Выбор способов эфферентно-квантовой терапии в хирургии

В настоящее время в клинической практике при синдроме эндогенной интоксикации (ЭИ) внедрены различные способы эфферентной и квантовой терапии (ЭиКТ). При тиреотоксикозе, гнойно-деструктивных заболеваниях легких и плевры, перитонитах хорошо себя зарекомендовало УФО аутокрови [1–2, 7, 9], получая при этом отчетливый клинический эффект. Для повышения эффективности детоксикации традиционную терапию предложено дополнять такими способами ЭКТ, как неселективный и селективный плазмаферез [7, 11, 15], плазмаэритросорбция (ПЭС) [3], гепаринкриопре-ципитатаферез (ГКПА) [4-6, 8], системная озоноте-рапия [10], а также способами физико-химического воздействия на полостные образования, в т.ч. легких и плевры [12–14]. Однако до настоящего времени ведется дискуссия о целесообразности и эффективности сочетания с традиционной терапией способов ЭКТ, показаниях и противопоказаниях к различным ее вариантам и комбинациям.

Целью работы было определение критериев выбора способа ЭиКТ при хирургическом эндотоксикозе различной этиологии.

Материал и методы.

Под нашим наблюдением находились 339 хирургических больных с синдромом ЭИ в возрасте от 16 до 87 лет. У 224 (66,1%) отмечены острые деструктивные заболевания легких и плевры, 91 – гнойно - некротические осложнения диабетических и атеросклеротических ангиопатий нижних конечностей. Мужчин было 246, женщин – 93.

ЭиКТ проводили на фоне традиционного лечения. Плазмаферез осуществляли по методу В.М. Городецкого (1984) с 70-75% замещением плазмо-потери донорской плазмой и альбумином, УФО аутокрови – по Ю.В. Попову и Л.М. Кукую (1979), ГКПА – по Б.Н. Левитану в модификации С.П. Бя-кина, И.В. Федосейкина (1998). Техника других способов ЭиКТ является оригинальной разработкой коллектива кафедры госпитальной хирургии МГУ им. Н.П. Огарева (1993-2008) [11].

Группу сравнения составили 128 (37,8%) из 339 гнойно-септических больных, получавших традиционное лечение без включения ЭиКТ. У 211 пациентов традиционная терапия дополнена ЭиКТ, в т.ч. 118 неселективных, 45 селективных и 48 комбинированных операций. Из неселективных способов ЭКТ проведены 227 сеансов плазмафереза у 93 больных и 75 сеансов УФО аутокрови у 25 больных. Из селективных способов Эи КТ 42 операции по ГКПА проведены у 15 больных, 65 операций по ПЭС с отмыванием эритроцитов проведены у 30 больных. К комбинированным относили плазмаферез с УФО эритроцитной взвеси, проведенный у 32 пациентов в количестве 85 операций, ГКПА с УФО лейко-тромбоцитной взвеси – у 16 пациентов в количестве 39 операций.

Результат и обсуждение.

Установлено, что при использовании при синдроме ЭИ селективных и комбинированных способов Э и КТ получены более выраженные детоксикационный и противовоспалительный эффекты в сравнении с неселективными способами. При этом не выявлены значимые нарушения белкового, липидного и углеводного обменов в сравнении с лечением неселективными операциями и без их использования. Оказалось, что применение селективных и комбинированных операций приводит к снижению числа не только общих, но и трансфузионных осложнений, что способствует уменьшению числа повторных и инвалидизирующих операций и летальных исходов на 1,3 и 6%. У 8,8% больных гнойно-некротическими осложнениями ангиопатий нижних конечностей и 13,7% больных абсцессами и гангренами легких отпала необходимость в проведении хирургических вмешательств. После применения Э и КТ у больных с длительным и тяжелым синдромом ЭИ, сопровождающимся расстройствами обменов и на фоне тяжелых сопутствующих и фоновых заболеваний развитие полиорганной недостаточности и наступление летальных исходов от нее наблюдали в 4,4 и 2 раза реже соответственно по сравнению с традиционным лечением и применением неселективных способов Э и КТ. После использования селективных и комбинированных способов Э и КТ наблюдали в 6,1 раза меньше посттрансфузионных осложнений по сравнению с неселективными, что свидетельствует о большей их безопасности. Применение комбинированных способов Эи КТ позволило увеличить клиникоэкономическую эффективность лечения на 12%.

Выводы.

При выборе способа Э и КТ у больных с эндотоксикозом необходимо ориентироваться на показатели эндотоксемии, функции органов и систем. При выраженном эндотоксикозе без нарушения витальных функций можно использовать плазмаферез с адекватным плазмозамещением и УФО аутокрови, при нарушении функций жизненно важных органов предпочтение следует отдать селективным, а при сочетании указанных признаков со снижением репаративных процессов – комбинированным операциям.