Возрастные и этнические особенности конституционально-типологической характеристики женщин в репродуктивном периоде

Введение. Универсальность взаимосвязей соматотипов с различными состоянием организма и показателями его жизнедеятельности прослеживается в исследованиях различных направлений, в том числе особо подчеркивается значение определения типовых особенностей женщин репродуктивного возраста для прогнозирования исхода родов. Плацента как орган, развивается в соответствии с реализацией генотипа матери и плода. Сведения о строении плаценты, приводимые в научной печати (в лекциях, руководствах, сводках) нередко основываются на исследовании патологически измененного материала; они берутся из работ, выполненных в рамках патологической анатомии – при контаминации половых путей и в других ситуациях, изменяющих структуру плаценты [3-7, 14, 15]. Кроме того, в представляемых материалах по организации плаценты в норме нередко используются фактические данные, полученные при нозологических формах (патология эндокринных желёз матери и др.), влияющих на ее строение [9-11].

Более того, сложилась парадоксальная ситуация, когда морфологические особенности плаценты (особенно ее микроструктура) более досконально исследованы при патологических ситуациях (токсикозах, сахарном диабете и др.), чем в норме, особенно при учете разных факторов ее формообразования (возраст женщины, количество беременностей в анамнезе, интервал между родами и др.). Действительно, патологии плаценты посвящен значительный массив исследований [2, 3, 5, 6], – гораздо больший, чем число работ о строении этого органа в норме [12, 13].

Знание особенностей репродуктивной функции у представительниц разных соматотипов может служить надежным прогностическим критерием, для рационального ведения беременности, родов и своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий. Поэтому нет сомнений в необходимости получения современных данных о морфологических характеристиках плаценты, с учетом формообразующих факторов ее изменчивости – возрастного, конституционального и других.

Цель исследования - выявить морфологических особенностей плаценты у женщин в условиях физиологической доношенной беременности с учетом конституционально-анатомических, этнических и возрастных факторов.

Материал и методы исследования. Объектом исследования явились 295 плацент, полученных от родильниц с нормальной (физиологической) доношенной беременностью, протекающей без осложнений и отягощенного акушерского анамнеза. Средний возраст женщин равнялся 23,3+ 2,5 лет (от 17 до 38 лет). Все женщины на протяжении беременности проходили плановые обследования в поликлинических отделениях, где документально подтверждены физиологический характер беременности, отсутствие осложнений в родах, родовспоможение естественным путем.

Для достижения поставленной задачи был проведен отбор супружеских пар одинаковой этнической принадлежности. В выборку вошли первобеременные русской (136) и киргизской (159) национальностей, имеющие родителей этой же национальности и проживающие на одной территории в трех и более поколениях (в соответствии с рекомендациями Е.М. Александровой, 2014).

Тип телосложения определяли соответственно широко применяемой в практической медицине классификации М.В. Черноруцкого (1925) на основе индекса Пинье, согласно значениям которого женщин разделяли на представительниц нормостенического, астенического и гиперстенического типа. Индекс Пинье (J) определяли, как: J = L – [P +T], где Т – обхват грудной клетки (см); L – длина тела (см) и P – масса тела (кг). Для женщин нормостенического типа телосложения значение индекса находилось в пределах 37,5-39,3; при астеническом телосложении оно больше указного диапазона, при гиперстеническом – меньше этих нормативов.

Кроме того, дополнительно мы анализировали размеры таза женщин, принятые в акушерской практике. Для проведения измерений использовали общепринятый в акушерской и антропометрической практике инструментарий (Тегако Л.И., 2010).

Статистическая обработка данных включала для каждого морфометрического показателя определение амплитуды вариационного ряда (min- max- параметра), вычисление среднеарифметического значения (Х) и его ошибки (Sx). Достоверность различий определяли методом доверительных интервалов [1].

Результаты исследования и их обсуждение. Для проведения конституционально обусловленных морфологических особенностей плаценты женщин мы, с учетом индекса Пинье, разделили их в зависимости от типа телосложения (на женщин астенического, нормостенического и гиперстенического типа). Типирование было проведено по-отдельности для женщин русской и киргизской национальностей с учетом возраста (до 20 лет; 21-30 лет и старше 30 лет) (табл. 1).

Среди русских женщин в возрасте 21-30 лет нормостенический тип телосложения (65,1%) отмечается чаще, чем астенический (в 5,09 раза) и гиперстенический (в 2,95 раза) типы. Среди женщин этой национальности в возрасте старше 30 лет носительницы нормостенического типа (65,0%) выявлены нами чаще, чем представительницы астенического типа (в 6,5 раза) и гиперстенического типа (в 2,6 раза).

По нашим данным, среди обследованных женщин киргизской национальности в возрасте до 20 лет преобладающим является нормостенический тип телосложения (48,2%), представительницы которого выявляются в 4,34 раза чаще, чем женщины астенического типа, и в 1,29 раза чаще, чем женщины гиперстенического типа. Среди женщин-киргизок в возрасте 21-30 лет нормосте-

Таблица 1.

Распределение женщин в зависимости от конституциональной принадлежности и возраста (абс, величина; в %).

Анализируемая группа	n	Тип телосложения, значение показателя
		Астенический	Нормостенический	Гиперстенический
до 20 лет - русские	30	4; (13,3%)	20; (66,7%)	6; (20,0%)
- киргизки	54	6; (11,1%)	26; (48,2%)	22; (37,1%)
21-30 лет - русские	86	11; (12,8%)	56; (65,1%)	19; (22,1)
- киргизки	84	8; (9,5%)	44; (52,4%)	32; (38,1%)
старше 30 лет - русские	20	2; (10,0%)	13; (65,0%)	5; (25,0%)
- киргизки	21	1; (4,8%)	12; (57,1%)	8; (38,1%)

Примечание: 1. за 100% в каждой анализируемой группе принимали общую совокупность женщин; 2. n – число наблюдений.

Таблица 2.

Размеры таза у женщин в зависимости от этнической принадлежности и возраста (X + Sx; min-max; см)

Признак, группа наблюдений	Возраст, значение показателя
	до 20 лет	21-30 лет	старше 30 лет
Distantia spinarum - русские	24,2±0,19 22,1-25,3	25,3±0,13 22,2-28,0	25,8±0,23 23,0-28,2
- киргизки	26,6±0,16 23,3-28,7	27,7±0,15 23,5-30,3	28,7±0,53 24,6-33,5
Distantia cristarum - русские	26,0±0,25 22,8-28,4	28,0±0,15 23,3-30,2	28,6±0,38 24,5-30,7
- киргизки	28,1±0,21 23,5-30,9	30,2±0,20 24,5-33,7	32,1±0,47 26,0-35,0
Distantia trochanterica - русские	30,0±0,41 25,0-34,2	31,3±0,19 26,2-35,2	32,2±0,61 27,0-37,0
- киргизки	32,2±0,29 26,2-36,4	33,2±0,20 28,0-37,2	34,0±0,77 27,0-40,0
Conjugata externa - русские	20,0±0,23 17,4-22,5	20,4±0,13 18,2-24,0	21,3±0,41 18,2-25,0
- киргизки	21,5±0,14 18,2-23,0	22,0±0,14 19,6-26,0	23,0±0,46 19,2-27,0
Относительная ширина таза - русские	17,0±0,17 14,5-18,2	17,5±0,09 14,6-19,0	18,0±0,35 14,6-20,3
- киргизки	17,3±0,11 15,6-19,3	18,2±0,11 16,0-21,0	19,3±0,11 17,2-22,0

Примечание: Среди женщин русской национальности моложе 20 лет было у 30 человек, в возрасте 21-30 лет – у 86, и старше 30 лет – у 20 женщин. Для женщин киргизской национальности моложе 20 лет в выборке было в 54 случаях, в возрасте 21-30 лет – у 84 и старше 30 лет – у 21 женщины.

нический тип телосложения (52,4%) отмечается чаще, чем астенический (в 5,51 раза) и гиперстенический (в 1,38 раза) типы. Среди женщин этой национальности в возрасте старше 30 лет носительницы нормостенического типа (57,1%) выявлены нами чаще, чем представительницы астенического типа (в 11,9 раза) и гиперстенического типа (в 1,49 раза).

Во всех изученных возрастных группах мы сопоставили между русскими и киргизками процентное количество женщин каждого из трех конституциональных типов – астеников, нормо- стеников и гиперстеников. В возрасте до 20 лет процентное количество женщин астенического типа телосложения среди русских незначительно больше, чем среди киргизок (в 1,19 раза), среди женщин в возрасте 21-30 лет – в 1,35 раза, среди женщин старше 30 лет – в 2,08 раза чаще.

Процентное число женщин нормостенического типа среди русских в возрасте до 20 лет в 1,38 раза больше, у женщин в возрасте 21-30 лет – в 1,24 раза больше, у женщин старше 30 лет – в 1,13 раза больше по сравнению с киргизками соответствующих возрастных групп.

Процентное количество женщин гиперстенического типа среди русских в возрастной группе до 20 лет в 1,89 раза меньше, среди 21-30-летних женщин – в 1,72 раза меньше и среди женщин старше 30 лет – в 1,52 раза меньше в сравнении с женщинами-киргизками соответствующих возрастных групп.

Мы также проанализировали размеры таза у женщин русской и киргизской национальностей с учетом их градации на три возрастные группы – до 20 лет, 21-30 и старше 30 лет (табл. 2). На основании цифровых данных таблицы 2 мы проанализировали особенности размеров таза у рожавших женщин в зависимости от возраста. Distantia spinarum у русских женщин, по сравнению с 20-летним возрастом, в возрасте 21-30 лет увеличивается в 1,05 раза (р < 0,05), а у женщин 30 лет и старше – в 1,07 раза (р < 0,05). У русских женщин Distantia cristarum , по сравнению с 20-летними женщинами, в возрасте 21-30 лет возрастает в 1,08 раза (р < 0,05), а у женщин старше 30 лет – в 1,10 раза (р < 0,05). У русских женщин Distantia trochanterica , по сравнению с женщинами до 20 лет, в возрасте 21-30 лет увеличивается в 1,04 раза (р < 0,05), у женщин старше 30 лет – в 1,07 раза (р < 0,05). Conjugata externa у русских женщин моложе 20 лет, по сравнению с женщинами 21-30 лет, меньше в 1,02 раза (р > 0,05), и в 1,07 раза меньше, чем у женщин старше 30 лет (р < 0,05). По сравнению с русскими женщинами моложе 20 лет относительная ширина таза в возрасте 21-30 лет увеличивается в 1,03 раза (р > 0,05), а в возрасте старше 30 лет – в 1,06 раза (р < 0,05).

Distantia spinarum у киргизских женщин, по сравнению с 20-летним возрастом, в возрасте 21-30 лет увеличивается в 1,04 раза (р > 0,05), а у женщин 30 лет и старше – в 1,08 раза (р < 0,05). У киргизских женщин Distantia cristarum , по сравнению с 20-летними женщинами, в возрасте 21-30 лет возрастает в 1,08 раза (р < 0,05), а у женщин старше 30 лет – в 1,14 раза (р < 0,05). У киргизских женщин Distantia trochanterica , по сравнению с женщинами до 20 лет, в возрасте 21-30 лет, увеличивается в 1,02 раза (р > 0,05), у женщин старше 30 лет – в 1,07 раза (р < 0,05). Conjugata externa у киргизских женщин моложе 20 лет, по сравнению с женщинами в возрасте 21-30 лет, меньше в 1,02 раза (р > 0,05) и в 1,07 раза меньше, чем у женщин старше 30 лет (р < 0,05). По сравнению с киргизскими женщинами моложе 20 лет относительная ширина таза в возрасте 21-30 лет увеличивается в 1,05 раза (р < 0,05), а в возрасте старше 30 лет – в 1,12 раза (р < 0,05).

Индивидуальные минимум и максимум всех рассмотренных параметров таза, как у русских женщин, так и у киргизок, с возрастом несколько увеличиваются: в возрасте до 20 лет они, как правило, меньше, чем в возрасте 21-30 лет, а у женщин старше 30 лет они больше по сравнению с 21-30-летним возрастом.

На основании данных этой же таблицы 2 мы проанализировали этнические особенности размеров таза, сопоставив соответствующий параметр между русскими женщинами и киргизками.

Distantia spinarum у русских женщин, по сравнению с киргизками, в возрасте моложе 20 лет меньше в 1,10 раза (р < 0,05), у женщин в возрасте 21-30 лет – в 1,09 раза меньше (р < 0,05), у женщин старше 30 лет – в 1,11 раза меньше (р < 0,05). Distantia cristarum у русских женщин, по сравнению с киргизками, в возрасте моложе 20 лет меньше в 1,08 раза (р < 0,05), у женщин в возрасте 21-30 лет – в 1,08 раза меньше (р < 0,05), у женщин старше 30 лет – в 1,12 раза меньше (р < 0,05). Distantia trochanterica у русских женщин, по сравнению с киргизками, в возрасте моложе 20 лет меньше в 1,07 раза (р < 0,05), у женщин в возрасте 21-30 лет – в 1,06 раза меньше (р < 0,05), у женщин старше 30 лет – в 1,06 раза меньше (р < 0,05). Conjugata externa у русских женщин, по сравнению с киргизками, в возрасте моложе 20 лет меньше в 1,08 раза (р < 0,05), у женщин в возрасте 21-30 лет – в 1,08 раза меньше (р < 0,05), у женщин старше 30 лет – в 1,08 раза меньше (р < 0,05). Относительная ширина таза у русских женщин, по сравнению с киргизками, в возрасте моложе 20 лет меньше в 1,02 раза (р > 0,05), у женщин в возрасте 21-30 лет – в 1,04 раза меньше (р < 0,05), у женщин старше 30 лет – в 1,07 раза меньше (р < 0,05). Индивидуальные минимум и максимум всех изученных размеров таза у русских женщин трех проанализированных возрастных групп меньше, чем у их киргизских сверстниц.

Выводы.

• 1.    У женщин репродуктивного периода преобладающим является нормостенический тип телосложения (48-66,7% всех женщин). Среди киргизок гиперстенический тип отмечается чаще (37-38%), чем среди русских женщин (20-25%); астенический тип чаще определяется у русских (10-13%), чем у киргизок. В наименьшей степени эти конституциональные различия выражены у женщин в возрасте до 20 лет. Вне зависимости от этнической принадлежности, наблюдается тенденция к увеличению с возрастом доли женщин гиперстенического и к уменьшению – астенического типа телосложения.

• 2.    Размеры таза у рожавших женщин характеризуются выраженными этническими, конституциональными и возрастными особенностями. Межостистое, межгребневое и межвертельное расстояния, наружная конъюгата и относительная ширина таза, вне зависимости от возраста, у женщин киргизской национальности больше, чем

у русских (в 1,07-1,12 раза). С возрастом у женщин обеих национальностей наблюдается выраженная тенденция к увеличению всех этих размеров таза.