Врачебная деонтология в древности: индийская и греческая традиции

Гиппократовский корпус, врачебная этика, деонтология.

2nd year student, Faculty of Medicine

Ministry of Health of Russia,

Russia, Saratov

Head of Research: Cheban A.G.

Assistant

MEDICAL DEONTOLOGY IN ANCIENT: INDIAN AND GREEK TRADITIONS

«…врач должен обладать умением говорить, применяясь к положению пациента, убедить его, тронуть его сердце;

он должен обладать мужеством, один вид которого прогонял бы малодушие»

Ф.Ницше [2]

Проблема оказания квалифицированной медицинской помощи больным всегда была и остается актуальной. Врачебная деятельность неразрывно связана с множеством факторов, от которых зависит её качество. Среди них – уровень знаний врача, его практические навыки, нравственные устои и этика поведения.

Одной из немаловажных основ является медицинская деонтология, которая включается в себя единство этических норм и принципов поведения медицинского персонала при выполнении им своих профессиональных обязанностей.

Весьма примечательно, что основоположником и научного врачевания, и врачебной этики в Европе является великий древнегреческий врач и философ Гиппократ. «Отец медицины» первый разработал нравственные требования к врачу и его отношению к больному и другим врачам. Вершиной его творчества в области врачебной этики является его знаменитая "Клятва". Несмотря на то, что "Клятва Гиппократа" написана в эпоху рабовладельческого общественного строя, многие положения ее не потеряли значение и в настоящее время. Это объясняется тем, что в основу "Клятвы" заложены непреходящие общечеловеческие ценности.

В V - IV веке до н. э. почти единовременно с творениями Гиппократа, моральные требования к врачу нашли отражение в древнейших памятниках литературы Древней Индии - «Аюрведах» («книгах жизни»). Аналогично античной медицине древнеиндийская имела врачебные клятвы, которые содержатся в различных книгах, но наибольшую известность получила клятва медицинского студента в «Чарака-самхите», имеющая прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубин веков [1, с.178].

Древняя Греция и Древняя Индия - государства с разной историей развития, с разными культурными и мировоззренческими особенностями, которые повлияли на различия в этических принципах между врачом и пациентом.

Врачебное искусство ценилось в Древней Индии очень высоко, а этике врача предавалось большое значение. Аюрведические врачи считали, что основу проводимой терапии составляют четыре базиса - врач, лекарственные средства, помощник врача и больной [1, с. 172].

В каждой из рассматриваемых культур медицина предъявляет к врачу и его образу высокие требования. Представления о врачебном долге, достойных манерах врача, кодексе благочестивого поведения, требованиях к образу жизни и этикету, помыслам и отношении к пациенту в аюрведе схожи с Гиппократовским корпусом. «Врач должен быть компетентен», хорошо обучен опытным наставником, он должен достичь вершин в изучении медицинской литературы, «обладать чистым телом, помыслами и речью» [1, с. 173]. Врачу необходимо быть скромным и умеренным во всем, все его обязательства должны быть выполнены честно и добросовестно, речь врача должна быть мягкой без изъянов.

Врачебная древнеиндийская этика в отличие от древнегреческой большое внимание уделяет выбору пациента и требования к больному достаточно высоки. Главные черты аюрведического пациента - это достойное поведение, доверие врачу и проводимым манипуляциям, умение дать необходимую информацию, то есть способность вспомнить и описать события, связанные с возможными причинами болезни, а также еѐ проявлениями и наличие «сильной воли» для терпеливого перенесения назначенного лечения. Пациент выступает не объектом, а непосредственным активным соучастником терапевтического процесса, и при невыполнении выдвигаемых требований безуспешные попытки врача по их излечению приведут лишь к компрометации самого врачевания.

Помимо пациента и врача в аюрведической медицине лечению способствует помощник врача (аналог современных медсестер, медбратьев и сиделок), «он, исполненный любви к больному, искренне о нем заботящийся, чистый как телом, так и умом, и речью, усердный и разумный». В Гиппократовских трактатах внимания помощникам не уделялось. В современном же врачевании младшему и среднему медицинскому персоналу отводится важное значение, ведь качество оказанной медицинской помощи не будет так велико без золотых рук помощи людей этой профессии.

Важным аспектом врачебной этики аюрведы является отказ врача от лечения; так, деонтология аюрведы говорит о том, что врачу не только не возбраняется, но и рекомендуется отказать в лечении (но не в экстренной помощи) некоторым категориям людей. Тем, кто ненавидит врача или власть, или же кого ненавидит сам врач и правительство, человеку, не желающему жить (самоубийце), не имеющему времени и желания на лечение, тому, кто не выполняет предписанных врачом требований и наставлений, тому, «чья жизнь подошла к концу». Человеку, преисполненного гнева, злобы, гордости, «погружённого в скорбь, охваченного страхом; неблагодарного и считающего себя врачом (занимающегося самолечением)» [1, с. 176-177].

Отказ от лечения таким большим категориям людей, прежде всего, связан с философией аюрведы, рассматривающей человека как единство тела, души, поведения и окружающего мира, а, следовательно, и исконные причины всех болезней (по аюрведе): страсть, заблуждение, беспокойство, желание, связаны с состоянием ума и психики, и поэтому лечение таких пациентов не приведет к положительному результату. Для качественной терапии врач должен любить пациента, поэтому при отказе от лечения врач действует исключительно в интересах больного, думая, в первую очередь, не о себе, а о состоянии пациента.

В Древней Греции, как и в современной медицине, отказов от лечения не предусматривалось, а существовала обязательность предоставления и равнодоступность медицинской помощи.

Можно сделать вывод, что античная медицина в основу лечения ставила самого врача, его моральные, духовные и социальные качества, он являлся основой медицинской помощи. В аюрведе для проведения качественного лечения необходимо активное участие не только медика, но и самого пациента. В случае плохих отношений лечащего врача и больного не получится достичь хорошего результата.

Этика врача высоко ценилась как в Древней Индии, так и в Древней Греции, а клятвы являются веским свидетельством высоко уровня профессиональной деонтологии в этих странах. На настоящем этапе развития медицинская этика приходит этическим принципам, наличие которых можно проследить в древней аюрведической деонтологии, которая полагала пациента не объектом, а субъектом лечения, равноправным в своем взаимодействии с врачом. Современная медицина основана на автономии личности пациента, она отвергает ранее признанный Гиппократовский патернализм в сторону коллегиальной, то есть непатерналистической модели взаимодействия врача и пациента.

В соответствии с современными этическими принципами пациент действует как коллега врача, стараясь предоставить все данные для постановки медиком правильного диагноза. Больной является активным участником процесса, но для верных и правильных решений он должен быть компетентен, то есть получать от врача достаточное количество правдивой информации о состоянии своего здоровья, вариантах лечения, прогнозе развития заболевания, возможных осложнениях. Не менее важна и комплаентность пациента, которая отражается в степени соответствия между поведением больного и рекомендациями, полученными от врача [7].