллельно Франкфуртской горизонтальной плоскости, наклоняется под углом между 35 и 65 градусами. Для тщательного исследования медиальной и дистальной частей суставной головки, а также для измерения ширины вентролатеральной и дорсолатеральной частей суставной щели, датчик устанавливается вертикально под прямым углом, то есть в 90 градусов, к Франкфуртской плоскости.

Суставной диск на ультразвуковых изображениях идентифицируется как гипоэхоген-ная линия, находящаяся над верхушкой кон-дилярного отростка нижнечелюстной кости. Нормальное положение диска обычно анализируется следующим образом: на продольном разрезе суставной ямки смотрят на центр суставной головки как на центр циферблата. Идеальное положение диска определяется расположением его края на углах от 12 до 3 часа для правой стороны сустава, и от 9 до 12 часа для левой (рис. 1).

Рис. 1. Расположение суставного диска правом и левом ВНЧС в норме

При ультразвуковом исследовании височно-нижнечелюстных суставов у пациентов иногда могут быть обнаружены различные структурные изменения, которые характеризуются изменениями в эхоструктуре сустава [4]. Примером таких изменений является вентральная дислокация суставного диска, при которой наблюдается смещение дистального края диска в направлении передней части сустава. Это смещение приводит к тому, что дистальный край диска не касается линии, которая воображаемо протягивается от центра через верхнюю боковую точку выступающей части головки челюсти и направляется к наружному краю суставной капсулы. При этом размеры медиально-боковой и заднебоковой частей диска остаются неизменными и одинаковыми.

Отдельные особенности обнаруживаются у пациентов с верхнебоковой дислокацией суставного диска. В этих случаях также видно, что дистальный край диска отодвинут от нормального контакта с указанной воображаемой линией. Кроме того, выявлена разница в размерах фрагментов диска: трансверсально вертикальный размер (ТВР) переднебоковой части диска возрастает до значений примерно 2,35 мм со стандартным отклонением ±0,59 мм, что больше, чем у людей без патологии ВНЧС, тогда как ТВР заднебоковой части диска остается стабильным. Более того, регистрируется увеличение переднебоковой секции капсульно-мыщелкового пространства до приблизительно 1,98 мм со стандартным отклонением ±0,68 мм.

У пациентов с антеромедиальной дислокацией суставного диска во время ультразвукового исследования обнаруживаются характерные изменения. Так, дистальный край дис- ка смещается в сторону передней части и не достигает мнимой линии, проведённой от центра сустава к капсуле, минуя верхний боковой участок головки челюсти. При этом замечается, что трансверсально вертикальный размер переднебокового фрагмента диска снижается до значений около 0,71 мм со стандартным отклонением ±0,40 мм, в то время как параметры заднебоковой части остаются неизменными [2].

Кроме того, в той же группе пациентов наблюдается увеличение объема хондропериостального комплекса до 0,60 мм со стандартным отклонением ±0,22 мм. Ширина биламинарной зоны оказывается уменьшенной, составляя примерно 1,01 мм со стандартным отклонением ±0,28 мм, при этом её длина увеличивается до 6,08 мм со стандартным отклонением ±0,26 мм. Биламинарное пространство смещается вперед и располагается над верхним боковым фрагментом головки сустава.

При действии, таком как открытие рта, смещение суставного диска остаётся неизменным, и диск может становиться сжатым или изгибаться. Мобильность головки нижней челюсти в этой ситуации уменьшается, исследования показывают средний показатель 12,55 мм со стандартным отклонением ±2,32 мм, что меньше, чем у контрольной группы с показателем 18,4 мм и стандартным отклонением ±0,98 мм.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) проявляется как значимый инструментальный метод в диагностике патологий височнонижнечелюстных суставов (ВНЧС) [5]. Этот метод дает возможность выявлять структурные нарушения суставного диска, анализировать состояние капсульных структур и функ- ции жевательных мышц. Благодаря УЗИ можно четко идентифицировать накопление жидкости в верхнем отсеке суставной капсулы, определить характеристики биламинарной зоны, а также выявить различные изгибы и деформации суставного диска [2].

Применение ультразвуковой визуализации служит важным дополнением к уже существующим методикам диагностики, таким как магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно когда последние недоступны. УЗИ может функционировать как автономный метод диагностики или в сочетании с клиническими исследованиями, что значительно расширяет диагностический спектр и помогает в установлении точного диагноза.

Выводы. Заболевания височнонижнечелюстного сустава представляют собой значимую медицинскую проблему, затрагивающую как мышечные, так и костные компоненты, и часто приводят к серьезным функциональным нарушениям. Дисфункция ВНЧС, отмечаемая у значительного числа взрослых, требует тщательной диагностики и оценки состояния суставных структур для установки точного диагноза. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является эффективным инструментом для визуализации патологий, позволяя выявлять качественные и количественные изменения в эхоморфометрических характеристиках суставного диска и окружающих тканей. Этот метод демонстрирует возможность детального анализа различных типов дислокаций, что способствует пониманию механизма нарушений и разработке индивидуализированных подходов к лечению. Кроме того, УЗИ позволяет оценивать состояние биламинарной зоны и наличие выпота в суставной капсуле, что может сыграть ключевую роль в выборе терапевтических методов. В заключение, УЗИ успешно дополняет методы исследования ВНЧС и может служить надежной альтернативой магнитно-резонансной томографии в случаях, когда последние недоступны.