Выявление и характеристика туберкулеза органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией



ВЫЯВЛЕНИЕ И ХАРАКТЕРИСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Н.М. Корецкая, А.Н. Наркевич

Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск, Россия

Цель исследования: проанализировать пути выявления, структуру клинических форм туберкулеза органов дыхания и характеристику специфического процесса у больных ВИЧ-инфекцией.

В разработку взяты данные из 111 историй болезни пациентов с ВИЧ-инфекцией, в возрасте от 20 до 59 лет, с впервые установленным диагнозом туберкулеза органов дыхания, находившихся на стационарном лечении в Красноярском краевом противотуберкулезном диспансере №1 в 2007-2011 гг. Преобладали мужчины (69,4%), жители города (72,1%). Наивысшую долю составляли лица в возрасте 30-39 лет - 62,2%; на возраст 20-29 лет приходилось 27,0%, 40-49 лет - 9,9%, 50-59 лет - 0,9%. По социальному статусу 76,7% - неработающие лица трудоспособного возраста; 10,8% -лица рабочих профессий, 6,3% - служащие (из них 2,7% - медицинские работники); 3,6% - инвалиды, 0,9% - частные предприниматели. Активно, при проверочном флюорографическом обследовании, туберкулез органов дыхания выявлен лишь у 26,1%; у остальных 73,9% - при обращении с жалобами к врачам различных специальностей. Столь низкое активное выявление связано с нарушением регламентированных (1 раз в 6 месяцев) сроков прохождения проверочного флюорографического обследования больными ВИЧ-инфекцией. Так, в регламентированные сроки проверочное флюорографическое обследование проходило лишь 11,7% заболевших; у 49,5% этот срок составил от 6 месяцев до 2 лет, у 16,2% - 2-3 года; более 3 лет не обследовалось - 22,5%. Полученные данные свидетельствуют о низком уровне работы общей лечебной сети по активному выявлению туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией.

Структура клинических форм впервые выявленного туберкулеза органов дыхания была тяжелой: диссеминированный туберкулез легких - 43,2%, инфильтративный - 30,6%, милиарный - 5,4%, казеозная пневмония - 4,5%. На долю экссудативного плеврита приходилось 8,1%, туберкулем - 0,9%; удельный вес очагового туберкулеза составил лишь 7,2%. Несомненно, что такая структура в значительной мере обусловлена не только наличием ВИЧ-инфекции, но и нарушением регулярности прохождения проверочного флюорографического обследования. Процесс в легких характеризовался распространенностью поражения: преобладали долевые (13,7%) и охватывающие более доли (62,7%) процессы, при этом у 42,2% поражение носило тотальный характер. Распад легочной ткани установлен у 32,4%, бактериовыделение - у 51,0%, причем более чем у половины оно было массивным. Первичная лекарственная устойчивость микобактерий констатирована в 57,4% случаев, из них в 44,7% она была множественной. В структуре лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза резистентность к стрептомицину наблюдалась в 55,3%, к изониазиду и рифампицину - по 46,8%, к этамбутолу - в 38,3%, канамицину - в 23,4%, протиона-миду - в 17,0%, офлоксацину - в 6,4%.

Таким образом, туберкулез органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией выявляется преимущественно при обращении, характеризуется тяжелой структурой клинических форм, большой распространенностью процесса, бактериовыделением у каждого второго больного, что в значительной мере связано с низким уровнем работы по активному выявлению туберкулеза среди данной категории населения, что требует ее активизации, особенно с учетом высокой эпидемиологи- ческой опасности больных, выделяющих в 44,7% случаев микобактерии с множественной лекарственной устойчивостью.