Возврат в сообщество: качество жизни больных шизофренией

Применительно к больному человеку показатель качества жизни – это субъективное восприятие им степени своей личностной и физической сохранности и полноценности социальных возможностей [3]. Практическая значимость изучения показателей качества жизни больных шизофренией наиболее актуальна в ремиссионном периоде, из-за многочисленных и взаимосвязанных компонентов психопатологических структур: резидуальные продуктивные и негативные расстройства, симптоматика, привнесенная лекарственным воздействием, сохранившиеся или патологически изменившиеся преморбидные свойства личности, компенсаторные образования и т.д. [4]. Стигма психических расстройств остается наиболее стойким препятствием на пути улучшения качества жизни душевнобольных [3]. В контексте продолжающегося и усиливающегося интереса к проблеме качества жизни психически больных чрезвычайно важным представляется вопрос о роли типа самостигма-тизации в компенсации или декомпенсации болезненных проявлений в ремиссии. В связи с этим, задачами проводимого исследования было изучение качества жизни и уровня социального функционирования, анализ соотношения психологических составляющих феномена самостигматизации в его структуре, и, собственно, самого типа самостигматизации, а также определение корреляционных взаимоотношений между вариацией самостигматизации и уровнем качества жизни пациентов, вошедших в исследование. С этой целью было обследовано 345 больных, находящихся на лечении в психиатрических стационарах города и области. На каждого больного заполнялась формализованная клиникостатистическая карта модифицированного опросника для оценки социального функционирования и качества жизни психически больных [1] в сочетании с дополнением к данному опроснику – картой обследования амбулаторных больных шизофренией с большой длительностью заболевания. На следующем этапе исследования больными самостоятельно заполнялся опросник ВОЗКЖ-100. Изучение аспектов самостигматизации больных шизофренией проводилось с использованием опросника самостигматизации.

Было выявлено пять структурных элементов са-мостигматизации, два из которых - фрустрирующие (готовность к принятию категории психически больных как маргиналов, самоотчуждение в личностной сфере и в сфере глубинных эмоций), а другие три -защитные (самоидентификация с категорией душевнобольных в социальной сфере, оправдание отказа от активности наличием болезни, самоидентификация с категорией душевнобольных в профессиональной сфере) [3] . Результаты исследования показали, что процесс самостигматизации включает 3 основных вариации: социоапатическую, социоперсекуторную и амби-социальную формы самостигматизации.

При оценке распределения больных с различным уровнем качества жизни в зависимости от вариации са-мостигматизации отмечена следующая закономерность. При социоапатическом варианте самостигматизации наблюдалось преобладающее количество пациентов, которые оценивали свое качество жизни как плохое (49,53%). В то же время, количество пациентов со средним и хорошим качеством жизни было несколько ниже – 39,25%. Для амбисоциального варианта само-стигматизации более характерным было преобладание пациентов со средним, хорошим и очень хорошим качеством жизни – 67,32% (соответственно, 17,82%, 40,59% и 8,91%), что свидетельствует о лучшей адаптации данной группы больных к условиям социума. По-видимому, дифференцированная самоидентификация себя как с категорией душевнобольных, так и, в определенно выгодных условиях, с категорией здоровых лиц, способствует мобилизации ресурсных состояний психики индивида и приводит к лучшей ресоциализации и реадаптации. При социоперсекуторной самостигматизации большую группу составили больные с очень плохим либо плохим качеством жизни – 78,1% (19,71% и

• 58,39%). Таким образом, данный вариант самостигмати-зации оказывает преимущественно негативное влияние на формирование уровня качества жизни больных, страдающих шизофренией.

Анализ связей показателей качества жизни больных и показателей самостигматизации позволяет сделать выводы о наличии прямых и обратных корреляционных взаимоотношений этих двух процессов. В связи с этим, проводя исследование качества жизни пациентов, страдающих шизофренией, можно сделать предположительные выводы о наличии у них определенного варианта самостигматизации, и наоборот, наличие того или иного типа самостигматизации позволяет предположить, какова будет оценка качества жизни у каждого конкретного пациента. Данные сведения необходимы для разработки дифференцированных индивидуальных дестигматизационных программ, направленных как на преодоление процесса стигмы, так и, опосредованно, на улучшение качества жизни больных в целом.