Встречаемость нетуберкулезных микобактерий у населения г. Красноярска

Введение. Род микобактерий, по определителю Берджи (1997 г.), насчитывает более 50 видов и подвидов микобактерий и по способности вызывать заболевания человека и животных микобактерии их условно делят на три группы. В первую из них входят патогенные для человека и животных виды Mycobacterium tuberculosis, M.bovis, M.africanum, M.microti и M.canettii, вызывающие туберкулез человека и крупного рогатого скота, M. leprae – возбудитель заболевания проказы. Во вторую группу входят сапрофитные микобактерии, которые распространены в окружающей среде и, как правило, не опасны для человека. Промежуточное по- ложение занимает третья группа условно патогенных микобактерий, которые при определенных условиях могут вызывать заболевания человека, именуемого микобактериозом.

Несмотря на широкое распространение в окружающей среде (обнаруживаются повсеместно - в почве, естественных водоемах, аэрозолях, образующихся над ними, водопроводной воде и т.д., вплоть до хирургических растворов), нетуберкулезные микобактерии (НТМБ) далеко не всегда могут быть этиологическими факторами патологии у человека и животных. Еще в начале восьмидесятых годов ХХ столетия микобактериоз называли «болезнью будущего» и рассматривали его как новый вид патологии человека, который распространяется во всех странах мира вопреки эффективным усилиям, направленным на борьбу с туберкулезом [8, 13].

Считается, что большинство пациентов заражаются нетуберкулезными микобактериями из окружающей среды, но механизм их поступления в организм точно неизвестен. При этом НТМБ, содержащиеся в аэрозолях, образующихся над водой и почвой, могут играть важную роль в возникновении респираторных заболеваний [4, 9, 14]. Чаще всего НТМБ выделяют из воды в областях с теплым климатом, где ее температура относительно высока [3, 4, 10]. Немаловажную роль в увеличении микобактериоза играет ухудшение экологической обстановки в отдельных регионах.

Микобактериоз, как правило, развивается только в ослабленном организме, подверженном каким-либо неблагоприятным воздействиям. Большую роль в развитии данного заболевания у людей играет запыление атмосферы, поэтому оно встречается у лиц, профессии которых связаны с работой в помещениях с повышенным содержанием пыли (шахтеры, литейщики, углекопы). Среди рабочих этих специальностей наблюдаются пневмокониоз, силикоз и другие заболевания, ослабляющие легочную ткань. Именно на таком фоне легко развиваются заболевания, вызванные хотя и менее вирулентными, но потенциально патогенными микобактериями [5, 6]. Кроме того, крупный рогатый скот и свиньи являются носителями НТМБ, которые выделяются в окружающую среду с продуктами животноводства и в экскрементах, обеспечивая цепочку взаимодействия НТМБ с окружающей средой, животными и человеком [4].

НТМБ, которые имеют наибольшее значение в клинической практике, в первую очередь микобактерии avium -комплекса (MAC), M. kansassi , M. fortuitum, M. abscessus и M. chelonae , часто находящиеся в природных водных источниках и почве, структурно и биохимически имеющие большое сходство с M. tuberculosis [12].

Заболевания, вызываемые НТМБ, до эпидемии ВИЧ-инфекции встречались редко и чаще всего были представлены поражениями легких, кожи и цервикальных лимфатических узлов. С развитием эпидемии ВИЧ-инфекции ситуация изменилась. В Европе и США от 25 до 50 % больных СПИДом инфицированы НТМБ, в основном у таких больных развиваются диссеминированные заболевания с неблагоприятным прогнозом. В ряде случаев имеет место «смешанная» микобактериальная инфекция: M. tuberculosis и какой-либо один из видов НТМБ, два вида НТМБ (реже) или один вид микобактериальной инфекции сменяется другой [4, 7, 11].

В странах Северной Америки и Европы частота патологии, вызываемой НТМБ, колеблется от 1 до 15 на 100 000 жителей, в Японии - 2,3 на 100 000 населения; большинство заболеваний было вызвано микобактериями комплекса М. avium-intracellulare [4]. Частота выделения НТМБ, по данным Н.М. Макаревич с соавторами [2], в различных регионах бывшего СССР колебалась от 1 до 3,9 % от общего числа выделенных культур. Всего за 10 лет на пяти территориях страны было выделено 1347 культур НТМБ, но только 1 % культур ассоциировался с заболеванием человека. За период с 1981 по 2001 год в Северо-Западном регионе РФ выявлено 214 таких больных, у большинства из них (65 %), так же как и в других странах, патология была вызвана МАС [2, 4].

Цель работы . Исследовать частоту выделения НТМБ от больных, проживающих в неблагоприятных природно-климатических условиях, на примере г. Красноярска.

Материал и методы исследования . Микробиологические исследования выполнены в лаборатории Красноярского противотуберкулезного диспансера № 2. Объектами исследований явились штаммы нетуберкулезных микобактерий, выделенные из патологического материала от впервые выявленных больных туберкулезом легких. Исследованию подвергали культуры микроорганизмов, выросшие на классической элективной среде Левен-штейна-Йенсена с салициловым натрием, поскольку они все относятся к нетуберкулезным микобактериям. Первичную идентификацию НТМБ до вида осуществляли на основе таких признаков, как скорость роста, способность образовывать пигмент, способность роста при различных температурах (22, 28 и 37ºС соответственно) [1] (Приказ мЗ РФ от 21.03.2003, приложение №8 к Приказу МЗ РФ от 22.11.95 г. №324).

Результаты исследований и их обсуждение. Показатель частоты выделения НТМБ от общего числа выделенных микобактерий варьировал от 0,07 до 0,64 % (табл.).

Встречаемость нетуберкулезных микобактерий (НТМБ) в выделениях впервые выявленных больных туберкулезом легких

Всего за период исследования нами выделено 32 культуры НТМБ. Семь из них были отнесены к комплексу М. avium , пять – идентифицированы как M.fortuitum . Остальные двадцать культур идентифицированы до рода микобактерий. На основании полученных результатов следует отметить, что до 2008 года выявление НТМБ из патологического материала от больных носило спорадический характер. Тогда как в 2008 году у двух больных было выявлено по два положительных посева с НТМБ, а у третьего – за 6 месяцев лечения было выявлено семь положительных посевов НТМБ, идентифицированных как М. avium .

Выводы. Таким образом, становится очевидным, что НТМБ являются возбудителями заболевания не только в условиях теплого климата, но и выделяются от больных, проживающих в условиях резко континентального климата. Несмотря на то что удельный вес НТМБ по сравнению с классическими МБТ невелик, клиническое значение этих микобактерий и вызываемых ими заболеваний в мире возрастает, особенно в связи с распространением ВИЧ-инфекции. Аналогичная тенденция установлена в условиях г. Красноярска в период проведения исследований.

Микобактериоз протекает крайне тяжело, а лечение таких больных представляет значительные трудности, которые связаны с отсутствием как простых, чувствительных методов идентификации НТМБ, так и разработанных элективных питательных сред для их выделения.