Выбор объема оперативного лечения в зависимости от толщины кожи у больных меланомой кожи туловища

Материал и методы. Материалом исследования послужили данные о 134 больных меланомой кожи туловища І–ІІІ стадий, находившихся на лечении в клинике факультетской хирургии и онкологии за период с 2001 по 2005 г. Наиболее частой локализацией опухоли была область спины – 55,2 %. На коже живота меланома была у 22,4 %, на коже передней грудной стенки – у 17,2 %, ягодичной области – у 5,2 % пациентов. Выполнялось иссечение опухоли с окружающими тканями, с последующей пластикой дефекта свободным или перемещенным кожным лоску- том. Отступ от границ опухоли определялся в зависимости от полученных при измерении толщины кожи результатов. Ранее проводилось микроморфометрическое исследование кожи с грудной клетки, спины, ягодичной области, передней брюшной стенки у 50 человек, умерших не от злокачественных новообразований в возрасте 18–78 лет.

Результаты. По результатам микроморфо-метрического исследования средние величины общей толщины кожи составили: в области грудной стенки – 1906,0 мкм; в области спины – 2333,0 мкм; в ягодичной области – 3234,6 мкм; в области живота – 3883,6 мкм. Отмечено, что средняя толщина кожи грудной стенки и спины меньшая по сравнению с кожей живота и ягодичной области. Больные с локализацией меланомы на животе и ягодичной области отобраны в первую группу. Вторую группу составили больные с локализацией опухоли на передней грудной стенке и спине. Средний размер меланомы, в максимальном измерении, в двух группах существенно не отличался и составил: в первой группе – 1,4 см, в контрольной группе – 1,6 см. Больным из первой группы выполнено экономное иссечение опухоли с отступом от визуальных границ 2 см. Больным из второй группы выполнено широкое иссечение с отступом 4–5 см. Провели контроль чистоты радикальности операции с помощью гистологического исследования. Во всех случаях по линии резекции опухолевого роста не было. При гистологическом исследовании толщина опухоли по

Breslow существенно не отличалась, составив 2,6 мм и 2,4 мм в первой и второй группах соответственно. Период наблюдения за больными составил 5 лет. За это время местный рецидив отмечен в первой группе у 11 человек (11,3 %), во второй группе – у 4 человек (10,8 %). Отдаленные метастазы выявлены были у 5 человек из первой группы и у двух пациентов из второй группы – 5,1 % и 5,4% соответственно.

Выводы. Знание толщины кожи на различных участках туловища у больных меланомой позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства без риска ухудшения отдаленных результатов.