Возрастные особенности размеров печени женщин по данным ультразвукового исследования

Автор: Шакурова Р. М., Шальнева И. Р., Чемидронов С. Н., Подсевалова И. В., Корнилов В. Д.

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Статья в выпуске: 1 т.14, 2024 года.

Бесплатный доступ

В данной статье рассматриваются линейные размеры печени, измеряемые при ультразвуковом исследовании. Большое место в работе занимает поиск корреляционной зависимости количественных параметров печени и возраста, роста, индекса массы тела. Исследование проводилось среди 83 здоровых женщин города Самары в возрасте от 18 до 66 лет. Пациенты разделены на группы по каждому критерию. В ходе исследования выявлена взаимосвязь индекса массы тела и размеров правой и левой долей печени. При этом выявлена тенденция к уменьшению толщины правой доли и кранио-каудального размера левой доли, а также увеличение толщины левой и хвостатой доли с возрастом. Определено, что у женщин с возрастанием индекса массы тела увеличивается косовертикальный размер, толщина правой доли печени и уменьшение кранио-каудального размера левой доли печени. Также определена зависимость количественных параметров печени от возраста.

Еще

Ультразвуковое исследование, анатомия, печень, линейные размеры, возраст, рост, вес

Короткий адрес: https://sciup.org/143182246

IDR: 143182246 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2024.1.MORPH.2

Текст научной статьи Возрастные особенности размеров печени женщин по данным ультразвукового исследования

Внедрение современных методов исследования, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография (КТ), достигает определенного этапа развития, когда эти методы позволяют прижизненно изучить анатомию внутренних органов и индивидуализировать подход в интерпретации полученных данных [1]. В настоящее время, с повышением диагностических возможностей современных ультразвуковых аппаратов и их доступности, активное развитие получила ультразвуковая анатомия паренхиматозных органов, таких как печень, поджелудочная железа, селезёнка [2–4].

При ультразвуковом исследовании печени в большинстве случаев чётко различаются все четыре доли. Анатомическими ориентирами между долями, выявляемыми при проведении УЗИ, служат: между правой и квадратной долями – ямка желчного пузыря, между квадратной и левой долями – круглая связка и щель круглой связки, между квадратной и хвостатой долями – ворота печени, между левой и хвостатыми долями – щель венозной связки. В руководствах по ультразвуковой диагностике и в научной литературе приводится противоречивая информация по методике измерений линейных размеров печени и оценке их нормативов [5]. Наиболее часто встречающиеся параметры, которые оценивают при ультразвуковом исследовании печени, – это косо-вертикальный размер (КВР) правой доли, толщина правой доли (ТПД), кранио-каудальный размер (ККР) левой доли и её толщина (ТЛД). Определение вышеназванных параметров врачами ультразвуковой диагностики служит для исключения или подтверждения гепатомегалии – важного признака, отражающего состояние печени. Нормативы размеров печени у взрослых одинаковы для обоих полов и не отражают такие факторы, как возраст, рост и вес, в отличии от детей [6].

Цель исследования: установление корреляционной зависимости линейных размеров печени у женщин без патологии гепатобилиарной системы различных возрастных групп старше 18 лет в зависимости от веса, роста, индекса массы тела и возраста по данным ультразвукового исследования.

Объект и методы

Было проведено УЗИ печени с использованием ультразвукового аппарата Samsung Medison HS70A у 83 женщин в возрасте от 19 до 66 лет, проживающих в г. Самаре. Пациенты были разделены на группы согласно возрастным периодам (АПН СССР 1965 г.): средний возраст, I период – 21–35 лет, средний возраст, II период – 36–55 лет, пожилой возраст – 56–75 лет. В нашем исследовании принимали уча- стие 33 пациентки в среднем возрасте в I периоде, 31 женщина среднего возраста во II периоде и 17 женщин пожилого возраста. Выполнена оценка линейных размеров печени, таких как косовертикальный размер правой доли печени, который представляет собой расстояние от нижнего края печени до наибольшей выпуклости купола диафрагмы, получаемую при выведении максимальной площади среза изображения правой доли, сделанное в косом положении датчика по среднеключичной линии (рис. 1).

Рисунок 1. Снимок УЗИ печени. Косо-вертикальный размер правой доли печени. Протокол № 5. Пол – женский; возраст – 35 лет: 1 – нижняя полая вена; 2 – левая печеночная вена; 3 – средняя печеночная вена; 4 – правая печеночная вена

Figure 1. Ultrasound image of the liver. Oblique-vertical size of the right lobe of the liver. Protocol No. 5. Gender – female; age – 35 years: 1 – inferior vena cava; 2 – left hepatic vein; 3 – middle hepatic vein; 4 – right hepatic vein

Также измеряли толщину правой доли печени, кранио-каудальный размер левой доли печени и её толщину левой доли печени. Под ККР левой доли печени понимали расстояние от нижнего её края до диафрагмальной поверхности, которое измеряли в положении продольного сканирования датчика в сагиттальной плоскости по средней линии (рис. 2).

Кроме того, проводили соматометрию (рост, вес) исследуемых с последующим вычислением индекса массы тела. Осуществлён анализ полученных результатов и статистическая обработка количественных данных.

Рисунок 2. Снимок УЗИ печени. Кранио-каудальный размер левой доли печени и толщина левой доли. Протокол № 15. Пол – женский; возраст – 34 года

Figure 2. Ultrasound image of the liver. Cranio-caudal size of the left lobe of the liver and thickness of the left lobe. Protocol No. 15. Gender – female; age – 34 years

Результаты исследования и их обсуждение

На начальном этапе нашего исследования были измерены средние, максимальные и минимальные размеры печени. Результаты полученных данных представлены в таблице 1.

Таблица 1. Минимальные и максимальные значения количественных параметров печени и воротной вены (мм)

Table 1. Minimum and maximum values of quantitative parameters of the liver and portal vein (mm)

Показат ели	КВР правой доли	Толщ ина правой доли	ККР левой доли	Толщ ина левой доли
М	133,9	105,81	81,53	49,12
Мin	100	79	51	32
Маx	167	140	100	66

Анализируя данные из таблицы 1, выявлено, что максимальное значение таких размеров, как КВР печени, толщина правой доли (при норме ТПД ≤ 125 мм) и толщина левой доли (ТЛД ≤ 60 мм), превышает общепринятую норму, а тогда как ККР левой доли не увеличен [7]. При этом стоит отметить, что по данным протоколов патологий печени и изменений не выявленно.

В ходе исследования также проведён подсчёт количества женщин с нормальными и превышающими норму линейными размерами печени по каждому изученному параметру. Выявлено, что из 83 обследуемых у 6,64% увеличен КВР печени, у 2,49% – увеличена толщина правой доли, а у 6,64% – превышает норму толщина левой доли, но при этом данных за патологию печени нет.

Далее были изучены размеры печени с учётом возраста женщин и проведена соответствующая разбивка по возрастным группам. Результаты оценки ко- личественных характеристик печени в зависимости от возраста по ВОЗ представлены в таблице 2.

При анализе данных, представленных в таблице 2, отмечается следующее, что во II периоде среднего возраста наблюдаются максимальные средние показатели КВР правой доли и её толщина, а также ККР левой доли. Наименьшие средние значения всех изученных размеров печени отмечаются в I возрастном периоде. Также замечена следующая тенденция, что средние значения толщины левой доли печени незначительно возрастают.

Следующим этапом работы стало группирование всех исследуемых по росту и изучение исследуемых показателей печени. Разделение по группам было основано на данных ВОЗ: карликовый рост (женщины < 140 см), очень низкий рост (женщины 140–149 см), низкий рост (женщины 150–159 см), рост ниже среднего (женщины 160–162 см), средний рост (женщины 163–166 см), рост выше среднего (женщины 167–169 см), высокий рост (женщины 170–179 см), очень высокий рост (женщины 180-190 см), гигантский рост (женщины > 190 см). Среди исследуемых определено низкого роста – 15 женщин, ниже среднего – 10, среднего роста – 16, выше среднего – 12, высокого рост – 30 женщин. Средние размеры исследуемых показателей с учётом роста представлены в таблице 3.

Согласно данным таблицы 3, выявлено, что средние значения КВР правой доли печени и ККР левой доли увеличиваются с ростом. Средние показатели ТПД увеличиваются с ростом, тогда как ТЛД, наоборот, уменьшаются.

Кроме того, исследуемым был проведён подсчёт весо-ростового индекса Кетле по формуле: индекс массы тела (ИМТ) = вес(кг)/рост(м)². Согласно общепринятой классификации выделяют: дефицит массы тела (ИМТ < 18,5), нормальную массу тела (ИМТ 18,5–24,9), избыточную массу тела – предожи-рение (ИМТ 25,0–29,9), ожирение I степени (ИМТ 30,0–34,9), ожирение II степени (ИМТ 35,0–39,9), ожирение III степени (ИМТ > 40). Среди пациенток определено: 6 женщин с дефицитом массы тела, 54 женщины с нормальной массой тела, с предо-жирением – 16 пациенток, с ожирением I степени – 7 человек. В таблице 4 отражена количественная характеристика линейных размеров печени с учётом ИМТ у женщин.

Анализ представленных данных в таблице 4 позволил выявить, что средние значения косовертикального размера правой доли и её толщины, а также среднее значение толщины левой доли возрастают при увеличении ИМТ. Среднее значение ККР левой доли уменьшается при увеличении весо-ростового индекса.

Таблица 2. Количественные параметры печени в зависимости от возраста (X±S x , мм) Table 2. Quantitative liver parameters depending on age (X±Sx, mm)
Возрастной период	КВР печени	Толщина правой доли печени	ККР левой доли	Толщина левой доли печени
Средний возраст (I период )	131,18±2,21	103,09±1,71	82,2±11,2	48,2±8,0
Средний возраст (II период)	136,84±2,19	107,42±2,13	83,84±2,41	49,90±1,55
Пожилой возраст	135,71±4,84	105,76±3,73	80,59±3,49	51,88±2,36
p 1-2	p=0,148	p=0,139	p=0,916	p=0,219
P 2-3	p=1,00	p=0,517	p=0,437	p=0,431
P 1-3	p=0,276	p=0,631	p=0,471	p=0,085^*
Таблица 3. Количественные параметры печени у женщин Table 3. Quantitative liver parameters in women depending <		в зависимости от роста (X±S x , on height (X±Sx, mm)	мм)
Рост	КВР печени	Толщина правой доли печени	ККР левой доли	Толщина левой доли печени
Низкий рост	127,80±3,54	100,67±2,91	74,60±4,24	50,33±2,09
Рост ниже среднего	134,70±4,37	106,20±4,57	77,10±2,42	49,30±2,50
Средний рост	133,94±3,48	105,06±2,36	85,25±3,10	49,13±1,13
Рост выше среднего	131,58±5,21	104,08±3,52	81,42±2,91	47,17±3,50
Высокий рост	137,60±2,21	109,33±2,26	84,53±2,00	49,23±1,65
p 1-2	p=0,129	p=0,144	p=0,849	p=0,849
P 1-3	p=0,202	p=0,078	p=0,072	p=0,626
P 1-4	p=0,208	p=0,486	p=0,373	p=0,323
P 1-5	p=0,028	p=0,13	p=0,069	p=0,736
P 2-3	p=0,776	p=0,452	p=0,097	p=0,776
P 2-4	p=0,539	p=0,582	p=0,539	p=0,674
P 2-5	p=0,988	p=0,988	p=0,046	p=0,939
P 3-5	p=0,628	p=0,368	p=0,755	p=0,862
P 4-5	p=0,208	p=0,252	p=0,328	p=0,483
P 3-4	p=0,599	p=0,698	p=0,347	p=0,450

Таблица 4. Количественные параметры печени у женщин в зависимости от ИМТ (X±S x , мм)

Table 4. Quantitative liver parameters in women depending on BMI (X±Sx, mm)

Классификация ИМТ	КВР печени	Толщина правой доли печени	ККР левой доли	Толщина левой доли печени
Дефицит массы тела	124,33±3,5	97,17±2,58	81,5±3,31	43,67±2,79
Нормальная масса тела	131,15±1,82	103,06±1,38	82,74±1,81	46,00±0,99
Избыточная масса тела	139,29±3,27	111,00±3,27	78,88±2,74	58,29±1,34
Ожирение I степени	149,86±3,35	121,43±3,59	78,86±4,6	59,86±1,47
P 1-2	p=0,129	p=0,144	p=0,849	p=0,849
P 1-3	p=0,202	p=0,078	p=0,072	p=0,626
P 1-4	p=0,456	p=0,486	p=0,373	p=0,323
P 2-3	p=0,776	p=0,452	p=0,097	p=0,776
P 2-4	p=0,346	p=0,582	p=0,539	p=0,674
P 3-4	p=0,599	p=0,698	p=0,347	p=0,450

Выводы

В ходе исследования выявлена тенденция к уменьшению толщины правой доли и кранио-каудального размера левой доли, а также увеличение толщины левой и хвостатой доли с возрастом у женщин. Средние значения КВР правой доли печени и её толщина, а также ККР левой доли увеличиваются с ростом, тогда как ТЛД, наоборот, умень- шается. Кроме этого выявлена четкая взаимосвязь между размерами правой и левой доли печени и ИМТ. При этом отмечается, что у женщин с возрастанием ИМТ увеличивается КВР и толщина правой и левой доли печени. Обнаружена также обратная корреляционная зависимость ККР левой доли и показателя ИМТ.

Статья научная