Выбор тактики лечения при плоскоклеточном раке слизистой оболочки полости рта и ротоглотки

РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва

Цель . Оптимизировать тактику лечения больных раком органов полости рта и ротоглотки для каждого конкретного больного.

Материал и методы. На основании ретроспективного исследования по оптимизации лечения этих больных разработан алгоритм выбора его тактики. Всем пациентам на первом этапе проводился курс химиотерапии по схеме РF. При выраженной регрессии опухоли (около 50 %) химиотерапию продолжали (2–3 курса), после чего проводился курс лучевой терапии СОД 40–50 Гр. При отсутствии ответа на лекарственное лечение больной оперировался. Опухоли до 2 см подвергали криодеструкции либо типичной операции (удаление одной анатомической области, например половинная резекция языка). При больших размерах новообразования выполнялось комбинированное вмешательство. В других случаях после проведения лучевой терапии в дозе 40–50 Гр при клинически определяемой остаточной опухоли проводилось также хирургическое лечение. Если же на указанной дозе лучевой терапии опухоль практически не определялась, больному продолжали лечение по радикальной программе. Шейные диссекции на регионарных зонах метастазирования выполняли при их поражении.

В отделении опухолей головы и шеи РОНЦ им. Блохина РАМН с 2002 по 2007 г. находилось на лечении и прослежено в течение 2 лет 55 больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. По локализации новообразования распределены следующим образом: ротоглотка – 10, язык – 20, дно полости рта – 13, альвеолярная часть нижней челюсти – 4, щека – 8. Все больные классифицированы по системе ТNM: Т12N0М0 – 11 больных, Т1,2N1М0 – 9, Т3,4N0М0– 18, Т,3,4N1,2М0 – 17. При раке, ротоглотки, всем больны,м п, ро-ведено химиолучевое лечение по радикальной программе, пациентам с раком слизистой оболочки полости рта – различные виды лечения в зависимости от алгоритма выбора его тактики.

Результаты и их обсуждение . Из 10 больных раком ротоглотки 2 года без признаков

ХРОНИКА, ИНФОРМАЦИЯ

Таблица 1

Таблица 2

Эффективность различных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта

Результаты лечения рака слизистой оболочки полости рта в зависимости от распространенности опухолевого процесса

заболевания наблюдаются 7 (70 %). Результаты лечения рака слизистой оболочки полости рта в зависимости от локализации и распространенности представлены в табл. 1, в зависимости от проводимого метода лечения – в табл. 2.

Обращают на себя внимание достаточно высокие результаты хирургического лечения. Необходимо отметить, что в этой группе были небольшие по размерам опухолевые процессы, в большинстве случаев без метастатического поражения регионарных лимфатических узлов. С другой стороны, имеется низкая результативность химиолучевого лечения. Причины этого, по-видимому, кроются в неверной оценке регрессии опухоли на этапе назначения радикальной лучевой терапии (рубеж 50 Гр). Что касается комбинированного метода лечения, то ведущим в нем является хирургический этап, который заключается в комбинированной операции внеротовым доступом.

Выводы . Предложенный алгоритм выбора тактики лечения рака органов полости рта и ротоглотки позволяет оптимизировать лечение для каждого конкретного больного. При размерах опухоли до 4 см без метастатического поражения регионарных лимфатических узлов обосновано применение только хирургического лечения. Химиолучевое лечение оправдано при раке ротоглотки. При распространенных процессах в полости рта необходимо применение комбинированного метода лечения.