Возрастная изменчивость краниометрических параметров по отношению к центру турецкого седла у детей и юношей с нейтральным прикусом

Введение. Выявление морфофункциональных особенностей этиологических механизмов развития патологических процессов в различных системах организма —основная проблема теоретической и практической медицины [1, 2]. Одним из способов оценки зубочелюстной системы, роста челюстно-лицевой области являются краниометрические данные пациента [3, 4, 5, 6]. Использование различных краниометрических методов оценки черепа позволяет прогнозировать возможные эстетические результаты при проведении комплексного лечения [7, 8].

Цель исследования — выявить возрастную изменчивость краниометрических параметров по отношению к центру турецкого седла у детей и юношей с нейтральным прикусом.

Материалы и методы исследования . Возрастная изменчивость лицевого и мозгового черепа по отношению к центру турецкого седла изучена на 78 боковых телерентгенограммах головы детей и юношей с нейтральным прикусом. При нейтральном прикусе боковые зубы нижней челюсти располагаются впереди верхних на половину ширины премоляров [9]. При формировании возрастных групп использована классификация, принятая симпозиумом по возрастной периодизации на 7-й научной конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии (М., 1965): 8-12 лет (n=29); 13-16 лет (n=25); 17-21 год (n=24).

Телерентгенограммы устанавливали в негатоскоп стандартно: ушноглазничная горизонталь ориентировалась параллельно горизонтали рамки экрана нега-тоскопа. После визуальной оценки телерентгенограммы изготавливали ее копию на прозрачной бумаге (кальке), на которую наносили антропометрические точки (рис. 1). В работе для расшифровки телерентгенограмм использовали метод A.M. Schwarz (1956) [10] c модификацией В.Н. Трезубова (2001) [11].

Полученные данные обрабатывали вариационностатистическим методом на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000 с использованием пакета прикладных программ «Statistica-6» (Statsoft-Rassia, 1999) и Microsofr Exsel Windows-2000.

Результаты. Длина переднего отдела наружного основания черепа (N-Se) у детей 8-12 лет в среднем составляет 74,8±0,9 мм, варьируя от 81,5 мм до 69,5 мм. Изученный параметр уменьшается в 13-16 лет на 4,4 мм (Х=70,4±0,6 мм, А=65,0-77,0 мм), а в юношеском возрасте увеличивается на 5,5 мм Эти различия

Рис. 1. Краниометрические точки (схема):

Nasion (N) — точка на профиле лицевого скелета в месте соединения лобной и носовых костей; Sellion (Se) — точка на середине расстояния между наклоненными отростками турецкого седла; Porion (Po) — верхняя точка наружного слухового прохода; Точка А (по Downs) — наиболее глубокая точка профиля передней стенки альвеолярной части верхней челюсти; Точка В (по Downs) — наиболее глубокая точка профиля передней стенки альвеолярной части нижней челюсти; Pogonion (Pg) — наиболее выступающая вперед точка подбородка; Menton (Me) — самая нижняя точка тени симфиза нижней челюсти; Gonion (Go) — наиболее низкая точка угла нижней челюсти; Ramion (R) — наиболее дистальная точка угла нижней челюсти; Condilion (Co) — самая дистальная точка суставной головки нижней челюсти

74>8           75,9

8-12 13-16 17-21 лет лет год

Рис. 2. Возрастная изменчивость длины переднего отдела наружного основания черепа

Отвественный автор — Мазурова Людмила Владимировна г. Саратов, Б. Казачья, 112,

ГОУ ВПО СарГМУ, кафедра анатомии человека,

статистически значимы (p<0,05-0,001). Во всех возрастных группах коэффициент вариации незначительный и не превышает 5,9% (рис. 2).

Высота задней части лица (Se-Go) у детей 8-12 лет варьирует в диапазоне 89,0-95,5 мм (Х=91,4±0,5 мм). Изученный параметр незначительно уменьшается в период от 8 лет до 21 года и составляет в 13-16 лет 89,5±2,9 мм (А=83,0-95,0 мм), в 17-21 год — 89,0±1,5 мм (А=80,0-99,5 мм). Эти различия между соседними возрастными группами статистически незначимы (p>0,05). Наибольшая изменчивость изученного параметра свойственна юношескому возрасту (CV= 8,4%) (рис. 3).

87-

□ 8-12 лет

□ 13-16 лет

□ 17-21 год

Расстояние от центра турецкого седла до самой глубокой точки апикального базиса верхней челюсти (Se-A) у детей 8-12 лет в среднем равен 87,1±1,3 мм (А=83,0-97,5 мм). Изученный параметр уменьшается в 13-16 лет на 2,4 мм (Х=84,7±0,6 мм, А=78,0-92,0 мм), а затем увеличивается в 17-21 год на 6,6 мм (Х=91,3±1,2, А=85,5-97,5). Это различие статистически достоверно только при сравнении подросткового и юношеского возрастов (p<0,001). Наибольшая изменчивость изученного параметра характерна для детей 8-12 лет (CV=3,7-7,1%) (рис. 4).

Рис. 3. Возрастная изменчивость задней высоты лица

18-12 лет 113-16 лет 117-21 год

Рис. 4. Возрастная изменчивость краниометрического параметра Se-A

Расстояние от центра турецкого седла до самой глубокой точки апикального базиса нижней челюсти (Se-В) у детей 8-12 лет в среднем составляет 109,9±0,8 мм (А=105,5-116,0 мм). Данный параметр уменьшается у детей в 13-16 лет на 3,2 мм (x=106,7±1,4 мм, А=101,5-120,0 мм) (p>0,05), а затем статистически достоверно (Р<0,001) увеличивается в юношеском возрасте на 5,8 мм (Х=112,5±1,5, А=107,0-124,0 мм). Параметр наиболее изменчив у детей 13-16 лет (CV=8,9%) (рис. 5).

□ 8-12 лет

□ 13-16 лет

■ 17-21 год

Расстояние от центра турецкого седла до наиболее выступающей точки подбородка (Se-Pg) у детей 8-12 лет варьирует от 122,0 мм до 133,0 мм и в среднем составляет 126,6±0,9 мм. Данный параметр уменьшается в 13-16 лет на 2,6 мм (Х=124,0±0,9 мм, А=118,5-134,5 мм), а затем увеличивается в 17-21 год практически на такую же величину (Х=126,9±1,8 мм, А=118,0-140,5 мм). Различия между соседними возрастными группами статистически недостоверны (p>0,05). Наибольшая изменчивость параметра характерна для юношеского возраста (CV=7,1%) (рис.6).

Рис. 5. Возрастная изменчивость краниометрического параметра Se-В

Рис. 6. Возрастная изменчивость краниометрического параметра Se-Pg

Расстояние от центра турецкого седла до самой нижней точки тени симфиза нижней челюсти (Se-Me) у детей 8-12 лет в среднем составляет 126,8±0,9 мм (А=126,8±0,9 мм). У детей 13-16 лет данный параметр уменьшается на 3,5 мм (Х=123,3±0,9 мм, А=117,0-134,5 мм), а в 17-21 год увеличивается практически на такую же величину (Х=127,8±1,6 мм, А=121,0-140,5 мм). Эти различия статистически достоверны (p<0,05). Изученному параметру не свойственна высокая изменчивостью (CV=3,8-6,1%) (рис. 7).

Расстояние от центра турецкого седла до наиболее дистальной точки угла нижней челюсти (Se-R) у детей 8-12 лет в среднем составляет 77,6±0,6 мм (А=75,0-82,0 мм). Изученный параметр уменьшается у детей в 13-16 лет на 8,6 мм (Х=69,0±1,1 мм, А=60,0-80,5 мм) и увеличивается в юношеском возрасте на 4,9 мм (Х=73,9±1,2 мм, А=66,5-82,0 мм). Эти различия между соседними возрастными группами статистически достоверны (p<0,05). Во всех группах параметр варьирует незначительно (CV=3,5-8,2%) (рис. 8).

Рис. 7. Возрастная изменчивость краниометрического параметра Se-Me

Расстояние от центра турецкого седла до верхней точки наружного слухового прохода (Se-Po) у детей 8-12 лет находится в диапазоне 33,5-41,0 мм и в среднем составляет 36,5±0,6 мм. Краниометрический параметр Se-Po уменьшается у детей 13-16 лет на 6,3 мм (Х=30,3±1,0 мм, А=18,5-41,0 мм), а в 17-21 год увеличивается на 8,0 мм (Х=38,3±0,6

Рис. 8. Возрастная изменчивость краниометрического параметра Se-R

□ 8-12 лет

□ 13-16 лет

□ 17-21 год

Рис. 9. Возрастная изменчивость краниометрического параметра Se-Po

Рис. 10. Возрастная изменчивость краниометрического параметра Se-Co мм, А=35,0-41,0 мм). Эти различия между соседними возрастными группами статистически значимы (p<0,05). Изученный параметр у детей 8-12 лет и в юношеском возрасте варьирует незначительно (CV=8,5%), в то время как в 13-16 лет он подвержен средней степени вариабельности (CV=16,0%) (рис. 9).

Расстояние от центра турецкого седла до самой дистальной точки суставной головки нижней челюсти у детей 8-12 лет составляет 31,1±0,5 мм (А=27,5-33,0 мм). Данный краниометрический параметр уменьшается на 5,3 мм у детей 13-16 лет (Х=25,8±1,0, А=17,0-35,0 мм), но увеличивается в

17-21 год на 6,1 мм (Х=31,9±0,5 мм, А=28,0-35,0 мм). Эти различия статистически достоверны (p<0,05). Параметр наиболее изменчив у детей 13-16 лет (CV= 19,2%) (рис. 10).

Обсуждение . Изучение возрастной изменчивости краниометрических параметров по отношению к центру турецкого седла имеет важное практическое значение, так как их соотношения определяют конструкцию черепа. К сожалению, в отечественной и зарубежной литературе приводится недостаточное количество данных, освящающих эту проблему. Изучены вопросы возрастной изменчивости, касающиеся только длины переднего отдела основания черепа и задней высоты лица. Знание возрастной изменчивости краниометрических параметров по отношению к центру турецкого седла необходимо, прежде всего, для оптимизации проводимых ортодонтических и ортопедических вмешательств, направленных на улучшение эстетических результатов. Воздействие на один из краниометрических параметров повлечет за собой цепочку изменений, которая должна быть всегда предсказуема и прогнозируема.

Заключение . Изученные краниометрические параметры у детей 13-16 лет уменьшаются, а в юношеском возрасте увеличиваются, так как в эти возрастные периоды изменяется ориентация основных краниокефалометрических плоскостей по отношению к плоскости наружного основания: в 13-16 лет плоскости ориентированы более горизонтально, а в 17-21 год переходят в более вертикальное расположение.