Выбор хирургической тактики лечения пациентов с метастазами в легкие опухолей пищеварительной системы

Одними из наиболее часто встречающихся злокачественных поражений являются опухоли пищеварительной системы. До 70 % из них на момент выявления находятся в распространенных стадиях. Часто при лечении локальных форм онкозаболеваний в различные сроки возникает генерализация процесса. Одним из проявлений распространенного опухолевого процесса являются отдаленные метастазы. Очень часто такому поражению подвержены легкие. Удаление очагов из легкого, часто сочетаемое с радиотерапией и химиотерапией, позволяет добиться продления жизни пациентов, а у некоторых даже приводит к выздоровлению.

В Иркутском областном онкологическом диспансере в течение 30 лет проводится хирургическое удаление метастазов из легких. На сегодняшний день такое лечение проведено у 72 пациентов, из них 18 (25 %) пациентов оперировано по поводу метастазов опухолей ЖКТ, в основном колоректальных. Женщин было 13 (72 %), мужчин – 5 (28 %). Средний возраст составлял 63,5 года. Средний срок от момента лечения первичной опухоли до момента выявления метастазов в легких – 37,5 мес, причем у мужчин сроки появления метастазов – около 15 мес. У половины пациентов симптомов поражения легких не было, и выявление метастазов произошло при комплексном обследовании после радикального лечения первичной опухоли. 9 пациентов обратились к врачу при появлении симптоматики, чаще всего кашля, одышки и кровохарканья (в 2 случаях). Основным методом выявления метастазов в легкие был рентгенологический. Для уточнения количества и расположения очагов применяли КТ грудной клетки. При планировании метастазэктомии проводится комплексное обследование пациентов, включая область первичной опухоли для исключения признаков рецидива. Морфологическое подтверждение метастатической опухоли в легких удается получить у половины пациентов. У 6 – при помощи бронхоскопии, у 3 – при трансторакальной пункции под КТ- или УЗ-наведении. Интересной особенностью метастазов опухолей колоректальной локализации является то, что в подавляющем большинстве имелся единственный очаг поражения в легких. Средний размер составил 4,5 см, (от 2 до 9 см). Это позволяет выполнять в основном органосох- ранные вмешательства на легких. У 1 пациента выполнена пневмонэктомия, у 3 – сублобарные резекции, в остальных случаях – лобэктомии. Поражения внутригрудных лимфоколлекторов, причем как интраоперационно, так и при последующем морфологическом исследовании, в большинстве случаев не зарегистрировано. Послеоперационный период у большинства оперированных пациентов протекал без осложнений. Учитывая единичность поражения легких, в большинстве случаев не проводилось дополнительного противоопухолевого лечения. Только у 4 пациентов при выявлении опухолевой диссеминации после метастазэктомии в сроки от 6 мес до 2,5 года проводилось лекарственное противоопухолевое лечение.

Все пациенты прослежены после удаления метастазов опухолей органов ЖКТ. От прогрессирования опухолевого процесса умерли 10 (55,5 %) больных, средний срок от момента операции – 21,5 мес; 3 (16,7 %) – скончались от не связанных с опухолями причин в срок – 30 мес; 5 (27,8 %) пациентов живы и наблюдаются с сроки от 6 мес до 7 лет и не имеют признаков опухолевого поражения.

Проведенный анализ лечения пациентов с метастатическим поражением легких у больных, ранее пролеченных по поводу опухолей пищеварительной системы, демонстрирует необходимость выполнения хирургического лечения по поводу метастазов. Существующее мнение среди врачей, включая онкологов, об исключительной фатальности при появлении метастазов, а также о ненужности дальнейшего наблюдения за пациентами, ранее пролеченными по поводу злокачественных опухолей, в настоящее время не актуально. Мы также надеемся на улучшение результатов метастазэк-томии с появлением новых схем лекарственного противоопухолевого лечения.