Возможности ультразвукового скринингового обследования в выявлении хирургической патологии у взрослого населения

Современные системы раннего выявления заболеваний (скрининг) в настоящее время внедрены во многих развитых странах. По рекомендации Всемирной организации здравоохранения, скрининговые программы должны быть направлены на раннее выявление заболеваний и факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, являющихся основными причинами смерти. Например, в качестве общего скрининга на рак ACS рекомендует для лиц 20–39 лет профилактические осмотры врачом 1 раз в 3 года, а для лиц старше 40 лет – ежегодно. Во время консультации проводится осмотр щитовидной железы, кожи, лимфоузлов, полости рта, яичек и яичников и даются советы по профилактике рака [7].

В нашей стране аналогом скрининговых программ является всеобщая диспансеризация, программа которой была принята еще в 1986 году (приказ Министерства здравоохранения СССС от 30.05.1986 г., № 770). С 2012 года, согласно «Порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.12.2012, № 1006Н, первый этап диспансеризации (скрининга) включает в себя ультразвуковое исследование органов брюшной полости, целью которого является выявление сонографических признаков онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Проводится УЗИ на первом этапе диспансеризации для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет.

Традиционно же подходы к ультразвуковому исследованию определяются после первичного осмотра пациента клиницистом, который указывает область обследования. С точки зрения сокращения времени обследования такой подход оправдан. Однако он не позволяет исключить патологию в других органах, которая либо клинически не проявляется, либо маскируется под другие заболевания [2, 3, 4, 5].

Согласно принципам пропедевтики внутренних болезней, в диагнозе четко выделяются основное заболевание, осложнения, сопутствующие заболевания. В клинической практике врача часто наблюдаются случаи, когда существующие у пациента два и более хронических заболевания могут развиваться независимо друг от друга или усугубляя друг друга, что может существенно влиять на прогноз жизни и здоровья [4, 6].

В зарубежной литературе часто используется термин «коморбидность», предложенный в 1970 г. A.R. Feinstein. По определению автора, это – любое дополнительное заболевание, кото- рое уже было диагностировано у пациента ранее [6]. В России характеристика и принципы ведения пациентов с коморбидной патологией были сформулированы Ф.И. Беляловым в 2009 г. По мнению автора, коморбидные болезни встречаются часто, особенно у пожилых пациентов; коморбидность утяжеляет течение заболевания и ухудшает прогноз; коморбидность требует значительного увеличения медицинских ресурсов [1].

Цель исследования – улучшить выявляемость патологии, требующей хирургического лечения, среди взрослого населения путем ультразвукового скринингового обследования.

Материалы и методы. В рамках оптимизации учебного процесса на курсе ультразвуковой диагностики кафедры хирургических болезней № 2 Самарского государственного медицинского университета для отработки практических навыков слушателями цикла профессиональной переподготовки по УЗД было проведено 6 акций «Бесплатное ультразвуковое обследование», на которое приглашали всех желающих в возрасте старше 18 лет. Информация о проведении акции была размещена на сайтах университета и курса УЗД (http://; http://. Обследование проводили при наличии добровольного информированного согласия пациента на ультразвуковом сканере «So-noace R3» фирмы «Samsung Medison», принадлежащем СамГМУ, а также в учебновыставочном зале компании «Медобеспечение» на аппаратах среднего, высокого и экспертного класса фирмы «Samsung Medison», использовали конвексные, линейные и полостные датчики различных частот сканирования.

Всего было обследовано 499 пациентов без определенных жалоб на момент осмотра, считающих себя здоровыми.

Обследование проводили согласно плану обучения, и, в отличие от традиционно проводимых ультразвуковых исследований, оно включало системный подход. Сначала в течение 10 дней обследовали органы брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, желудочно-кишечный тракт), затем объем обследования расширяли – помимо органов брюшной полости исследовали органы мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, предстательную железу у мужчин, а также надпочечники), поверхностно расположенные структуры (щитовидную и молочные железы), селезёнку и лимфатическую систему. Такое расширенное обследование также проводили в течение 10 дней. Далее в течение 13 дней выполняли ультразвуковое исследование всех перечисленных систем и органов малого таза.

Результаты и обсуждение. Из 499 обследованных пациентов мужчин было 51 (10,2 %), женщин – 448 (89,8 %). Возраст колебался от 18 до 83 лет, средний возраст – 41,2 года.

У 186 (37,28 %) обследованных была выявлена патология, из них у 26 (13,98 %) мужчин и у 160 (86,02 %) женщин. Причем у 176 (94,6 %) пациентов патология была выявлена впервые. Средний возраст обследуемых с выявленной патологией составил 47,8 лет.

Патология печени обнаружена у 33 (6,61 %) обследованных, из них у 31 (93,94 %) – впервые. Изменения печени по типу жирового гепатоза 1-2 степени были визуализированы у 19 (57,58 %) пациентов, кисты печени – у 5 (15,15 %). Размеры кист варьировали от 0,8 до 2,9 см в диаметре. У 1 пациента была визуализирована атипичная киста 4 сегмента размерами 2,1×3,4 см. Дистрофия печени обнаружена у 4 (12,12 %) обследуемых, капиллярные гемангиомы – у 4 (12,12 %), причем у 1 пациента – множественные. У 1 (3,03 %) обследуемого выявлена гепатомегалия и у 1 (3,03 %) пациентки – синдром Бадди-Киари и свободная жидкость в брюшной полости объемом около 25 мл (в анамнезе – стентирование воротной вены).

У 43 (8,62 %) обследованных выявлена патология желчного пузыря, у 37 (86,05 %) – впервые. У 21 (48,84 %) пациентов визуализированы один или несколько камней в желчном 92

пузыре размерами от 0,4 до 3,6 см. У 2 (4,66 %) обследовали ложе желчного пузыря после холецистэктомии. У 12 (27,91 %) пациентов выявлены эхографические признаки аномалии формы желчного пузыря (у 7 – крючковидный, у 5 – S-образный), у 4 (9,3 %) лоцированы полипы желчного пузыря, у 4 (0,3 %) – ультразвуковые признаки хронического холецистита.

У 29 (5,81 %) обследованных были выявлены ультразвуковые признаки патологии поджелудочной железы: у 26 (89,66 %) – хронического панкреатита (из них у 20/68,97 % – впервые), у 3 (10,34 %) – липоматоза поджелудочной железы (у всех впервые).

У 1 (0,2 %) пациента визуализировали эхографические признаки язвы луковицы двенадцатиперстной кишки.

Патология почек, по данным УЗИ, выявлена у 30 (6,01 %) обследованных, у 29 (96,67 %) – впервые. Наиболее часто (у 13/43,33 % пациентов) лоцировали солитарные кисты почек диаметром от 0,6 до 2,9 см, у 3 обследованных кисты были множественными. У 9 (30,0 %) пациентов визуализировали конкременты почек размерами от 0,3 до 1,3 см, причем у 1 – коралловидный камень левой почки. У 3 (10,0 %) обследованных выявили нефроптоз 1-2 ст., у 3 (10,0 %) – гидронефроз (у 2 из них впервые), у 2 (6,66 %) – гидрокаликоз, у 1 (3,33 %) – синдром гиперэхогенных пирамид (в анамнезе – подагра).

Ультразвуковые признаки хронического цистита были впервые выявлены у 2 (0,4 %) пациентов, эхографические признаки полипа мочевого пузыря – у 1 (0,2 %).

Из 51 обследованного мужчины у 4 (7,84 %) впервые были выявлены ультразвуковые признаки патологии предстательной железы: у 2 (50,0 %) – признаки хронического простатита, у 2 (50,0 %) – гиперплазии простаты, причем у 1 нельзя исключить tumor.

Из 448 обследованных женщин у 15 (3,35%) выявлена патология матки и яичников, у 13 (86,67 %) – впервые. У 6 (40,0 %) женщин определялись ультразвуковые признаки миомы матки, у 6 (40,0 %) – кисты яичников, у 2 (13,33 %) – эндометриоза, у 1 (6,67 %) – зрелой тератомы яичника. У 1 (6,67 %) женщины было лоцировано инородное тело полости матки (внутриматочный контрацептив). У 2 (13,33 %) женщин патология была сочетанной.

Из общего числа обследованных женщин у 29 (6,47 %) определены эхографические признаки патологии молочных желез, причем у 27 (93,1 %) впервые. Наиболее часто (у 14/48,28 % женщин) визуализировали кисты молочных желез размерами от 1,3 до 2,3 см, причем у 1 женщины киста была многокамерной, у 1 – атипичная размерами 3,7×3,9 см. У 10 (34,48 %) женщин выявлены эхографические признаки фиброзно-кистозной мастопатии, у 4 (13,79 %) – фиброаденомы, у 1 (3,45 %) – дисгормональной мастопатии.

Наиболее часто по данным ультразвукового обследования выявляли патологию щитовидной железы – у 74 (14,83 %) пациентов, причем у 71 (95,95 %) из них – впервые. У 1 (1,35 %) женщины лоцирована фолликулярная аденома, у 4 (5,41 %) – кисты размерами от 0,5 до 3,3 см. У 1 (1,35 %) обследуемой выявлены ультразвуковые признаки диффузнотоксического зоба, у 3 (4,05 %) – хронического аутоиммунного тиреоидита, у 6 (8,11 %) – подострого тиреоидита. У 61 (82,43 %) пациента визуализированы узлы в различных отделах щитовидной железы. Хотя узлы имели небольшие размеры, не дающие компрессионного синдрома и деформации шеи, однако такая информация важна для стартового динамического наблюдения за состоянием органа. У 1 (1,35 %) пациентки выявлена гиперплазия паращитовидных желёз.

У 1 (0,2 %) обследуемой впервые лоцирована свободная жидкость в правой плевральной полости, у 1 (0,2 %) – фиброма в паховой области. Также у 1 (0,2 %) пациентки впервые в се- лезенке визуализированы множественные гиперэхогенные включения размерами до 0,2 см. У 3 (0,6 %) пациентов при ультразвуковом обследовании выявлены пупочные грыжи.

Из 186 пациентов с выявленной при ультразвуковом обследовании патологией у 61 (32,8 %) диагностированы коморбидные состояния. Такая высокая распространенность сочетания заболеваний может быть обусловлена как случайностью, так и общими причинами, факторами риска, неспецифическими патофизиологическими механизмами развития патологии. Так как многие заболевания имеют сходные клинические и лабораторные проявления, то это значительно затрудняет своевременную постановку диагноза.

Выводы

• 1.    Полное системное обследование пациентов с помощью УЗИ оправдано и необходимо, так как способствует выявлению патологии, требующей хирургического лечения, до клинической манифестации.

• 2.    Наиболее частыми заболеваниями у людей, считающих себя здоровыми, были заболевания щитовидной железы, желчного пузыря, предстательной железы, печени, молочных желез, почек.

• 3.    Полученные данные скринингового УЗИ позволяют рекомендовать используемый подход при проведении диспансеризации населения всех возрастных групп.