Выбор эндоваскулярного или хирургического варианта коррекции аортального стеноза в группе пациентов высокого риска на основе вероятности летального исхода: многоцентровое ретроспективное исследование
Автор: Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б., Бирюков А.В., Хубулава А.Г., Власенко С.В., Андреев М.С., Казиев Р.Р., Рзаева Э.Ш., Иванченко Р.Д., Азарова И.Н., Диденко М.В., Сазонов А.Б., Волков А.М.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 2 т.16, 2021 года.
Бесплатный доступ
Цель исследования: на основании отдаленных результатов лечения больных приобретенными пороками аортального клапана (АК) выявить предикторы неблагоприятного прогноза в зависимости от способа имплантации протеза. Построить регрессионные модели, позволяющие прогнозировать исходы хирургического лечения. Материалы и методы: основную группу составили 48 пациентов с аортальным стенозом, которым была выполнена чрескожная имплантация аортального клапана (ЧИАК). В контрольную группу вошли 72 пациента. Всем больным выполнялась эхокардиографическая оценка параметров левого желудочка (ЛЖ) и АК. Был проанализирован ряд эхокардиографических параметров ЛЖ (КДО, КСО, Фв, толщина МЖП, ЗСЛЖ, КДР, КСР) и АК (макс. и ср. градиенты, EOA) для прогнозирования неблагоприятного исхода. Отдаленные результаты отслежены у 110 (91,6%) пациентов. Результаты: общая летальность в группе ЧИАк составила 16,6% и 11,1 % - в группе хирургической имплантации, при этом статистически значимых различий выявлено не было. Была обнаружена прямая корреляционная связь средней силы (R = 0,55) наличия ХОБЛ и неблагоприятного исхода. Была построена регрессионная модель, основанная на сочетании следующих двух признаков: значения риска, определенного по шкале EuroScore, и фракции выброса (ФВ) ЛЖ. Эта модель предсказывала неблагоприятный результат хирургического лечения с точностью 92%, с чувствительностью 83%, специфичностью 78% при х2 = 12 и р = 0,01. Был проведен ROC анализ для каждой из групп. Для первой группы AUC составил 0,789 (95%ДИ: 0,72-0,95) при p = 0,03, для второй группы AUC составил 0,918 (95%ЦИ: 0,834-0,99) при p = 0,001. Для всех пациентов, включенных в исследование, AUC составил 0,817 (95%ДИ: 0,755-0,91) при p = 0,02. Были рассчитаны критические значение вероятности летального исхода для каждой группы: в группе ЧИАК - 75% (чувствительность 85%, специфичность 77%), в группе хирургической имплантации 37% (чувствительность 83%, специфичность 85%). Выводы: полученная в данном исследовании регрессионная модель позволяет рассчитать риск неблагоприятного исхода после вмешательства на АК. Выявленные критические значения для данной модели могут служить показанием при определении способа лечения патологии АК.
Аортальный стеноз, имплантация протеза, регрессионная модель
Короткий адрес: https://sciup.org/140260105
IDR: 140260105 | DOI: 10.25881/20728255_2021_16_2_16
Список литературы Выбор эндоваскулярного или хирургического варианта коррекции аортального стеноза в группе пациентов высокого риска на основе вероятности летального исхода: многоцентровое ретроспективное исследование
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Шихвердиев Н.Н. Лечение Пациентов Кардиологического Профиля. Современные Хирургические Возможности, 2011. [Hubulava G.G., Marchenko S.P., SHihverdiev N.N. Lechenie Pacientov Kardiologicheskogo Profilya. Sovremennye Hirurgicheskie Voz-mozhnosti, 2011. (In Russ).]
- Cribier A. Right valve for right patient: between economics and data. C3. 2020: 2. Available at: https: // t3-web.meduniwien.ac.at/fileadmin/content/ko-mmunikation/events/2019/10/ Pre-Program_C3_Meeting_Vienna_2020.pdf.
- Husser O, Nosek BA. The prosthesis of choice for TAVI, the majority of patients should receive an Acurate neo. C3. 2020.
- Mack M, Leon M, Thourani V, Makkar R, Kodali S, Russo M, et al. Tra-nscatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18): 1695-1705. doi:10.1056/ NEJMoa1814052.
- Leon M, Smith C, Mack M, Miller C, Moses J, Svensson L. Transca-theter Aortic-Valve Implantation for Aortic Stenosis in Patients Who Cannot Undergo Surgery Martin. N Engl J Med. 2009; 361(2): 123-134. doi:10.1056/NEJMoa0900212.
- Mack MJ, Leon MB, Smith CR, Miller DC, Moses JW, Tuzcu EM, et al. 5-year outcomes of transcatheter aortic valve replacement or surgical aortic valve replacement for high surgical risk patients with aortic stenosis (PARTNER 1): A randomised controlled trial. Lancet. 2015; 385(9986): 2477-2484. doi:10.1016/S0140-6736(15)60308-7.
- Popma J.J., Michael Deeb G., Yakubov S.J., Mumtaz M., Gada H., O'Hair D., et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding valve in low-risk patients. N Engl J Med. 2019; 380(18): 1706-1715. doi:10.1056/NEJMoa1816885.
- Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Аскеров М.А. Реконструктивные вмешательства на митральном клапане: варианты коррекции, непосредственные и отдаленные результаты // Артериальная гипертензия. — 2008. — №14(1). — С. 91-96. [SHihverdiev NN, Hubulava GG, Marchenko SP, Askerov MA. Rekonstruktivnye vmeshatel'stva na mitral'nom klapane: varianty korrekcii, neposredstvennye i otdalennye rezul'taty. Arterial'naya gipertenziya. 2008; 14(1): 91-96. (In Russ).]
- Марченко С.П., Хубулава Г.Г., Наумов А.Б., Селиверстова А.А., Ци-пурдиева Н.Д., Суворов В.В. и др. Патофизиологические принципы и подходы к оценке гемодинамики // Педиатр. — 2014. — №5(4). — С. 110-115. [Marchenko SP, Hubulava GG, Naumov AB, Seliverstova AA, Cipurdieva ND, Suvorov VV, et al. Patofiziologicheskie principy i podhody k ocenke gemodinamiki. Pediatr. 2014; 5(4): 110-115. (In Russ).]
- Соколов А.А., Марцинкевич Г.И., Сморгон А.В. Диагностическое значение эхокардиографического миокардиального индекса Tei в оценке нарушений насосной и контрактильной функций левого желудочка, возрастные и нозологические аспекты // Сибирский медицинский журнал. — 2019. — №34(1). — С.61-68. [Sokolov AA, Marcinkevich GI, Smorgon AV. Diagnosticheskoe znachenie ekhokardiograficheskogo miokardial'nogo indeksa Tei v ocenke narushenij nasosnoj i kontraktil'noj funkcij levogo zheludochka, vozrastnye i nozologicheskie aspekty. Sibirskij medicinskij zhurnal. 2019; 34(1): 61-68. (In Russ).]
- Соколов А.А., Марцинкевич Г.И. Трехмерные, двухмерные и нево-люметрические эхокардиографические методы оценки контра-ктильности правого желудочка // Кардиология в Беларуси. — 2016. — №8(1). — С. 98-107. [Sokolov AA, Marcinkevich GI. Trekhmernye, dvuhmernye i nevolyumetricheskie ekhokardiograficheskie metody oce-nki kontraktil'nosti pravogo zheludochka. Kardiologiya v Belarusi. 2016; 8(1): 98-107. (In Russ).]
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Старчик Д.А., Суворов В.В., Кривощеков Е.В., Шихвердиев Н.Н. и др. Геометрические и морфологические характеристики корня аорты в норме и при недостаточности аортального клапана // Хирургия. Журнал им НИ Пирогова. — 2018. — №5. — С. 4-12. [Hubulava GG, Marchenko SP, Starchik DA, Suvorov VV, Krivosh-chekov EV, SHihverdiev NN, et al. Geometricheskie i morfologicheskie har-akteristiki kornya aorty v norme i pri nedostatochnosti aortal'nogo klapana. Hirurgiya. ZHurnal im NI Pirogova. 2018; 5: 4-12 (In Russ).]
- Старчик Д.А. Конституционально-анатомические особенности сердца человека // Морфологические ведомости. — 2016. — №24(1). — С. 120-124. [Starchik DA. Konstitucional'no-anatomicheskie osobennosti serdca cheloveka. Morfologicheskie vedomosti. 2016; 24(1): 120-124. (In Russ).]
- Старчик Д.А., Никитюк Д.Б. Особенности индекса массы тела у женщин разных соматотипов // Морфологические ведомости. — 2015. — №4. — С. 21-24. [Starchik DA, Nikityuk DB. Osobennosti indeksa massy tela u zhenshchin raznyh somatotipov. Morfologicheskie vedomosti. 2015; 4: 21-24. (In Russ).]
- Старчик Д.А. Конституционально-анатомические типы и их количественное представительство среди женщин зрелого возраста // Журнал анатомии и гистопатологии. — 2015. — №4(4). — С. 44-48. [Starchik DA. Konstitucional'no-anatomicheskie tipy i ih kolichestvennoe predstavitel'stvo sredi zhenshchin zrelogo vozrasta. ZHurnal anatomii i gistopatologii. 2015; 4(4): 44-48. (In Russ).]
- Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Дубова Е.В., Суворов В.В. Роль модифицированной ультрафильтрации в уменьшении системных проявлений воспаления в кардиохирургии // Педиатр. — 2016. — №7(1). — С. 106-110. [Hubulava GG, Marchenko SP, Dubova EV, Suvorov VV. Rol' modificirovannoj ul'trafil'tracii v umen'shenii sistemnyh proyavlenij vospal-eniya v kardiohirurgii. Pediatr. 2016; 7(1): 106-110. (In Russ).]
- Соколов А.А., Марцинкевич Г.И., Попов С.В., Савенкова Г.М. Эхокардиографические критерии оптимизации режимов бивентрикулярного стимулятора. Кардиология. — 2007. — №47. С. 29. [Sokolov AA, Marcinkevich GI, Popov SV, Savenkova GM. Ekhokardiograficheskie kriterii optimizacii rezhimov biventrikulyarnogo stimulyatora. Kardiologiya. 2007; 47: 29. (In Russ).]
- Марцинкевич Г.И., Соколов А.А., Попов С.В. Электромеханический асинхронизм сердца. Возможности инструментальной оценки при стимуляционных технологиях лечения СН // Вестник аритмологии. — 2003. — №34. — С. 57. [Marcinkevich GI, Sokolov AA, Popov SV. Elektromekhanicheskij asinhronizm serdca. Vozmozhnosti instrumental'noj ocenki pri stimulyacionnyh tekhnologiyah lecheniya SN. Vestnik aritmolog-ii. 2003; 34: 57. (In Russ).]
- Соколов А.А., Марцинкевич Г.И. Сердечная недостаточность у пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка — насосная несостоятельность сердца // Кардиология. — 2018. — №58(6). — С. 79-84. [Sokolov AA, Marcinkevich GI. Cerdechnaya nedostatochnost' u pacientov s sohranennoj frakciej vybrosa levogo zheludochka — nasosna-ya nesostoyatel'nost' serdca. Kardiologiya. 2018; 58(6): 79-84. (In Russ).]
- Наумов А.Б., Баутин А.Е., Кутин А.М., Поваренков А.С., Козырев И.М., Шихвердиев Н.Н. и др. Применение левосимендана для лечения кар-диогенного шока, связанного с развитием острой правожелудочковой недостаточности после аортокоронарного шунтирования // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2009. — №2(1). — С. 79-81. [Naumov AB, Bautin AE, Kutin AM, Povarenkov AS, Kozyrev IM, SHihverdiev NN, et al. Primenenie levosimendana dlya lecheniya kardiogennogo sho-ka, svyazannogo s razvitiem ostroj pravozheludochkovoj nedostatochnosti posle aortokoronarnogo shuntirovaniya. Kardiologiya i serdechno-sosudis-taya hirurgiya. 2009; 2(1): 79-81. (In Russ).]
- Казаков В.А., Гутор С.С., Суходоло И.В., Шипулин В.М., Кривощёков Е.В. Корреляционные взаимосвязи гистоморфометрических показателей миокарда различных отделов сердца в норме и при хронической сердечной недостаточности // Бюллетень сибирской медицины. — 2009. — №8(3). — С. 43-47. [Kazakov VA, Gutor SS, Suhodolo IV, SH-ipulin VM, Krivoshchyokov EV. Korrelyacionnye vzaimosvyazi gistomorfo-metricheskih pokazatelej miokarda razlichnyh otdelov serdca v norme i pri hronicheskoj serdechnoj nedostatochnosti. Byulleten' sibirskoj mediciny. 2009; 8(3): 43-47. (In Russ).]
- Фогт П.Р., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Наумов А.Б., Шмидлин Д., Берда Р. И др. Элиминация Стернальной Инфекции в Кардиохирургии. — Санкт-Петербург: Б. Браун Медикал, 2012. [Fogt PR, Hubulava GG, Marchenko SP, Naumov AB, SHmidlin D, Berda R, et al. Eliminaciya Ster-nal'noj Infekcii v Kardiohirurgii. Sankt-Peterburg: B. Braun Medikal; 2012. (In Russ).]
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Наумов А.Б., Суворов В.В., Марченко С.П. Патофизиологические механизмы и факторы риска развития стернальной инфекции в кардиохирургии // Вестник Российской Военно-медицинской академии. — 2013. — №41(1). С. 174-179. [Hubulava GG, SHihverdiev NN, Naumov AB, Suvorov VV, Marchenko SP. Patofiziologicheskie mekhanizmy i faktory riska razvitiya sternal'noj infekcii v kardiohirurgii. Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii. 2013; 41(1): 174-179. (In Russ).]
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Наумов A.Б., Суворов В.В. и др. Результаты применения методики элиминации стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов // Вестник хирургии им И.И. Грекова. — 2015. — №174(5). С. 57-60. [Hubulava GG, SHihverdiev NN, Fogt PR, Marchenko SP, Naumov AB, Suvorov VV, et al. Rezul'taty primeneniya metodiki eliminacii sternal'noj infekcii u kar-diohirurgicheskih pacientov. Vestnik hirurgii im I.I. Grekova. 2015; 174(5): 57-60. (In Russ).]
- Шихвердиев Н.Н., Хубулава Г.Г., Марченко С.П., Суворов В.В. Влияние местного применения ванкомицина на функцию органов после операций на сердце // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2015. — №19(4). — С. 34-37. [SHihverdiev NN, Hubulava GG, Marchenko SP, Suvorov VV. Vliyanie mestnogo primeneniya vankomicina na funkciyu organov posle operacij na serdce. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya. 2015; 19(4): 34-37. (In Russ).]
- Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Фогт П.Р., Марченко С.П., Суворов B.В. Прогнозирование вероятности развития стернальной инфекции у кардиохирургических пациентов. Вестник хирургии им И.И.Грекова. — 2018. — №177(1). С. 11-15. [Hubulava GG, SHihverdiev NN, Fogt PR, Marchenko SP, Suvorov VV. Prognozirovanie veroyatnosti razvitiya sternal'noj infekcii u kardiohirurgicheskih pacientov. Vestnik hirurgii im I.I.Grek-ova. 2018; 177(1): 11-15. (In Russ).]
- Vogt PR, Darrall A, Berdat P, Schmidlin D, Khubulava GG, Marchenko SP, et al. Significant reduction of sternal wound infection in cardiac surgical patients. Byulleten' NCSSKH im AN Bakuleva RAMN «Serdechno-sosudist-ye zabolevaniya». 2019; 20(4): 368-378.
- Vogt P, Darrall A, Santoro G, Schmidlin D, Khubulava G, et al. Reduction of Sternal Wound Infections with a Refined Surgical Technique and Single Shot Systemic and Sternal Spongiosa Topical Antibiotic Prophylaxis Compared to 24 Hours Systemic Antibiotics. Am J Clin Microbiol Antimicrob. 2019; 2(2): 1-6.
Статья научная
