Возможности улучшения результатов лечения кровотечений, обусловленных портальной гипертензионной гастропатией

Среди причин летальных исходов у взрослого населения цирроз печени и его осложнения занимают восьмое место [2, 5].

Сводные данные о распространенности и тяжести портальной гастропатии у больных циррозом печени

Основополагающими документами, которыми регламентируется диагноз ПГГ и степень ее тяжести при эндоскопическом исследовании, являются руководства Всемирной организации по изучению патологии пищеварительного тракта (OMED) и Североитальянского эндоскопического клуба (NIEC), а так же документы согласительных конференций по портальной гипертензии Baveno II, III, IV, V [12].

Основные макроскопические проявления портальной гастропатии сформулированы в классификации, предложенной Северным Итальянским клубом эндоскопистов (NIEC, 1997):

На конференции Baveno III (2000) выделено две стадии ПГ:

• •    умеренная – при наличии мозаичности СОЖ умеренной степени выраженности и отсутствии красных пятен в центре розовой ареолы;

• •    тяжелая – при наличии выраженной мозаичности СОЖ и красных пятен в центре розовой ареолы или других красных знаков.

Основные методы лечения данной патологии – эндоскопический гемостаз (Cales P. et al., 2001), снижение желудочной кис-лотопродукции и портального давления (Masliah C. et al., 2001). Необходимо подчеркнуть, что возможности эндоскопического гемостаза при ПГГ, в отличие от кровотечений из ВРВП весьма ограничены [6], а их результаты также весьма неутешительны.

Необходимо отметить, что в ряде исследований была подтверждена эффективность синтетических аналогов соматостатина по сравнению с плацебо в поддержании гемостаза в портальной системе [7,8], хотя результаты их использования у больных с ПГГ не выходят за рамки описания явлений.

Целью настоящей работы явился поиск путей улучшения результатов лечения больных с кровотечениями, обсуловлен-ными портальной гипертензионной гастропатией.

Материалы и методы

В исследование включено 76 пациентов, находившихся на стационарном лечении с циррозом печении, синдромом портальной гипертензии, которые поступили в клинику с состоявшимся кровотечением.

В обеих группах наблюдения октреотид вводили внутривенно непосредственно после завершения экстренного эндоскопического вмешательства в виде болюса в объеме 100 µг активного вещества, растворённого в 10 мл физиологического раствора.

По окончании болюсной инъекции больного переводили на непрерывное, в/венное капельное введение в дозе 25 µг в час в течение 3-х суток. С четвертых суток больного переводили на подкожное введение этого препарата в дозе 600 µг в сутки на протяжении еще 3-х дней.

Оценка эффективности действия препаратов у больных с кровотечением включала в себя количество рецидивов кровотечения, летальных исходов, эндоскопическую динамику портальной гастропатии.

Необходимо подчеркнуть, что все больные не получали других препаратов способных повлиять на уровень портального давления.

Результаты

Каких-либо побочных эффектов на фоне введения синтетических аналогов соматостатина у больных основной группы отмечено не было.

Рецидивов кровотечения и летальных исходов в первой группе наблюдения не отмечено. Во второй группе отмечен рецидив кровотечения у двух пациентов (6,89%). На 3 и 4 сутки пребывания в стационаре этим больным выполнялся повторный эндоскопический гемостаз, но оба пациента скончались от нарастания явлений печеночно-клеточной недостаточности; летальность таким образом составила 6,89%.

Выводы

Таким образом, применение синтетических аналогов соматостатина является эффективным методом медикаментозного гемостаза, позволяющим избежать рецидива кровотечения при кровотечениях портального генеза и в частности при портальной гастропатии, что объясняет необходимость как можно более раннего их назначения. В стационаре синтетические аналоги соматостатина необходимо рассматривать как дополнение к другим методам гемостаза и, в частности, к методу аргоноплазменной коагуляцией, позволяющих снизить риск развития рецидива кровотечения и улучшить результаты лечения данной категории больных в целом.