Возможности ультразвукового исследования в диагностике уретролитиаза

Актуальность. Мочекаменная болезнь является одним из распространенных урологических заболеваний. По данным медицинской статистики, нефролитиазом страдает 10-15% жителей мире, преимущественно это лица в возрасте от 20 до 50 лет[3].

Больные с различными формами этой патологии занимают 35 – 50% коечного фонда урологических стационаров. Из всех больных, страдающих мочекаменной болезнью, на камни мочеточников приходится около 50%[5]. По мнению многих авторов, в связи с ухудшением экологической ситуации, это заболевание имеет тенденцию к росту.

Помимо высокой заболеваемости населения уролитиазом, актуальность проблемы состоит и в том, что болезнь имеет длительное, часто рецидивирующее течение с прогрессирующим нарушением анатомического и функционального состояния почек и мочевыводящих путей, заканчивающимся хронической почечной недостаточностью[1].

Все это значительно ограничивает работоспособность больных[4]. Среди причин инвалидности, вследствие урологических заболеваний, мочекаменная болезнь занимает третье место вслед за злокачественными новообразованиями и пиелонефритом. Социальную значимость этих больных подчеркивают данные первичной инвалидности по основным группам урологических заболеваний, где доля мочекаменной болезни составляет от 6,0 до 14,4%[6].

Опасность быстрого развития инфекционно-токсических осложнений у больных МКБ с окклюзией верхних мочевых путей требует применения неотложных лечебных мероприятий, что выдвигает вопросы диагностики уретеролитиаза и его осложнений на первый план. До настоящего времени диагностика уретеролитиаза в основном базируется на результатах рентгенологического исследования, но его эффективность недостаточна. Для улучшения диагностики рекомендуется комплексное применение лучевых методов, включая УЗИ, КТ. При этом большинство авторов предлагают шире использовать КТ, как более информативный метод.

Несмотря на углубленные работы ведущих специалистов в области ультразвукового исследования мочевыделительной системы, вопросы диагностики уретеролитиаза к настоящему времени изучены недостаточно. Роль ультразвукового исследования при уретеролитиазе сводится к оценке состояния лоханки и к исследованию нижнего отдела мочеточника.

Возможности УЗИ в диагностике конкрементов, локализованных в других отделах мочеточника, а в равной степени выявление изменений в мочеточниках и прилежащих к нему тканях, при уретеролитиазе изучены недостаточно [2].

Так, отсутствует единый подход к методике проведения УЗИ различных отделов мочеточника при уретеролитиазе, недостаточно определена ультразвуковая семиотика в зависимости от локализации конкремента, не определена диагностическая значимость отдельных ультразвуковых симптомов уретеролитиаза.

Недостаточно используется метод ультразвукового исследования для изучения транспортной функции мочевых путей, в выявлении нарушения уродинамики. Для определения места УЗИ в комплексной лучевой диагностике уретеролитиаза важно провести сравнение возможностей УЗИ и рентгенологических методов исследования. Решению этих вопросов посвящено настоящее исследование.

Цель исследования. Обоснование возможностей широкого примене-ния ультразвукового метода исследования для диагностики уретеролитиаза и контроля его лечения на различных этапах.

Материалы и методы исследования. Ретроспективному анализу подвергнуты результаты 64 исследования клинических ситуаций острых болей в подвздошной области в сочетании с дизурией и эритроцитурией у пациентов, направленных на обследование в экстренном порядке.

Результаты исследования. Усовершенствована методика УЗИ мочеточников при уретеролитиазе посредством применения ЦДК и допплерометрии. Асимметрия потоков мочи при ЦДК является признаком обструкции мочевыводящих путей. Допплерометрия позволяет выявить степень расстройства уродинамики.

ЦДК и допплерометрия в сочетании с В-режимом являются эффективными методами в оценке сократительной функции мочеточников при уретеролитиазе. Точность исследования составляет 97,5%, чувствительность 98,5%, специфичность 96,5%.

Спектр потока мочи может быть представлен кривой с различным количеством пиков отличающихся по амплитуде, продолжительности и максимальной скорости потока или вовсе не содержать пиков, такая кривая напоминает кривую ламинарного течение крови по венам, а ее спектр называется «венозным».

Наличие на допплерограмме коротких или продолжительных пиков с различной амплитудой свидетельствует о сохранении способности к самостоятельному изгнанию конкремента или его фрагментов после ДУВЛТ. Появление «венозного спектра» является отражением исчерпанных возможностей мочеточника для изгнания конкремента .

Наличие на допплерограмме коротких или продолжительных пиков с различной амплитудой свидетельствует о сохранении тонуса и сократительной способности мочевыводящих путей и может определять дальнейшую тактику ведения больного в пользу ДУВЛТ.

Появление «венозного спектра» является отражением исчерпанных возможностей мочеточника для изгнания конкремента и может послужить одним из оснований для инструментального вмешательства.