Выявление и устранение хирургических осложнений при аденомэктомии простаты

Около 50% мужчин в возрасте 60 лет страдают доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), к 80 годам количество больных увеличивается до 81,4%, а к 90 годам – до 90% – данное обстоятельство обуславливает социальную значимость проблемы. С развитием новых медицинских технологий для лечения стали широко использоваться эндоурологические операции, однако чреспузырная аденомэктомия остается самым распространенным методом хирургического лечения (Rabbani F. et al., 2010; Jeong J.et al. 2010).

Частота осложнений после открытой аденомэктомии составляет от 8,8% до 25 %. Актуальным является не только выявление и устранение этих периоперационных хирургических осложнений при аденомэктомии, но и прогнозирование их исходов. Разработка научно обоснованной системы прогнозирования исходов хирургических осложнений при аденомэктомии простаты для различных звеньев практического здравоохранения позволит найти резервы улучшения исходов и оптимизировать методы лечения.

Целью нашего исследования является изучение особенностей хирургических осложнений в интра- и послеоперационном периодах и прогнозирование конечных результатов операций на отдаленных сроках при открытой аденомэктомии простаты.

Согласно видоизмененной классификации Clavien-Dindo (2004):

I степень – любые отклонения от нормы в послеоперационном периоде, не требующие фармакологической терапии или хирургического, эндоскопического и радиологического вмешательства. II степень – осложнения, потребовавшие лекарственной терапии препаратами, которые не применяются при осложнениях I степени. III степень – требует хирургического, эндоскопического или радиологического вмешательства. IV степень – опасные для жизни осложнения (включая со стороны центральной нервной системы), требующие пребывания пациента в отделении интенсивной терапии. V степень – смерть пациента.

Адаптированная классификация хирургических осложнений после аденомэктомии c тампонированием ложа (n=22). I степень – 54 (54,5%), II степень – 43

(43,4%), III степень - 18 (18,1%), IIIа степень – 12 (12,1%), IIIб степень – 6 (6,1%), IV степень – 6 (6,1%), V степень – 4 (4,0%).

Хирургические осложнения при аденомэктомии с ушиванием ложа аденомы классифицированные по Cla-vien – Dindo (2004), (n=12). I степень – 48 (64,9%), II степень – 40 (54,0%), III степень – 22 (29,7%), IIIа степень – 10 (13,5%), III б степень – 12 (16,2%), IV степень – 8 (10,8%), V степень – 1 (1,3%)

Хирургические осложнения при аденомэктомии с низведением шейки мочевого пузыря (n=26). I степень – 44 (51,2%), II степень – 18 (21,0%), IIа степень – 8 (9,3%), II б степень – 8 (9,3%), III степень – 8 (9,3%), IIIа степень – 0, IV степень – 4 (4,6%), IVа степень – 6(7,0%), IVб степень – 4 (4,6%), V степень – 2 (2,3%).

Хирургические осложнения после аденомэктомии с местным применением лагохилуса в целях гемостаза (n=20) I степень – 6 (5,4%), II степень – 8 (7,3%), III степень – 3(2,7%), IV степень – 4 (3,6%), IVа степень – 1 (0,9%), IVб степень – 2 (1,8%), V степень – 0.

Таким образом, больше всего осложнений после открытой аденомэктомии наблюдается при тампонировании и ушивании ложа аденомы и меньше при наложении съемных швов. Возникновение интра- и постоперационных осложнений сводится к минимуму при обработке ложа 10% настоем лагохилуса опъяняющего, что дает основание рекомендовать для урологической практики, в частности в качестве эффективного гемостатического средства. Использование классификации хирургических осложнений Clavien Р.А и Dindo D. позволяет своевременно выявлять, группировать и эффективно устранять возникающие хирургические осложнения.