Выбор эхокардиографических показателей для определения фенотипа гемодинамики у детей после операции Фонтена
Автор: Ю.С. Синельников, Е.Н. Орехова, С.А. Орехов, Т.В. Матановская
Журнал: Патология кровообращения и кардиохирургия @journal-meshalkin
Рубрика: Врожденные пороки сердца
Статья в выпуске: 2 т.26, 2022 года.
Бесплатный доступ
Цель. Оценить различия вариантов гемодинамики и их связь с проявлениями сердечной недостаточности у детей после операции Фонтена на основании эхокардиографических критериев. Методы. Обследовали 30 детей в возрасте 8,06 ± 4,30 года, площадь поверхности тела 0,95 ± 0,33 м2, 12 мальчиков (40 %), с функционально единственным желудочком сердца после тотального кавопульмонального соединения с фенестрацией экстракардиального кондуита. Кроме традиционных эхокардиографических показателей, оценивали параметры преднагрузки системного желудочка (ударный индекс выходного тракта), постнагрузки (артериальную эластичность), артериальный комплаенс, конечную систолическую эластичность, вентрикулоартериальную сопряженность, транспульмональный градиент. Оценивали функциональный класс сердечной недостаточности. Определяли концентрацию N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Результаты. У 33,3 % (n = 10) детей параметры функции системного желудочка сопоставимы с нормативными значениями при бивентрикулярной гемодинамике. У 3 (10 %) пациентов снижены значения систолической функции системного желудочка (фракция выброса 40,0 ± 3,5 %, фракция изменения площади 44,6 ± 3,5 %, продольная деформация −4,03 ± 0,87 %), преднагрузки (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 13,30 ± 0,64 мл/м2), артериального комплаенса (0,47 ± 0,17 мл/мм рт. ст.), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (1,81 ± 0,10). У 36,6 % (n = 11) детей снижена преднагрузка (ударный индекс выходного тракта системного желудочка 27,4 ± 1,2 мл/м2), повышена вентрикулоартериальная сопряженность (2,17 ± 0,16), снижена желудочковая эластичность (1,98 ± 0,45 мм рт. ст./мл), повышено давление наполнения системного желудочка (Е/е´ 13,2 ± 1,7). В 20 % случаев (n = 6) увеличен транспульмональный градиент (11,6 ± 0,9 мм рт. ст.). Выводы. У детей после операции Фонтена выявили 4 фенотипа гемодинамики в соответствии с эхокардиографическими показателями: компенсированный, гипоконтрактильный, с нарушенными диастолическими свойствами системного желудочка и с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением. При гипоконтрактильном фенотипе гемодинамики определяется значительно повышенная концентрация N-концевого мозгового натрийуретического пептида. Фенотип гемодинамики с повышенным легочно-сосудистым сопротивлением чаще ассоциирован с более высоким функциональным классом сердечной недостаточности.
Гемодинамика, натрийуретический пептид, операция Фонтена, сердечная недостаточность, эхокардиография
Короткий адрес: https://sciup.org/142232022
IDR: 142232022 | DOI: 10.21688/1681-3472-2022-2-38-48
Список литературы Выбор эхокардиографических показателей для определения фенотипа гемодинамики у детей после операции Фонтена
- Rychik J., Atz A.M., Celermajer D.S., Deal B.J., Gatzoulis M.A., Gewillig M.H., Hsia T.-Y., Hsu D.T., Kovacs A.H., McCrindle B.W., Newburger J.W., Pike N.A., Rodefeld M., Rosenthal D.N., Schumacher K.R., Marino B.S., Stout K., Veldtman G., Younoszai A.K., d’Udekem Y., American Heart Association Council on Cardiovascular Disease in the Young and Council on Cardiovascular and Stroke Nursing. Evaluation and management of the child and adult with Fontan circulation: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2019;140:e234-e284. PMID: 31256636. https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000696
- Anderson P.A.W., Sleeper L.A., Mahony L., Colan S.D., Atz A.M., Breitbart R.E., Gersony W.M., Gallagher D., Geva T., Margossian R., McCrindle B.W., Paridon S., Schwartz M., Stylianou M., Williams R.V., Clark B.J. 3rd, Pediatric Heart Network Investigators. Contemporary outcomes after the Fontan procedure: a Pediatric Heart Network multicenter study. J Am Coll Cardiol. 2008;52(2):85-98. PMID: 18598886; PMCID: PMC4385517. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2008.01.074
- Hassan W., Kotak S., Khatri M., Ahmed A., Ahmed J., Ali S.S., Khan T.M. Efficacy of heart transplantation in patients with a failing Fontan: a systematic review and meta-analysis. Cardiothorac Surg. 2021;29:7. https://doi.org/10.1186/s43057-021-00043-6
- Egbe A.C., Connolly H.M., Miranda W.R., Ammash N.M., Hagler D.J., Veldtman G.R., Borlaug B.A. Hemodynamics of Fontan failure. The role of pulmonary vascular disease. Circ Heart Fail. 2017;10(12):e004515. PMID: 29246897; PMCID: PMC5739063. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.117.004515
- Egbe A., Al-Otaibi M.A., Borlaug B.A.B. The impact of pulmonary vascular resistance on Fontan hemodynamics and outcomes. Eur Heart J. 2018;39(suppl 1):ehy565.P2600. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy565.P2600
- Kutty S., Rathod R.H., Danford D.A., Celermajer D.S. Role of imaging in the evaluation of single ventricle with the Fontan palliation. Heart. 2016;102(3):174-183. PMID: 26567230. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2015-308298
- Kheiwa A., Harris I.S., Varadarajan P. A practical guide to echocardiographic evaluation of adult Fontan patients. Echocardiography. 2020;37(12):2222-2230. PMID: 33368545. https://doi.org/10.1111/echo.14819
- Rios R., Ginde S., Saudek D., Loomba R.S., Stelter J., Frommelt P. Quantitative echocardiographic measures in the assessment of single ventricle function post-Fontan: Incorporation into routine clinical practice. Echocardiography. 2017;34(1):108-115. PMID: 27862239. https://doi.org/10.1111/echo.13408
- Saiki H., Eidem B.W., Ohtani T., Grogan M.A., Redfield M.M. Ventricular-arterial function and coupling in the adult Fontan circulation. J Am Heart Assoc. 2016;5(9):e003887. PMID: 27663413; PMCID: PMC5079039. https://doi.org/10.1161/JAHA.116.003887
- Antonini-Canterin F., Poli S., Vriz O., Pavan D., Bello V.D., Nicolosi G.L. The ventricular-arterial coupling: from basic pathophysiology to clinical application in the echocardiography laboratory. J Cardiovasc Echogr. 2013;23(4):91-95. PMID: 28465893; PMCID: PMC5353400. https://doi.org/10.4103/2211-4122.127408
- Ross R.D. The Ross classification for heart failure in children after 25 years: a review and an age-stratified revision. Pediatr Cardiol. 2012;33(8):1295-1300. PMID: 22476605. https://doi.org/10.1007/s00246-012-0306-8
- Nir A., Lindinger A., Rauh M., Bar-Oz B., Laer S., Schwachtgen L., Koch A., Falkenberg J., Mir T.S. NT-pro-B-type natriuretic peptide in infants and children: reference values based on combined data from four studies. Pediatr Cardiol. 2009;30(1):3-8. PMID: 18600369. https://doi.org/10.1007/s00246-008-9258-4
- Zhang Y., Wang Y., Shi J., Hua Z., Xu J. Cardiac output measurements via echocardiography versus thermodilution: A systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2019;14(10):e0222105. PMID: 31581196; PMCID: PMC6776392. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222105
- Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E., Goldstein S.A., Kuznetsova T., Lancellotti P., Muraru D., Picard M.H., Rietzschel E.R., Rudski L., Spencer K.T., Tsang W., Voigt J.-U. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28(1):1-39.e14. PMID: 25559473. https://doi.org/10.1016/j.echo.2014.10.003
- Lopez L., Colan S.D., Frommelt P.C., Ensing G.J., Kendall K., Younoszai A.K., Lai W.W., Geva T. Recommendations for quantification methods during the performance of a pediatric echocardiogram: a report from the Pediatric Measurements Writing Group of the American Society of Echocardiography Pediatric and Congenital Heart Disease Council. J Am Soc Echocardiogr. 2010;23(5):465-495; quiz 576-577. PMID: 20451803. https://doi.org/10.1016/j.echo.2010.03.019
- Alsaied T., Rathod R.H., Aboulhosn J.A., Budts W., Anderson J.B., Baumgartner H., Brown D.W., Cordina R., D’udekem Y., Ginde S., Goldberg D.J., Goldstein B.H., Lubert A.M., Oechslin E., Opotowsky A.R., Rychik J., Schumacher K.R., Valente A.M., Wright G., Veldtman G.R. Reaching consensus for unified medical language in Fontan care. ESC Heart Fail. 2021;8(5):3894-3905. PMID: 34190428; PMCID: PMC8497335. https://doi.org/10.1002/ehf2.13294
- Miranda W.R., Borlaug B.A., Hagler D.J., Connolly H.M., Egbe A.C. Haemodynamic profiles in adult Fontan patients: associated haemodynamics and prognosis. Eur J Heart Fail. 2019;21(6):803-809. PMID: 30672076. https://doi.org/10.1002/ejhf.1365
