Выраженность противовоспалительного действия и безопасность применения высокоинтенсивной терапии аторвастатином при стентировании коронарных артерий у пациентов со стабильной стенокардией напряжения

Прогрессирование коронарного атеросклероза после коронарного стентирования (КС) в значительной степени сопряжено с выраженностью системной воспалительной реакции. Ранее мы продемонстрировали, что содержание высокочувствительного С-реактивного белка (вчСРБ) в крови менее 0,8мг/л в предпроце-дурном периоде ассоциируется с трехкратным снижением вероятности прогрессирования коронарного атеросклероза в течение года после КС. Помимо основного гиполипидемического действия, статины обладают противовоспалительным эффектом, в клинических исследованиях получены доказательства преимущества высокоинтенсивной терапии статинами у больных ИБС. Настоящее исследование направлено на изучение выраженности противовоспалительного эффекта и безопасности высокоинтенсивной терапии аторвастатином в рамках подготовки и последующего ведения после КС больных со стабильной ИБС.

Материал и методы:

В исследование включено 127 пациентов (98 мужчин и 29 женщин), 60,5 ± 8,7 лет, со стабильной стенокардией напряжения II-III ф.к., отобранных для проведения КС. Пациенты рандомизированы в 2 группы: прием аторвастатина 80 мг в течение 7 суток перед и 3 месяцев после КС с переходом на ЛНП-обусловленный режим в течение последующих 9 месяцев (группа I, 59 пациентов). Группа II - 68 пациентов, которые на протяжении 12 месяцев после КС получали стандартную дозу аторвастатина (20-40 мг/сут). Общий и биохимический анализ крови и содержание вчСРБ (нефелометрическим методом) оценивались до включения в исследование, через неделю терапии (непосредственно перед КС), через 1, 3, 6 и 12 месяцев после его проведения.

Результаты:

Исходно концентрация вчСРБ в группах больных была сопоставима. В группе I через 7 суток было отмечено значимое снижение содержания вчСРБ относительно исходного уровня (1,06 [0,7; 1,4] против 2,15 [1,10; 4,12] мг/л, p<0,05), которое существенно не изменялось в течение последующих 3 месяцев. После планового снижения дозы аторвастатина с 80 до 20 мг/ сут отмечалась тенденция к возрастанию уровня вчСРБ в крови (1,62 [0,81; 2,52] против 1,13 [0,71; 1,83] мг/л, р=0,06). Концентрация в крови печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ), КФК, глюкозы была сопоставима в обеих группах больных в каждый временной период. Значимое снижение ЛНП было достигнуто в группе I к моменту проведения КС.

Заключение:

Высокоинтенсивная терапия аторвастатином в течение 7 суток предпроцедурного периода оказывает выраженный противовоспалительный эффект и ускоряет достижение целевых ЛНП к моменту КС. Продолжение высокоинтенсивной терапии в течение 3 месяцев позволяет поддерживать низкие уровни вчСРБ в раннем постпроцедурном периоде, безопасность данного режима терапии сопоставима со стандартной схемой лечения.

--------------------------------------1 109 I