Возрастная, половая, индивидуальная и сочетанная изменчивость углов соединения позвоночных и бифуркации базилярной артерий

Введение. Сосуды головного мозга на протяжении многих лет остаются предметом пристального внимания не только врачей клинических специальностей, но и специалистов морфологов. Большее внимание анатомов уделено вариантам артерий головного мозга, их макро- и микроскопическими свойствами (длина, диаметр, толщина стенки и ее слоев) в норме, а также во взаимосвязи с различными размерами тел человека. Угловым параметрам артерий уделено значительно меньшее влияние. Имеется небольшое количество работ, затрагивающих анатомию угла соединения (УС) позвоночных артерий после их вступления в полость черепа и единичные работы, касающиеся угла бифуркации (УБ) базилярной артерии (БА).

Слияние внутричерепных частей позвоночных артерий (ВЧПА) в БА – это уникальная анатомическая особенность, которая обеспечивает при закупорке одной из позвоночных артерий немедленный переток крови из неповрежденной артерии через БА в дистальный отдел закрытого сосуда. По данным литературы, величина УС ВЧПА варьирует в пределах 270 – 830 [1]; 29,10 – 111,50, в среднем составляя 58±50, при этом правая и левая ПА отходят под углами, соответственно 28,60 и 29,60 [2]; 290 – 1350, при этом правая и левая ПА отходят под углами, соответственно, 290 и 300 [3]. По данным П.Г. Руденко и В.Г. Николаева (2012) УС позвоночных артерий варьирует в диапазоне от 34 до 1550 и в среднем составляет 84,80. При этом у женщин астенического типа телосложения он более тупой (85,60), а у женщин нормостенического типа телосложения – более острый (79, 60) [4].

На границе моста и ножек мозга происходит бифуркация БА, когда она разделяется на две задние мозговые артерии (ЗМА) под углом, колеблющимся от 59,40 до 169,40 и в среднем равным 111±6,10, при этом правая и левая ЗМА отходят под углами, соответственно, 56,30 и 54,80 [2]. Средняя величина УБ не зависит от типа телосложения женщины и составляет 103,140 [4].

Таким образом, в доступной для изучения литературе описаны средняя величина УС позвоночных и УБ БА, имеются несколько работ, затрагивающих билатеральную изменчивость этих углов. Возрастная, половая индивидуальная и сочетанная изменчивость величин указанных углов в литературе не представлена.

Данная работа является продолжением серии работ, посвященных морфологии ВЧПА, БА и ЗМА [5, 6, 7]. Изучая вариантную анатомию и деформационно-прочностные свойства указанных мозговых артерий, мы обратили внимание на наличие корреляционной зависимости между угловыми и биомеханическими свойствами артерий головного мозга. Следовательно, можно предположить, что геометрия артерий некоторым образом влияет на гемодинамические параметры в этих артериях. В этой связи, изучение изменчивости УС позвоночных и УБ базилярной артерии приобретает новый аспект изучения.

Ц ель исследования – проанализировать возрастную, половую, индивидуальную и сочетанную изменчивость УС позвоночных и УБ БА.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужил головной мозг, полученные при аутопсии 68 трупов взрослых людей в возрастном диапазоне от 21 до 84 лет, причина смерти которых не была связана с острой или хронической сосудистой церебральной патологией. Средний возраст объектов исследования, от которых производили забор материала исследования, составил 50,5±3 года с охватом возрастного интервала от 21 до 84 лет. Цифровым фотоаппаратом производили фотосъемку препаратов головного мозга с последующим экспортом фотографий в прикладную компьютерную программу «Micrografx Designer 9,0». В данном приложении измеряли величину УБ БА и УС ВЧПА. Полученный цифровой материал обрабатывали вариационно-статистическим методом с предварительной проверкой на нормальность распределения материала с использованием теста Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что распределение всех указанных параметров соответствовало критериям нормальности, определяли: минимальное и максимальное значения (Min-max), среднюю арифметическую (M), ошибку средней арифметической (m), среднее квадратическое отклонение (σ) и коэффициент вариации (Сv,%).

Результаты исследования и их обсуждение. Угол бифуркации БА на правую и левую ЗМА на материале данного исследования варьирует в пределах от 59,400 до 169,400 и в среднем составляет 108,71±2,600 (n=68; σ=21,410; Сv=19,7%), что согласуется с данными П.Г. Руденко и В.Г. Николаева (2012) [4]. ВЧПА соединяются в БА под углом, колеблющимся от 29,100 до 92,000 и, в среднем, равным 56,06±1,690 (n=68; σ=13,960; Cv=24,9%). Полученные нами данные близки к данным А.К. Урбанского, Р.З. Кучкарова и В.В. Белянина (2006) [1] и несколько меньше, чем представили П.Г. Руденко и В.Г. Николаева (2012) [4].

Половые различия, возрастная динамика угла соединения ВЧПА и бифуркации БА, индивидуальная и сочетанная изменчивость этих углов нами представлены впервые, следовательно, сравнить полученные данные с имеющимися в литературе не представляется возможным. Различия величин углов соединения позвоночных и бифуркации БА у мужчин и женщин оказались статистически незначимыми (р>0,05) (табл. 1).

В возрастном аспекте УБ БА постепенно уменьшается: во 2-м периоде зрелого возраста на 5,2%, в пожилом возрасте еще на 11,4%. У людей пожилого возраста величина УБ БА статистически значимо на 16,1% больше, чем у людей в 1-м периоде зрелого возраста (р=0,012). УС ВЧПА также постепенно уменьшается с возрастом: в пожилом возрасте он статистически значимо на 16,9% меньше, чем в 1-м периоде зрелого возраста (р=0,046) (табл. 1).

УБ БА может быть: узким (M+σ) – угол превышал 130,120 (13,2%). Статистически значимых различий в возрасте субъектов с узким и широким и широким УБ БА не обнаружено – соответственно 48,7±5,1 года и 39,1±6,1 года (р=0,239). Количественное соотношение мужчин и женщин в группе субъектов с узким УБ БА – 70% и 30%; в группе субъектов с

Таблица 1.

Половая и возрастная изменчивость величины УБ БА и УС ВЧПА, град

Параметр	Пол /возрастная группа	n	Вариационно-статистические показатели				р
			Min-max	М±m	σ	Cv
Половая изменчивость
УБ	Мужчины	44	59,40-169,40	109,24±3,51	23,31	21,3	0,780
	Женщины	24	62,40-136,40	107,74±3,64	17,82	16,5
УС	Мужчины	44	29,10-90,90	55,70±2,25	14,91	26,8	0,784
	Женщины	24	39,20-92,00	56,70±2,51	12,30	21,7
Возрастная изменчивость
УБ	1-й период зрелого возраста	20	83,30-149,70	115,58±4,06	18,17	15,7
	2-й период зрелого возраста	30	59,40-169,40	109,55±4,10	22,46	20,5	0,322
	Пожилой возраст	14	62,40-147,00	97,04±5,98	22,38	23,1	0,092
УС	1-й период зрелого возраста	20	38,70-90,90	59,74±3,07	13,72	22,9
	2-й период зрелого возраста	30	29,10-89,60	54,32±2,50	13,72	25,3	0,288
	Пожилой возраст	14	29,40-73,30	51,11±2,95	11,04	21,6	0,301

Таблица 2.

Сочетанная изменчивость угловых параметров внутричерепных артерий вертебробазилярной системы (n=68)

Варианты артерий по УС ВЧПА Варианты артерий по УБ БА С узким УБ (n=10) Со средним УБ (n=49) С широкий УБ (n=9) Абс. % Абс. % Абс. % С узким УС (n=12) 1 8,3 8 66,7 3 25,0 Со средним УС (n=46) 9 19,6 33 71,7 4 8,7 С широким УС (n=10) - - 8 80 2 20 широким УБ БА – 88,8% и 11,2%.

УС ВЧПА также может быть: узким (M+σ) – угол превышал 70,570 (14,7%). Статистически значимых различий в возрасте субъектов с узким и широким УС ВЧПА не обнаружено – соответственно 48,0±4,6 года и 38,7±5,4 года (р=0,099). Количественное соотношение мужчин и женщин в группе субъектов с узким УС ВЧПА – 75,0% и 25,0%; в группе субъектов с широким УС ВЧПА – 90,0% и 10,0%.

Отмечено, что в 66,7% случаев наличия узкого УС ВЧПА, правая и левая ЗМА отходили от БА под средним углом; в 25,0% наблюдений – под широким и в 8,3% случаев под узким углом. При соединении ВЧПА под средним углом чаще всего отмечался средний УБ БА – 71,7%; реже узкий – 19,6%; и широкий – 8,7% случаев. В случаях наличия широкого УС ВЧПА, бифуркация БА осуществлялась только под средним (80,0% наблюдений) или под широким (20,0% наблюдений) углом (табл. 2)

Сочетанная изменчивость угловых параметров внутричерепных артерий вертебробазилярной системы позволила выделить 8 типов геометрии артерий. Наиболее частый тип характеризуется средней величиной углов схождения ВЧПА и бифуркацией БА. К редким типам (частота

Рис. Типы геометрии внутричерепных артерий вертебробазилярной системы в зависимости от величин УС ВЧПА и УБ БА (в скобках указана частота встречаемости в %)

встречаемости 1,5%) был отнесен тип артерий с узкими углами схождения ВЧПА и бифуркации БА (рис. ). При наличии широкого УС ВЧПА на нашем материале УБ БА никогда не был узким.

Выводы:

Величина УС ВЧПА и УБ БА не имеет значимых половых различий.

УС ВЧПА может быть узким, средним и широким; бифуркация БА может происходить под узким, средним и широким углом.

Возраст субъектов по величине УС и УБ относящихся к крайним группам изменчивости не имеет статистически значимых различий. В крайних группах изменчивости отмечено большее представительство лиц мужского пола.

У людей пожилого возраста величина УБ БА статистически значимо на 16%, а величина УС ВЧПА на 17% больше, чем у людей в 1-м периоде зрелого возраста. Увеличение величины изученных углов с возрастом происходит постепенно, поэтому значимых различий между смежными возрастными группами не обнаружено.

Сочетанная изменчивость угловых параметров внутричерепных артерий вертебробазилярной системы позволила выделить 8 вариантов геометрии этих артерий.