Выполнение больными туберкулезом врачебных рекомендаций и трудности, возникающие при проведении лечения

¹Введение . Современный подход к лечению больных туберкулезом заключается в проведении контролируемого курса химиотерапии в течение дли- Ответственный автор — Юдин Сергей Александрович

Адрес: г. Волгоград, ул. Чуйкова, 37, кв. 89. Тел.: +79050618725

тельного времени. Стационарный этап лечения является важным и основополагающим для оказания помощи больным туберкулезом [1]. В процессе лечения у пациентов возникают различные трудности, как медицинского характера, так и социально-психологического, которые снижают эффективность проводимого лечения.

Процесс лечения больных происходит на фоне взаимодействия между пациентом и врачом, но глубина его в немалой степени зависит от приверженности пациента к лечению [2].

Цель: изучение причин, влияющих на приверженность пациентов к лечению

Материал и методы. Проведено анонимное анкетирование больных туберкулезом в количестве 584 человек, находившихся на лечении в стационарных отделениях противотуберкулезных диспансеров (сплошные гнездовые выборки), 92 врачей-фтизиатров (метод основного массива) и 144 терапевтов (сплошные гнездовые выборки) Волгограда в 2012 г. с учетом принятых в социологии требований [3]. Для оценки достоверности полученных результатов вычислялся критерий достоверности t по Стьюденту.

Результаты. Врачебные рекомендации «полностью» соблюдают 76,5% опрошенных больных, «частично» соблюдают 19,9% и «практически не соблюдают» 1,9% пациентов. Затруднившихся ответить было 1,7%.

Полностью соблюдают врачебные рекомендации чаще женщины — 82,0%, чем мужчины — 74,7% (р<0,01), 81,7% пациентов имеют высшее и 75,7% среднее образование (р<0,02). Частично соблюдают врачебные рекомендации пациенты мужского пола в — 21,4% случаев, а женского в 15,3% (р<0,01), получившие среднее образование в 21,1% случаев, а высшее в 12,2% случаев (р<0,001).

Практически не соблюдают врачебные рекомендации чаще пациенты с высшим образованием, чем со средним, хотя их единицы (3,7 и 1,6% случаев соответственно) (р<0,05). Достоверного влияния на данный показатель возрастного и гендерного факторов не выявлено (р>0,05).

Наибольшие затруднения при ответе чаще возникали у мужчин, чем у женщин, соответственно в 2,1 и 0,7% случаев (р<0,05).

Иное мнение по данной проблеме высказали медицинские работники. Так, 54,4% фтизиатров считали, что врачебные рекомендации соблюдает примерно половина больных туберкулезом; по мнению 33,7% специалистов, соблюдают врачебные рекомендации 20-30% больных; 5,4% врачей ответили, что подобное поведение характерно только для отдельных пациентов, и всего 4,3% фтизиатров полагали, что рекомендации выполняют практически все больные туберкулезом (оставшиеся 2,2% респондентов затруднились ответить).

Если место работы (диспансерное или стационарное отделение) не влияло на мнения респондентов, то стаж работы в профессии оказывал определенное влияние: о том, что комплаентны около половины пациентов, ответили 58,0% врачей-фтизиатров со стажем более 10 лет и 43,5% их менее стажирован-ных коллег (р<0,05); то, что соблюдают врачебные рекомендации только 20-30% больных, считали 30,5 и 43,5% врачей-фтизиатров соответственно (р>0,05), т.е. более опытные специалисты выше оценивали комплаентность пациентов.

Что касается мнения терапевтов по данному вопросу, то 31,3% ответили, что соблюдают врачебные рекомендации около половины больных; практически столько же врачей (33,3%) решили, что это характерно не более чем для 20-30% больных; 24,3% врачей отнесли к комплаентным только отдельных пациентов и всего 2,8% специалистов общесоматической сети считали, что соблюдают врачебные рекомендации практически все пациенты фтизиатрического профиля (причем подобная позиция встретилась практически исключительно у терапевтов со стажем работы до 10 лет — у 7,9% против 0,9% у их более опытных коллег; р<0,01). Остальные 8,3% респондентов затруднились ответить.

Таким образом, мнения врачей о выполнении больными туберкулезом врачебных рекомендаций оказались достаточно схожими, хотя терапевты и более скептически (по сравнению с фтизиатрами) оценивали комплаентность пациентов.

Согласно результатам анкетирования, наибольшие трудности, возникающие при лечении туберкулеза, пациенты в 35,3% случаев связывают с побочным действием лекарств, 32,3% указывают на необходимость очень долго находиться в противотуберкулезном диспансере, 22,6% отмечают негативное отношение окружающих к больным туберкулезом людям, 20,5% — отсутствие нужных лекарств, 19,5% — «наличие многочисленных заболеваний», 14,1% — отсутствие веры в выздоровление, 6,5% — отсутствие поддержки со стороны родных. Другие причины выделили 4,9% больных, и затруднились ответить 7,5%. При этом всего 16,4% пациентов каких-либо трудностей в процессе лечения не испытывали.

На побочное действие лекарств чаще указывали женщины (49,3 против 30,4% мужчин; р<0,001) и имеющие высшее образование (47,6 против 33,3% среди пациентов со средним образованием; р<0,001).

Необходимостью очень долго находиться на лечении в туберкулезной больнице чаще тяготились молодые пациенты по сравнению с лицами старшего возраста (34,1 против 25,3% соответственно; р<0,001) и пациенты с высшим образованием (41,5 против 31,5% среди имеющих среднее; р<0,001).

Негативное отношение окружающих к больным туберкулезом людям чаще испытывали молодые пациенты (24,4 против 11,4% у лиц старшего возраста; р<0,001) и имеющие высшее образование (30,5 против 21,3% среди пациентов со средним образованием; р<0,01).

На отсутствие нужных лекарств чаще указывали молодые пациенты, чем лица старше 60 лет (21,8 и 12,6% соответственно; р<0,001).

Представляется понятным, что наличие многочисленных сопутствующих заболеваний чаще отмечали пациенты старше 60 лет (34,1 против 25,3% пациентов более молодого возраста; р<0,01), причем женщины страдали от этого сильнее, чем мужчины (24,7 и 17,7% соответственно; р<0,05).

Также представляется понятным, что об отсутствии веры в выздоровление чаще говорили пожилые пациенты, чем лица молодого возраста (18,9 и 13,1% соответственно; р<0,05), а также пациенты с высшим образованием (18,3 против 13,4% среди имеющих среднее образование; р>0,05).

Среди пациентов, отрицавших наличие каких-либо трудностей в процессе лечения, мужчин было в 2 раза больше, чем женщин (19,1 и 8,7% соответственно; р<0,001).

Обсуждение: Проведенный компаративный анализ мнений врачей (фтизиатров и терапевтов) и самих пациентов фтизиатрического профиля показал, что мнения врачей и пациентов относительно выполнения врачебных рекомендаций практически полностью противоположны. В частности, всего 4,3% фтизиатров и 2,8% терапевтов общесоматической сети считают, что практически все больные туберкулезом выполняют данные предписания, в то время как

• 96,4% пациентов заявили о том, что они полностью или частично следуют этим предписаниям.

Наличие медицинских факторов, приводящих к нарушению режима лечения, вполне объяснимо особенностями проводимой химиотерапии. Следует обратить внимание на группу факторов психологического плана, таких, как негативное отношение окружающих к больным туберкулезом людям, отсутствие веры в выздоровление, отсутствие поддержки со стороны родных, которые влияют на психологический фон пациентов и вызывают у них отрицательное отношение к лечению и медицинским работникам.

Таким образом, побочное действие лекарств оказывает наибольшее негативное воздействие при лечении туберкулеза у больных женского пола с высшим образованием. Необходимость очень долго находиться на лечении в туберкулезном диспансере вызывает наибольшие затруднения у пожилых пациентов. Негативное отношение окружающих к больным туберкулезом людям наиболее остро испытывают на себе молодые пациенты с высшим образованием. На отсутствие нужных лекарств обращают внимание пациенты моложе 60 лет. Наличие многочисленных заболеваний вызывает наибольшие трудности у пожилых пациентов женского пола, и отсутствие веры в выздоровление характерно для лиц старше 60 лет.

Меньше всего трудностей при лечении туберкулеза испытывают лица мужского пола.

Заключение. Таким образом, проведенное исследование свидетельствует о том, что фтизиатрические пациенты считают, что врачебные рекомендации они соблюдают полностью в 76,5% случаев, а мнение медицинских работников оказалось полностью противоположным, так думали только 4,3% фтизиатров и 2,8% терапевтов. Основная масса опрошенных врачей уверены, что врачебные рекомендации выполняют только половина пациентов больных туберкулезом, о чем говорили 54,4% фтизиатров и 31,3% терапевтов.

Формирование приверженности к лечению у больных туберкулезом следует проводить с учетом тех трудностей и проблем, которые указывают сами пациенты, а также критической оценки выполнения больными врачебных рекомендаций, влияющих на результат лечения.

При решении медицинских проблем врачами фтизиатрами уделяется недостаточно внимания влиянию психологических факторов с учетом имеющегося гендерного, возрастного и образовательного уровня пациента, что вынуждает искать новые пути взаимодействия врачей-фтизиатров и психотерапевтов в разработке индивидуального плана лечения и реабилитации каждого фтизиатрического пациента.