Выбор хирургической тактики при высоких рубцовых стриктурах желчных протоков

Проанализированы результаты хирургического лечения больных с высокими рубцовыми стриктурами желчных протоков, приводящим к различным по характеру и частоте осложнениям. Наличие установленных грозных и тяжелых осложнений диктует необходимость проведения динамического наблюдения и обследования и проведения своевременного оперативного лечения. Каждый конкретный больной имеет индивидуальный подход к оперативному вмешательству. Цель работы это улучшить результаты хирургического лечения больных с высокими рубцовыми стриктурами желчных протоков путем выбора оптимальной хирургической тактики. В диагностике использованы чрескожная чреспеченочная холангиография, фистулография, КТ и МРТ. Под наблюдением было 35 больных с высокими стриктурами желчных протоков, из них 11 с рецидивом стриктуры ранее наложенного билидигестивного анастомоза (БДА). Оперированы 34 пациента, реконструктивные операции произведены 29 больным. Специфические осложнения после реконструкции возникли в 28,6% случаев, использования транспеченочного дренажа (ТПД), как вынужденная мера было у 62,8% пациентов. Завершающим этапом операции, как для первичной, так и для последующих коррекций повреждений и стриктур желчных протоков является БДА на выключенной петле по Ру, с соблюдением прецизионной техники и ограничения применения ТПД, позволяет добиться хороших отдаленных результатов. Оперированы 34 пациента, в одном случае был летальный исход еще на этапе предоперационной подготовки из-за развития печеночной недостаточности. Реконструкции выполнены 29 (82,8%) больным, где удалось восстановить желчеотток путем гепатико(холангио)еюноанастомоз с отключенной по Ру петлей тощей кишки не менее 60 см, такая тактика использовалась в качестве основного или заключительного этапа операции. При формировании БДА важное значение придавали прецизионному сопоставлению тканей с использованием атравматического рассасывающегося шовного материала, вне рубцовых изменений и без натяжения тканей. Выбор тактики при первичной коррекции повреждений желчных протоков, рекомендуем в зависимости от уровня повреждения протока ГЕА (холедохо-, холангио-) отключенной по Ру петлей и максимального ограничения использования ТПД, так как другие варианты БДА ранее считавшимися оптимальными в такой ситуации, в отдаленном периоде имеют неудовлетворительные результаты.