Возрастные особенности язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь – хроническое, циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв гастродуоденальной зоны. Несмотря на совершенствование профилактических и лечебнодиагностических методов, среди болезней органов пищеварения язвенная болезнь (ЯБ) продолжает оставаться одной из наиболее частых причин обращения больных за медицинской помощью как в России, так и во всем мире. Так, в 2003 году распространенность и заболеваемость ЯБ среди всего населения РФ составили 1 807 935 и 164 798 соответственно (на 100 000 населения – 1260,3 и 114,9) [1].

Рост заболеваемости ЯБ начинается с 18-25 лет и достигает максимума в 35-40 лет (62,6%), до 40 лет ЯБ развивается у 74,6% больных. С возрастом увеличивается число больных с желудочной локализацией язвы, особенно среди женщин, и возрастает риск развития осложнений [2].

тельная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки после рубцевания язвы [3,4]. У части молодых больных ЯБ протекает латентно или атипично с преобладанием диспептического синдрома. Отсутствие ярко выраженных клинических признаков ЯБ приводит к тому, что порой у подростков ЯБ манифестирует осложнениями (около 8,5% пациентов) [4].

У пациентов молодого возраста с ЯБ часто обнаруживаются экстрадигестивные изменения, ассоциированные с инфекцией H.pylori – хейлит, ангулиты, резистентная железодефицитная анемия, не связанная с желудочно-кишечным кровотечением, тромбоцитопеническая пурпура, нейродермит, крапивница и др. Подобные изменения исследователи связывают с иммунологическими нарушениями в организме, присущими инфекции H.pylori [5].

Многочисленными исследованиями доказано патогенетическое значение H.pylori в формировании ЯБ, микроорганизм обнаруживается в 90-95% случаев ЯБДК и в 70-85% случаев ЯБЖ [1,12,15]. В России средний уровень инфицированности H.pylori среди взрослого населения составляет более 80%, ее частота увеличивается с возрастом [16]. По данным других авторов, частота инфицированности H. pylori пожилых людей составляет примерно 40-60% у лиц без заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта и достигает свыше 70% при гастродуоденальной патологии [17,18]. Прогрессирование хронического атрофического гастрита у лиц пожилого возраста сопровождается исчезновением H.pylori: только у 45% пациентов старше 80 лет ЯБ ассоциирована с H. pylori [19].

Ульцерогенез – процесс, не всегда связанный с Н.pylori. Возможна и ЯБ, не ассоциированная с Н.pylori. На смену гипотезе, предложенной в 1989 г. D.Graham, «Нет Н.pylori – нет и язвенной болезни», G.N.Tytgat в 1995 г. предложил другую гипотезу «Нет Н.pylori – нет и Н.pylori – ассоциированной язвенной болезни», то есть возникновение ЯБ и появление ее рецидивов возможно и при отсутствии Н.pylori [20].

Важное место в формировании ЯБ имеют гиперсекреция соляной кислоты и повышенная протеолитическая активность желудочного сока. Гиперпродукция соляной кислоты может быть обусловлена гиперсекрецией гастрина, вагальной стимуляцией и закреплена генетически [3,21]. В то же время пептическая теория ульцерогенеза не объясняет многочисленные факты развития дуоденальной язвы у лиц с нормальными и даже пониженными показателями кислотности, а также отсутствие пептической язвы на протяжении всей жизни у людей с высокими цифрами кислотообразования. Еще труднее с этих позиций объяснить роль кислотно-пептической агрессии в генезе ЯБ у пожилых пациентов, которая в большинстве случаев формируется в условиях нормо- или гипоацидного состояния [7].

ЯБ у пожилых больных отличается рядом особенностей, не только клинических и морфологических, но и этиопатогенетических. Существующие данные по изучению роли H.pylori в формировании патологии гастродуоденальной зоны у пожилых немногочисленны, однако позволяют считать, что этот этиологический фактор у больных пожилого возраста имеет большое значение [22]. В патогенезе «поздней» ЯБ у лиц пожилого и старческого возраста возрастает роль факторов, способствующих ослаблению защитных свойств слизистой оболочки гастродуоденальной зоны [7,8,10]. У больных ЯБ отмечается значительное снижение секреции фукогликопротеинов, замедление секреции муцина, простагландина Е2, эпидермального фактора роста [3,14].

Следовательно, язвенная болезнь у пациентов различных возрастных групп представляет собой мультифакторное заболевание, в патогенез которого вовлечены и центральная, и вегетативная нервная система, и биогенные амины, и пептидные гормоны пищеварительного тракта, и микробная экспансия H.pylori, что определяет необходимость дифференцированного подхода к терапии.