Возраст-зависимые различия лабораторных показателей у беременных с преэклампсией в Ошской области

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 618.2-055.25                                

Преэклампсия является одним из наиболее серьезных осложнений беременности, встречающийся у 5–8% беременных женщин. Ежегодно он является причиной более 50 000 материнских смертей в разных географических точках [16].

По данным Министерства здравоохранения Кыргызской Республики в структуре материнской смертности гипертензивные расстройства при беременности в 2021 г вышли на первое место и составили 21,1% (против 7,5% в 2020 г [5].

Она характеризуется развитием гипертензии, протеинурии и дисфункцией внутренних органов, что представляет угрозу как для матери, так и для плода. Возраст матери является значимым фактором риска преэклампсии. У женщин старше 35 лет заболевание чаще осложняется сопутствующими патологиями и сосудистыми изменениями, в то время как у более молодых пациенток оно связано с впервые выявленными нарушениями [18].

Одним из коючевых факторов риска развития преэклампсии является анемия. В последние десятилетия анемия приобрела характер «неинфекционной эпидемии», затрагивающей как страны с низким уровнем ресурсов, так и развитые государства. Согласно данным ВОЗ, дефицит железа выявляется более чем у 2 миллиардов человек по всему миру, что составляет каждого 3-4 жителя планеты. На сегодняшний день анемия диагностирована почти у 0,5 миллиарда женщин репродуктивного возраста, включая 50-60 миллионов беременных [3].

Гемоглобин и в нем содержащиеся молекулы кислорода очень важные элементы для беременной женщины, а также для растущего плода в ней. Анемия-это состояние при беременности, результат дисбаланса, вызванный высоким расходом организмом железа и его низким уровнем поступления. Так как железо участвует в тканевом дыхании, его дефицит вызывает гипоксию, способствующую появлению анемии, снижению содержания в сыворотке и костном мозге. Возможность появление осложнений при анемии зависит от тяжести недостатки гемоглобина бывает легкой, тяжелой степени. Распространенность анемии у женщин колеблется от 5,4% в развитых странах до 80% в развивающихся [6].

Анемия является важной глобальной проблемой здравоохранения, затрагивающей почти 529 миллионов женщин репродуктивного возраста, включая 38% всех беременных женщин. Анемия во время беременности является одним из основных факторов материнской смертности и плохих результатов родов как в странах с низким, так и с высоким уровнем дохода. Низкий уровень гемоглобина у матери (<110 г/л) был связан с плохими исходами родов (низкий вес при рождении, преждевременные роды, малый размер для гестационного возраста (SGA), мертворождение, перинатальная и неонатальная смертность и неблагоприятными материнскими исходами, такими как послеродовое кровотечение, преэклампсия [21].

Частота анемии у беременных варьируется по всему миру — 25-50%. В развивающихся странах этот показатель составляет 35-75%, а в развитых странах — 18-20%. В среднем по Российской Федерации частота анемии достигает 32%. У женщин из центральноазиатских Республик беременность чаще всего сопровождается железодефицитной анемией (ЖДА). Например, в Узбекистане распространенность ЖДА среди беременных и женщин репродуктивного возраста составляет 60-90%, а среди умерших матерей — 97-98%. Частота гипертензивных состояний при ЖДА достигает 32-45% [1].

Преэклампсия тяжелой степени и ее осложнения (эклампсия, HELLP-синдром, ОРДС и др.) в структуре материнской смертности в Кыргызской Республике занимают стабильно второе место после акушерских кровотечений [7].

На сегодняшний день доказано, что система гемостаза играет важнейшую роль в поддержании нормальных физиологических процессов фетоплацентарной системы. Во время беременности происходят изменения в уровне и активности факторов свертывания крови, которые, хотя и проявляются по-разному, в целом способствуют увеличению коагуляционного потенциала. Например, уровень фибриногена начинает расти с третьего месяца беременности, достигая максимального значения к моменту родов. Этот белок, являющийся ключевым элементом системы свертывания крови, обеспечивает эффективный гемостаз после отделения плаценты. При этом активность фактора XIII снижается на 40–50% к концу третьего триместра. Оба этих фактора критически важны для процессов имплантации и формирования плаценты. Отклонения уровня фибриногена, как в сторону увеличения, так и снижения, могут привести к фетоплацентарной недостаточности, гипоксии плода, задержке его роста и развития, а в тяжелых случаях — к внутриутробной гибели [4].

В условиях Ошской области, региона с определенными социально-экономическими и географическими особенностями, актуально изучение влияния возраста на лабораторные показатели у беременных с преэклампсией. Это позволит не только глубже понять патофизиологические механизмы заболевания, но и разработать эффективные подходы к диагностике, прогнозированию и лечению.

Цель исследования – провести сравнительный анализ лабораторных показателей у беременных с преэклампсией в зависимости от возрастных групп (до 35 лет и старше) в Ошской области и выявить возрастные особенности течения заболевания.

Проведено проспективное когортное исследование с участием беременных женщин с гестационной гипертензией и нормотензивных беременных (контрольная группа). Исследование выполнено в период с 1 октября по 30 ноября 2024 года на базе родильного стационара Ошской межобластной клинической больницы.

В исследование включено 67 беременных женщин с гестационной гипертензией, которым был установлен диагноз преэклампсии согласно критериям ACOG (2019) и/или национальным клиническим рекомендациям. Пациентки были разделены на две основные группы: группа 1 — тяжёлая преэклампсия у женщин страше 35 лет (n = 24); группа 2 — тяжёлая преэклампсия младше 35 лет (n = 23); группа 3 — преэклампсия средней степени тяжести (n = 14);

В качестве контрольной группы отобрано 7 нормотензивных беременных женщин, сопоставимых по возрасту и паритету (количеству родов в анамнезе) с основной группой.

Критерии исключения: хроническая артериальная гипертензия до беременности; преэклампсия/эклампсия в анамнезе; многоплодная беременность; тяжёлая экстрагенитальная патология (системные заболевания соединительной ткани, болезни крови, онкологические заболевания, выраженная патология печени и почек вне беременности); приём антикоагулянтной или антиагрегантной терапии на момент обследования; гемотрансфузии в течение последних 3 месяцев до исследования.

Всем участницам в третьем триместре беременности (непосредственно перед родоразрешением, в сроке 34-40 недель) проводился забор венозной крови из локтевой вены в утренние часы натощак в объёме 9 мл в вакуумные пробирки с цитратом натрия (для коагулологических тестов) и с ЭДТА (для общего анализа крови).

Определялись следующие гематологические и коагулологические показатели: количество эритроцитов (до родов); концентрация гемоглобина (до родов); гематокрит; количество тромбоцитов; скорость оседания эритроцитов (СОЭ); протромбиновое время (ПВ); протромбиновый индекс (ПТИ); международное нормализованное отношение (МНО); концентрация фибриногена (до родов); активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ); растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК).

Статистический анализ выполнен с использованием пакета программ SPSS Statistics 23. Количественные данные, имеющие нормальное распределение, представлены в виде M±SD (среднее±стандартное отклонение). Для сравнения групп применялись: однофакторный дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим попарным сравнением по критерию Тьюки; критерий Краскела–Уоллиса с последующим попарным сравнением по критерию Манна– Уитни (при ненормальном распределении); критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера — для категориальных данных. Различия считались статистически значимыми при уровне p<0,05.

В проведённом исследовании пациентки были распределены на четыре группы в зависимости от наличия и степени тяжести преэклампсии: группа 1 — тяжёлая преэклампсия с отношением протеинурия/креатинин ≥30 мг/ммоль (n=31); группа 2 — тяжёлая преэклампсия с отношением протеинурия/креатинин ≤30 мг/ммоль (n=16); группа 3 — преэклампсия средней степени тяжести (n=14); группа 4 — беременные без преэклампсии (контрольная группа, n=6).

При сравнении гематологических и коагулологических показателей между группами выявлены статистически значимые различия по большинству параметров (p<0,05; в отдельных случаях p < 0,005).

Установлено, что при утяжелении преэклампсии наблюдается тенденция к снижению концентрации эритроцитов и гемоглобина (p<0,05), наиболее выраженная в группах тяжёлой преэклампсии с низкой протеинурией и преэклампсии средней степени тяжести. Различия по гематокриту между группами статистически не значимы (p>0,05).

Количество тромбоцитов существенно варьировало: минимальные значения зарегистрированы в контрольной группе (158,66±20,83×10⁹/л), что значительно ниже, чем во всех группах с преэклампсией (p < 0,05). Максимальные значения тромбоцитов отмечены в группе преэклампсии средней степени тяжести (259,46±30,32×10⁹/л).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) не имела статистически значимых различий между группами (p>0,05).

В системе внешнего пути свёртывания крови при утяжелении преэклампсии наблюдалось удлинение протромбинового времени (p<0,05), достигающее максимума в группе тяжёлой преэклампсии с высокой протеинурией (13,25±0,54 с). Одновременно в этой же группе регистрировались наиболее высокие значения протромбинового индекса и наиболее низкие значения МНО (p<0,005), что свидетельствует о разнонаправленных изменениях: тенденции к гиперкоагуляции в тяжёлых формах на фоне начальных признаков потребления факторов свёртывания.

Концентрация фибриногена была максимальной в группе тяжёлой преэклампсии с низкой протеинурией (5,05±0,36 г/л) и достоверно отличалась от остальных групп (p<0,05).

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) имело наиболее короткие значения в группе преэклампсии средней степени тяжести (26,95±4,37 с), что соответствует состоянию выраженной гиперкоагуляции (p<0,05).

В группах тяжёлой преэклампсии отмечалась тенденция к удлинению АЧТВ по сравнению с группой средней тяжести (Таблица 1).

Таблица 1 ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Показатель	Тяжёлая преэклампсия п/к≥30 N=31	Тяжёлая преэклампсия п/к≤30 N=16	Преэклампсия средней степени тяжести N=14	Без преэклампсии N=6	p-уровень
Эритроциты в крови до родов	4,02±0,19	4,03±0,22	3,96±0,24	3,93±0,15	p<0,05
Гемоглобин в крови до родов	112,74±6,25	108,31±9,73	107,92±7,62	113,83±8,76	p<0,05
Гематокрит	31,48±1,69	30,88±2,17	32,4±1,83	33,2±5,38	p>0,05
Тромбоциты	240,16±35,96	216,81±46,71	259,46±30,32	158,66±20,83	p<0,05
СОЭ	29,56±3,47	31,18±4,76	30,0±13,52	29,33±24,13	p>0,05
Протромбиновое время	13,25±0,54	13,18±0,37	12,9±0,8	12,4±0,37	p<0,05
Протромбиновый индекс	103,43±3,59	103,96±3,82	98,13±5,42	99,15±4,24	p<0,005
Международное нормализованное отношение (МНО)	0,95±0,04	0,94±0,04	0,99±0,05	0,99±0,05	p<0,005
Фибриноген до родов	4,78±0,33	5,05±0,36	4,69±0,33	4,65±0,93	p<0,05
АЧТВ	30,8±2,1	30,38±1,5	26,95±4,37	31,02±2,68	p<0,05

Среднее значение эритроцитов до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 3,99*1012(n=20), после 35 лет составил 4,45*1012 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин≥30 до 35 лет составил 3,45*1012 (n=4), п осле 35 лет составил 4,3*1012 (n=1).

Среднее значение эритроцитов до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 4,02*1012 (n=8), после 35 лет 3,85*1012 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 4,6*1012 (n=1), после 35 лет составил 3,5*1012 (n=1).

Среднее значение эритроцитов до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 4,03*1012 (n=10), после 35 лет 4,03*1012 (n=3). Среднее значение эритроцитов до родов без преэклампсии до 35 лет составил 3,90*1012(n=2), после 35 лет составил 4,0*1012 (n=1). (p<0.05).(Таблица 2).

Таблица 2

ЛАБОРАТОРНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ С ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ

У БЕРЕМЕННЫХ ДО И СТАРШЕ 35 ЛЕТ В ОШСКОЙ ОБЛАСТИ

Показатель	группа беременных по возрасту
	до 35 лет		после 35 лет
	Среднее значение	Стандартная ошибка среднего значения	Среднее значение	Стандартная ошибка среднего значения
эритроциты до родов	3.97	.06	4.09	0.12
гемоглобин до родов	109.71	2.19	113.47	4.09
гемотокрит	31.57	.61	31.68	0.99
тромбоцит	239.24	14.07	222.06	15.03
скорость оседания эритроцитов	29.45	1.88	31.59	1.92
протромбиновое время	13.16	.19	12.91	0.19
протромбиновый индекс	101.67	1.36	102.96	1.80
международное нормализованное отношение	.97	.01	.95	0.02
фибриноген до родов	4.90	.12	4.61	0.14
Активированное частичное тромбопластиновое время	30.60	.95	29.89	1.18
растворимые фибринмономерные комплексы	7.32	.25	7.98	1.10

Среднее значение гемоглобина до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 112,15 г/л (n=20), после 35 лет составил 123 г/л (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 99 г/л (n=4), после 35 лет составил 115 г/л (n=1).

Среднее значение гемоглобина до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 108,75 г/л (n=8), после 35 лет 102,83 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 125 г/л (n=1), после 35 лет составил 105 (n=1).

Среднее значение гемоглобина до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 107,9 г/л (n=11), после 35 лет 108 г/л (n=3). Среднее значение гемоглобина до родов без преэклампсии до 35 лет составил 110 г/л (n=2), после 35 лет составил 120 г/л (n=1) (p<0.05).

Среднее значение гематокрита до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 31,03 (n=20), после 35 лет составил 33,8 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 29,7 (n=4), после 35 лет составил 33,7 (n=1).

Среднее значение гематокрита до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 31,6 (n=8), после 35 лет 28,6 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 35,8 г/л (n=1), после 35 лет составил 33,8 (n=1).

Среднее значение гематокрита до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 32,83 (n=10), после 35 лет 30,96 (n=3). Среднее значение эритроцитов до родов без преэклампсии до 35 лет составил 32,2г/л (n=2), после 35 лет составил 35,2 г/л (n=1), (p>0.05).

Среднее значение тромбоцитов до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 243,4 (n=20), после 35 лет составил 247,33 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 225,25 (n=4), после 35 лет составил 192 (n=1).

Среднее значение тромбоцитов до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 235,87 (n=8), после 35 лет 206,83 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 187 (n=1), после 35 лет составил 154 (n=1).

Среднее значение тромбоцитов до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 261 (n=10), после 35 лет 254 (n=3). Среднее значение тромбоцитов до родов без преэклампсии до 35 лет составил 156 (n=2), после 35 лет составил 163 (n=1) (p<0.05) [11, 15].

Среднее значение протромбинового времени до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 13,59 с (n=20), после 35 лет составил 12,73 с (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением

протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 12,2 с (n=4), после 35 лет составил 13,4 с (n=1).

Среднее значение протромбинового времени до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 13,18 с (n=8), после 35 лет 13,46 с (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 13,3 с (n=1), после 35 лет составил 11,4 с (n=1). Среднее значение протромбинового времени до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 12,9 с (n=11), после 35 лет 12,8 с (n=3). Среднее значение протромбинового времени до родов без преэклампсии до 35 лет составил 12,5 сек.(n=2), после 35 лет составил 12,3 с (n=1) ( p<0.05) [9, 12].

Среднее значение протромбинового индекса до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 101,57 (n=20), после 35 лет составил 105,33 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 109,87 (n=4), после 35 лет составил 103,7 (n=1).

Среднее значение протромбинового индекса до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 104,64 (n=7), после 35 лет 100,1 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин≤30 до 35 лет составил 104,5 (n=1), после 35 лет составил 12,1,9 (n=1).

Среднее значение протромбинового индекса до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 97,64 (n=11), после 35 лет 99,93 (n=3). Среднее значение протромбинового индекса до родов без преэклампсии до 35 лет составил 99,17 (n=4), после 35 лет составил 99,1 (n=2) (p<0.005).

Среднее значение МНО до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 0,96 (n=20), после 35 лет составил 0,93 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 0,92 (n=4), после 35 лет составил 0,9 (n=1).

Среднее значение МНО до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 0,95 (n=7), после 35 лет 0,95 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 0,9 (n=1), после 35 лет составил 0,82 (n=1).

Среднее значение МНО до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 0,99 (n=11), после 35 лет 0,99 (n=3). Среднее значение МНО до родов без преэклампсии до 35 лет составил 0,99 (n=4), после 35 лет составил 1 (n=2) (p<0.005) [15].

Среднее значение фибриногена до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 4,9 (n=20), после 35 лет составил 4,5 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 4,7 (n=4), после 35 лет составил 4,4 (n=1).

Среднее значение фибриногена до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 5,11 (n=8), после 35 лет — 4,7 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 6,2 (n=1), после 35 лет составил 5,3 (n=1).

Среднее значение фибриногена до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 4,74 (n=11), после 35 лет 4,5 (n=3).

Среднее значение фибриногена до родов без преэклампсии до 35 лет составил 4,8(n=4), после 35 лет составил 4,35 (n=2) (p<0.05) [12, 15].

Среднее значение АЧТВ до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 31,7 (n=20), после 35 лет составил 29,7 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 27,7 (n=4), после 35 лет составил 32,3 (n=1).

Среднее значение АЧТВ до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 31,3 (n=8), после 35 лет 31,3 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≤30 до 35 лет составил 26,4 (n=1), после 35 лет составил 31,4 (n=1).

Среднее значение АЧТВ до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 28,4 (n=5), после 35 лет 24,2 (n=2) (p<0.05) [12].

Среднее значение РФМК до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин ≥30 до 35 лет составил 6,8 (n=8), после 35 лет составил 8,1 (n=3); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин≥30 до 35 лет составил 7,6 (n=3), после 35 лет составил 6,0 (n=1).

Среднее значение РФМК до родов с поздней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин≤30 до 35 лет составил 7,2 (n=7), после 35 лет -6,3 (n=6); с ранней тяжелой преэклампсией с отношением протеинурией/креатинин≤30 до 35 лет составил 6,5 (n=1), после 35 лет составил 7,5 (n=1).

Среднее значение РФМК до родов с средней тяжелой преэклампсией до 35 лет составил 8,06 (n=11), после 35 лет 12,7 (n=3). Среднее значение РФМК до родов без преэклампсии до 35 лет составил 6,5 (n=3), после 35 лет составил 5,5 (n=1) (p>0.05) [15].

Таблица 3

УРОВЕНЬ КОРРЕЛЯЦИИ ПИРСОНА

	протромбиновый индекс	международное нормализованное отношение
срок преэклампсии   Pearson Correlation	.308*	-.245*
Sig. (2-tailed)	.012	.048
N	66	66

Обсуждение

Результаты нашего исследования предоставляют ценную информацию о связи между тяжестью преэклампсии и лабораторными показателями крови у беременных женщин различного возраста. Было установлено, что значения таких параметров, как эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение (МНО), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и уровень растворимых фибринмономерных комплексов (РФМК), демонстрируют значительные различия в зависимости от степени тяжести преэклампсии, а также возраста пациенток.

Среднее значение эритроцитов и гемоглобина у женщин с различными степенями тяжести преэклампсии варьировалось следующим образом: При тяжелой поздней преэклампсии с отношением протеинурии/креатинин ≥30 у женщин до 35 лет уровень эритроцитов составил 3,99×10¹²/л, а гемоглобина — 112,15 г/л. У женщин старше 35 лет эти показатели были выше: 4,45×10¹²/л и 123 г/л соответственно.

При средней степени тяжести преэклампсии уровень эритроцитов до 35 лет составил 4,03×10¹²/л, а гемоглобина — 107,9 г/л. У женщин старше 35 лет показатели были схожими: 4,03×10¹²/л и 108 г/л соответственно. У женщин без преэклампсии уровень эритроцитов и гемоглобина до родов был немного ниже: 3,90×10¹²/л и 110 г/л для женщин до 35 лет, и 4,0×10¹²/л и 120 г/л — для женщин старше 35 лет. Эти результаты свидетельствуют о развитии анемии у женщин с преэклампсией, что подтверждается снижением уровня гемоглобина и эритроцитов, особенно у женщин моложе 35 лет с тяжелыми формами заболевания. По результатам исследований уровень гемоглобина у женщин с преэклампсией также равнялась 108,3±2,23, а без преэклампсии 121,8±,146 (p<0.001), что говорит у влиянии анемии на развитие преэклампсии) [12, 15].

Данный факт можно объяснить хронической гипоксией, ведущей к усилению процессов некроза и апоптоза в плаценте) [14].

У беременных с низкой концентрацией гемоглобина <90 г/л были более высокие шансы развитие преэклампсии(OR=2,34 (0,67-12,6)) [21].

Значения тромбоцитов также варьировались в зависимости от тяжести преэклампсии:

При тяжелой поздней преэклампсии с отношением протеинурии/креатинин≥30 среднее значение тромбоцитов до родов составило 243,4×10⁹/л у женщин до 35 лет и 247,33×10⁹/л у женщин старше 35 лет. У женщин с средней тяжестью преэклампсии показатели тромбоцитов до родов составляли 261×10⁹/л для женщин младше 35 лет и 254×10⁹/л — для старше 35 лет.

В группе без преэклампсии значения тромбоцитов до родов были заметно ниже: 156×10⁹/л у женщин младше 35 лет и 163×10⁹/л у женщин старше 35 лет.

Снижение уровня тромбоцитов, особенно в группах с тяжелыми формами преэклампсии, свидетельствует о повышенном потреблении тромбоцитов вследствие гиперкоагуляции. В ислледованиях говорится о снижении тромбоцитов при преэклампсии по сравнению с беременными без него. Доказывается увеличение тромбоцитов у беременных с преэклампсией, как в исследованиях Фаткуллина и Тудупова) [8, 11, 15, 20].

Чем обусловлены такие противоречивые результаты? Возможные причины различий включают генетическую предрасположенность, общее соматическое состояние и стадию преэклампсии.. Из-за ишемических и окислительных нарушений просходит инициация плацентарных факторов и прогрессия протромботического состояния, всследсвтие чего происходит гиперкоагуляция. В последующем из-за нарушения между коагуляционной и антикоагуляционной систем крови происходит истощение запасов тромбоцитов вследствие чего происходит гипокоагуляция с тромбоцитопенией [13].

Протромбиновое время (ПВ): У женщин с тяжелой поздней преэклампсией до 35 лет ПВ составляло 13,59 с, а у женщин старше 35 лет — 12,73 с. При средней степени тяжести преэклампсии показатели ПВ были несколько ниже: 12,9 с для женщин до 35 лет и 12,8 с — для женщин старше 35 лет. ПВ у беременных с преэклампсией составил 13,59±4,04 с, без преэклампсии 12,5±0,76 [15].

Тромбиновое время у беременных с преэклампсией 15,02-15,31, а без преэклампсии 14,34 [19].

Эти данные говорят об удлинении времени образования кровояного сгустка при преэклампсии.

У женщин с тяжелой поздней преэклампсией до 35 лет ПТИ составил 101,57%, а у женщин старше 35 лет — 105,33%. В группе с средней степенью тяжести преэклампсии ПТИ составил 97,64% для женщин до 35 лет и 99,93% для старше 35 лет. Уровень ПТИ у пациентов без преэклампсии составил 97,71, с умеренной преэклампсией 99,94, с тяжелой преэклампсией- 104,93 [8].

Вышесказанное говорит об увеличении индекса в зависимости от степени преэклампсии.(r=0.308). У женщин с тяжелой поздней преэклампсией до 35 лет МНО составило 0,96, а у женщин старше 35 лет — 0,93.

Для средней степени тяжести преэклампсии и для беременных без преэклампсии значения МНО были одинаковыми: 0,99 независимо от возраста. Уровень МНО при неделе бермеменности до 25 недель равно 0.89±0.02, больше 25 недель равно 0,97±0,04 [15].

МНО равнялась 0,91 у беременных с преэклампсией, 0,94 у беременных без преэклампсии. Это говорит о том, что при преэклампсии происходит уменьшение значение МНО, и происходит сгущение крови. (r=0.245) [2].

У женщин с тяжелой преэклампсией уровень фибриногена был выше у женщин до 35 лет (4,9 г/л) по сравнению с женщинами старше 35 лет (4,5 г/л). Уровень фибриногена растет со степенью тяжести преэклампсии, у беременных с преэклампсией уровень фибриногена равнялась 5,00 (4,52–5,64), уровень фибриногена у беременных без преэклампсии 4,42 (4,10– 5,21) [2].

Медиана общей группы печени фибриногена в группе преэклампсии роста 5,04 (3,25– 6,51) г/л, а в контрольной группе — 4,19 (3,61–5,38) г/л (р <0,05) [17].

Эти данные подтверждают наличие гиперкоагуляционного состояния при преэклампсии, особенно у женщин старшего возраста.

Выводы

Преэклампсия у беременных сопровождается значительными изменениями лабораторных показателей, отражающими нарушения в работе почек, и свёртывающей системы крови. Повышенные уровни белка в моче, креатинина, и снижение числа тромбоцитов указывают на системные осложнения заболевания.

Лабораторные анализы являются важным инструментом для своевременной диагностики и мониторинга преэклампсии, что позволяет минимизировать риски для матери и ребёнка.

Для ведения беременных с преэклампсией необходим регулярный лабораторный контроль, включающий анализ мочи на белок, биохимические показатели крови, коагулограмму и мониторинг уровня тромбоцитов.

Медикаментозная терапия направлена на контроль артериального давления, коррекцию гиперкоагуляции.

Важно динамическое наблюдение за состоянием плода с использованием УЗИ, допплерометрии и кардиотокографии.

При тяжёлых формах преэклампсии следует рассматривать возможность досрочного родоразрешения у беременных старше 35лет для сохранения здоровья матери и ребёнка.