Выбор оптимальных частотных характеристик импульсных лазерных воздействий для лечения больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей

стей занимает третье место после поражения сосудов сердца и мозга. В связи с этим разработка новых информативных методов диагностики и эффективных методов лечения данного заболевания представляет важную задачу медицинской науки и практики.

Изменения состояния микроциркуляции крови играют важную роль в патогенезе многих заболеваний, в том числе атеросклероза сосудов нижних конечностей [1–3].

Центральным механизмом в развитии микро-циркуляторных нарушений является расстройство капиллярного кровотока, обычно начинающееся со снижения его интенсивности, а заканчивающееся развитием капиллярного стаза в нутритивном звене микроциркуляторного русла [4, 5].

Цель: сравнительная оценка действия лазерного излучения инфракрасного диапазона с частотой 80 Гц и 1500 Гц на состояние микроциркуляции и периферического кровообращения у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находились 30 больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Среди них 21 мужчина и 9 женщин в возрасте от 40 до 70 лет с длительностью заболевания от 5 лет и более. У большинства больных было поражение бедренно-подколенного сегмента. Диагноз верифицировали на основании клинических и лабораторных данных обследования. Для выявления степени нарушения периферического кровообращения использовали наиболее распространенную в настоящее время классификацию А. В. Покровского, по которой выделяются четыре стадии ишемии.

При I стадии боль в нижних конечностях (икроножных мышцах) появляется только при большой физической нагрузке, например при ходьбе на расстояние больше 1 км.

При II стадии боль появляется при ходьбе на меньшее расстояние. Важным критерием условно считается расстояние протяженностью 200 м: если больной может обычном шагом пройти более 200 м, не отмечая проявления боли, то его состояние относят ко II А стадии; если боль при нормальной ходьбе возникает раньше, чем будет пройдено 200 м, то отмечается II Б стадия ишемии.

При III стадии боль наблюдается в покое или возникает при ходьбе на расстояние меньше чем 25 м.

IV стадия ишемии характеризуется появлением язвенно-некротических изменений в тканях.

Все наблюдаемые нами больные атеросклерозом сосудов нижних конечностей были с I–II стадией нарушения кровообращения (по классификации А. В. Покровского).

Для решения поставленных задач кроме общеклинического обследования были применены специальные методы исследования.

Во-первых, использовалась лазерная допплеровская флоуметрия (ЛДФ), которая регистрировалась с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПП «ЛАЗМА», Россия). Исследования проводились на коже наружной поверхности средней трети голени в положении лежа на спине, при температуре помещения не менее 20 С0.

В ходе исследования регистрировали и рассчитывали следующие показатели ЛДФ-сигнала: среднее значение показателя микроциркуляции (ПМ) и его среднеквадратическое отклонение (СКО); различные ритмические составляющие, такие как низкочастотные (LF) колебания или вазомоции, высокочастотные колебания (HF), связанные с дыхательными экскурсиями, и колебания в области кардиоритма (CF).

Проводилось нормирование показателей амплитуды (А) каждого ритма по уровню ЛДФ-сигнала (ПМ): А ритма / Пм х 100%, и к величине его максимального разброса (СКО): А ритма / СКО х 100%, которые характеризуют активные и пассивные механизмы микроциркуляции.

Во-вторых, проводился метод тепловизионного исследования на тепловизоре AGA-680М (Швеция). Оценивали разность температур нижней и верхней третей голеней (∆Т) и наличие термоасимметрии между обеими конечностями.

Для выбора оптимальной частотной характеристики пациенты были разделены на две группы:

1-й группе больных (n=15) проводили воздействие импульсным инфракрасным низкоэнергетическим лазерным излучением ИК НЛИ от аппарата «Орион» с частотой 80 Гц и средней импульсной мощностью 4 Вт. Воздействие осуществляли на область проекции поясничных симпатических ганглиев и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудисто-нервных пучков голени и стопы (подколенные ямки и медиальные лодыжки), по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур;

2-й группе больных (n=15) проводили воздействие импульсным ИК НЛИ от аппарата «Орион» с частотой 1500 Гц, средняя импульсная мощность 4 Вт. Воздействие осуществляли на область проекции поясничных симпатических ганглиев и на область проекции наиболее поверхностно расположенных сосудистонервных пучков голени и стопы (подколенные ямки и медиальные лодыжки), по 4 мин на поле, на курс 10 ежедневных процедур.

Статистический анализ делали с помощью программы Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США), для оценки количественных показателей определяли стандартные статистические характеристики: среднее значение (M) и ошибку среднего (m). Сравнение двух зависимых групп (до и после лечения) проводили с использованием параметрического t-критерия Стьюдента. Статистически значимыми признавались результаты с p<0,05.

Результаты. До лечения у большинства больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей (98%), по данным ЛДФ, были выявлены нарушения микроциркуляции, которые дали основание разделить всех больных на две группы: 1-я группа (А) — больные c гиперемически-застойным гемодинамическим типом микроциркуляции (ГТМ) (71 %); 2-я группа (В) — больные со спастически-застойным ГТМ (27%).

У больных 1-й группы, по данным ЛДФ, отмечены низкие амплитуды вазомоции (ALF) и низкие показатели флаксомоции (СКО), что указывает на снижение активных механизмов модуляции кровотока. У этой категории больных также наблюдалось снижение тонуса артериол, что еще раз подтверждает низкий уровень активных механизмов регуляции кровотока. Установлены высокие показатели внутрисосудистого сопротивления. Показатель микроциркуляции (ПМ) был в пределах нормальных значений, что в сочетании с высоким показателем внутрисосудистого сопротивления дает основание предполагать наличие застойных явлений в капиллярах (таблица).

Гиперемически-застойный тип микроциркуляции наблюдался преимущественно у больных со II стадией нарушений кровообращения.

У пациентов со спастически-застойным типом наблюдалось увеличение амплитуды вазомоций, повышение тонуса артериол (ALF/cKOx100%) на 20% (p<0,01) и наличие застойных явлений в венуляр-ном звене микроциркуляторного русла, о чем свидетельствовали высокие значения показателя AHF/ СК0х100%. Установлено увеличение показателя, характеризующего вклад пульсовых колебаний в модуляции кровотока (ACF/cКОх100%) на 62% (p<0,001), в то время как показатель микроциркуляции (ПМ) был ниже нормальных значений, что указывало на снижение притока крови в микроциркуляторное русло за счет спазма приносящих сосудов.

Спастически-застойный тип микроциркуляции наблюдался преимущественно у больных с I стадией нарушений кровообращения.

Процентное соотношение больных с гиперемиче-ски-застойным и со спастически-застойным типами микроциркуляции в группах, получавших ИК НЛИ с частотой 80 Гц и 1500 Гц соответственно, было одинаковым.

Динамика показателей ЛДФ у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей с гиперемически-застойным типом микроциркуляции

Параметры ЛДФ	Группа здоровых	Пациенты, получавшие НЛИ 80 Гц		Пациенты, получавшие НЛИ 1500 Гц
		до курса	после курса	до курса	после курса
ПМ (перфузионные единицы)	4,04±0,04	3,8±0,05	4,1±0,09**	3,9±0,09	4,0±0,04
ALF (перфузионные единицы)	0,39±0,12	0,16±0,02	0,32±0,02**	0,16±0,03	0,23±0,03*
AHF (перфузионные единицы)	0,13±0,02	0,11±0,03	0,12 ±0,03	0,11±0,01	0,12±0,01
ACF (перфузионные единицы)	0,11±0,04	0,12±0,03	0,09±0,01	0,12±0,04	0,16±0,04
ALF/CKOx100%	135,7±3,6	108,8±4,7	132,1±3,9***	108,7±4,6	122,1±4,9*
AHF/CKOx100%	46,4±3,2	72,7±2,7	49,3±2,7***	71,3±3,7	53,0±3,2**
ACF/CKOx100%	39,2±3,2	63,7±2,8	40,3±2,2***	63,9±3,8	45,45±3,2***

П р и м еч а н ие : достоверность различий до и после лечения: * — р<0,05; ** — р<0,01; *** — р<0,001.

Оценка состояния периферического кровообращения методом термографии показала, что в исходном состоянии у большинства обследованных больных имелось нарушение периферического кровообращения. Так, продольный градиент значительно превышал допустимые значения и составлял в среднем 6,4-6,24 0 С (при норме 3,5-4 0 С).

Под влиянием курсовых воздействий ИК НЛИ с частотой 80 и 1500 Гц у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей наблюдалась положительная динамика изменения продольного градиента температур. Однако более выраженное изменение установлено у больных, получавших воздействие лазерного излучения с частотой 80 Гц, где продольный градиент снизился на 26% к исходному, тогда как у пациентов, которым проводили лазерное воздействие с частотой 1500 Гц, градиент снизился на 12%.

Под влиянием ИК НЛИ у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ. У пациентов с гиперемически-застойным типом МЦ увеличился изначально сниженный тонус артериол в 1-й группе с 108,8±4,7 до 132,1±3,9% (p<0,001) и до 122,1±4,9% (p<0,05) во 2-й группе, что способствовало улучшению кровотока в капиллярах; ACF/CKO/100% изменился с 63,7±2,8 до 40,3±2,2% (p<0,001) в 1-й группе и с 63,9±3,8 до 45,45±3,2% (p<0,001) во 2-й группе. Наблюдалось также уменьшение застойных явлений в венулярном звене микроциркуляторного русла с 72,7±2,7 до 49,3±2,7 (p<0,001) и до 53,0±3,2% (p<0,01) соответственно по группам.

У больных со спастически-застойным типом МЦ после курса лечения снизился увеличенный тонус артериол с 177,5±2,8 до 142,5±3,1% (p<0,001) в 1-й, с 177,7±2,8 до 152,3±2,1% (p<0,001) во 2-й группе. Уменьшились застойные явления в венулярном звене. Эти изменения были более выражены у пациентов, получавших лазерную терапию с частотой следования импульса 80 Гц, у которых показатель, характеризующий вклад дыхательных колебаний в модуляции кровотока (AHF/CK0x100%), снизился с 79,1±3,7 до 47,3±2,1% (p<0,001), тогда как у больных 2-й группы указанный показатель снизился до 56,1±2,4% (p<0,001).

Обсуждение. Все наблюдавшиеся больные перенесли лечение хорошо. Под влиянием лазерного излучения у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей наблюдалась положительная динамика функционального состояния регионарной гемодинамики и процессов микроциркуляции. Установлено, что при использовании ИК НЛИ с частотой 80 Гц вы- явлены более значимые изменения в системе микроциркуляции и периферического кровообращения у данной категории больных.

Заключение. Таким образом, анализ полученных данных позволяет сделать вывод о том, что применение лазерного излучения является патогенетически обоснованным и высокоэффективным методом лечения больных атеросклерозом периферических артерий. При этом оптимальной частотой следования импульсов является 80 Гц.