Выживаемость больных раком легкого на территории Томской области (2004-2013 гг.)

Показатель популяционной выживаемости интегрально оценивает комплекс проведенных организационных, диагностических и лечебных противораковых мероприятий и свидетельствует об уровне социально-экономических условий жизни и доступности медицинской помощи [1]. На протяжении многих лет злокачественные новообразования легкого лидируют в структуре онкологических заболеваемости и смертности многих стран мира [2, 3]. По данным Международного агентства по изучению рака, в 2012 г. в мире зарегистрировано более 1,8 млн заболевших и около 1,6 млн погибших больных раком легкого

[3]. В России за 10 лет показатели заболеваемости среди мужского населения снизились на 17,6 %, смертности – на 19,5 %, а среди женского заболеваемость повысилась на 5,8 % при стабильном уровне смертности [4].

Низкая эффективность мероприятий в противораковой борьбе со злокачественными опухолями легкого, высокие показатели заболеваемости, смертности, одногодичной летальности определяют социальную и медицинскую значимость этой локализации [5]. Расчет показателей выживаемости на основе базы данных популяционного ракового регистра позволяет комплексно оценить

состояние специализированной помощи больным раком легкого на всех этапах - от качества диагностики до уровня лечения.

Целью работы явился анализ показателей 1-, 5-и 10-летней выживаемости больных раком легкого на территории Томской области.

Материал и методы

Исследование проводилось на основе данных канцер-регистра Томского областного онкологического диспансера за период с 2004 по 2013 г. Не были включены в исследование онкологические больные, проживающие на территории г. Северска. Проведен расчет и анализ наблюдаемой (НВ), скорректированной (СВ) и относительной (ОВ) выживаемости больных раком легкого (РЛ) – 3482 мужчины и 808 женщин – с учетом стадии опухоли, места жительства (городское и сельское население). Динамический (актуариальный) метод расчета основан на построении таблиц дожития с деперсонификацией данных [6]. Ожидаемая выживаемость определялась по таблицам смертности и дожития, составленным по данным территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Томской области о возрастнополовом составе населения и возрастно-половой структуре смертности в 2004–13 гг. (учетная форма № 5 Госкомстата РФ, таблица № С51).

Результаты

На фоне мировых и российских показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) Томская область (ТО) относится к территориям повышенного онкологического риска [4,5,7]. В Томской области СП заболеваемости раком легкого составил 27,6 0/0000 смертности от рака легкого - 24,4 0/0000, что выше,среднероссийского уровня (23,5 и 20,30/0000соответственно). В мужской популяции эта патология встречается в 6,2 раза чаще, чем в женской. Однако наблюдается тенденция увеличения числа заболевших женщин [4].

Низкие показатели активной и ранней диа- гностики, высокие показатели запущенности и одногодичной летальности от злокачественных опухолей легкого свидетельствуют о необходимо- сти проведения системного изучения онкологической ситуации на территории области [8].

По результатам проведенных исследований выживаемости отмечено, что показатели скорректированной выживаемости выше наблюдаемой, что свидетельствует о наличии инкуррентных причин смерти при РЛ. Диапазон разницы колебался от 1,5 % (9- и 10-летняя выживаемость) до 1,8 % (1-летняя выживаемость) у мужчин и от 1,6 % (3-летняя выживаемость) до 1,9 % (2-, 4- и 5-летняя выживаемость) – у женщин (табл. 1). В Томской области за анализируемый период от других причин погибло 329 больных РЛ, из них 180 – мужчин и 149 – женщин.

При оценке выживаемости больных РЛ отмечены более низкие показатели в мужской популяции, чем в женской: разница кумулятивной наблюдаемой выживаемости (НВ) составляла от 5,1 % (8-летняя НВ) до 7,3 % (2-летняя НВ). При анализе выживаемости с учетом стадии опухолевого процесса показано, что наблюдается обратная зависимость выживаемости от степени распространенности опухолевого процесса. Максимальная наблюдаемая выживаемость отмечена при РЛ I стадии: 1-летняя НВ составила 90,8 %, 5-летняя – 58,4 %, 10-летняя – 49,8 %; при II стадии эти показатели составили – 68,6, 31,7, 25,9 %; при III стадии – 41,8, 13,6, 10,7 %; при IV стадии - 17,2, 4,8, 2,9 % соответственно. Отмечены низкие показатели выживаемости у больных с неустановленной стадией ЗНО, доля которых в структуре заболеваемости РЛ составляла 12,5 %: 474 из 535 пациентов этой группы умерли в течение года после постановки диагноза, указывая на более низкую 1-летнюю выживаемость (11,4 %), чем при зарегистрированной терминальной стадии. В этой группе 5- и 10-летняя выживаемость незначительно выше, чем при IV стадии, – 5,2 и 3,7 % соответственно (табл. 2).

На показатели выживаемости всей исследуемой группы влияет уровень качества диагностики – распределение пациентов с учетом стадии опухолевого процесса при выявлении. Отмечено, что выявляемость на ранних стадиях заболевания низка: удельный вес I стадии составил 4,6 %, II стадии – 9,8 %. Более половины случаев (73,1 %) были диагностированы с III и IV стадиями опухолевого процесса – 30,6 % и 42,5 % соответственно. Удельный вес пациентов, которым стадия не была установлена, – 12,5 %. Уровень выживаемости всех пациентов ассоциирован в диапазоне выживаемости при РЛ III и IV стадий: 1-летняя – 32,4 % (СВ – 34,2 %), 5-летняя – 12,6 % (СВ – 14,3 %), 7-летняя – 10,6 % (СВ – 12,2 %), 10-летняя – 9,7 % (СВ – 11,3 %) (рис. 1).

В целях оценки территориальной организации онкологической помощи в Томской области, проведен анализ выживаемости пациентов, проживающих в городской и сельской местности. Из числа больных РЛ в городской местности проживали 60,2 %, в сельской – 39,8 %. Показатели 1-летней НВ горожан выше на 8,4 % (35,8 и 27,4 % соответственно); СВ – на 8,3 % (37,5 и 29,2 %); 5-летней – на 6,0 % (15,0 и 9,0 %), СВ – на 6,3 % (16,8 и 10,5 %); 10-летней – на 5,2 % (11,9 и 6,7 %), СВ – на 5,5 % (13,6 и 8,0 %), чем у пациентов, состоящих на учете в сельских ЛПУ (рис. 2).

Более низкие показатели выживаемости у жителей сельской местности свидетельствуют о меньшей доступности онкологической помощи для таких пациентов, что определяет несвоевременную диагностику и начало противоопухолевого лечения. Показатель постановки диагноза злокачественного новообразования на ранних стадиях таблица 1

Показатели кумулятивной наблюдаемой, скорректированной и относительной выживаемости больных раком легкого томской области в 2004–13 гг.

Период наблюдения,	Наблюдаемая	Скорректированная	Относительная
лет	выживаемость	выживаемость	выживаемость

Мужчины (n=3482)

1 31,3 ± 3,2 % 33,1 ± 3,4 % 33,2 ± 3,4 % 3 14,1 ± 2,7 % 15,7 ± 2,9 % 16,8 ± 3,1 % 5 11,5 ± 2,6 % 13,2 ± 2,8 % 15,6 ± 3,3 % 7 10,1 ± 2,5 % 11,7 ± 2,7 % 15,6 ± 3,5 % 10 8,8 ± 2,4 % 10,3 ± 2,7 % 13,6 ± 3,4 % Женщины (n=806) 1 37,2 ± 3,2 % 38,8 ± 3,4 % 38,9 ± 3,4 % 3 20,6 ± 2,7 % 22,4 ± 2,9 % 23,6 ± 3,1 % 5 17,3 ± 2,6 % 19,2 ± 2,8 % 21,9 ± 3,3 % 7 15,6 ± 2,5 % 17,3 ± 2,7 % 22,0 ± 3,5 % 10 14,4 ± 2,4 % 16,2 ± 2,7 % 20,4 ± 3,4 % таблица 2

наблюдаемая и скорректированная выживаемость больных раком легкого томской области с учетом стадии заболевания в 2004–13 гг.

Период наблюдения, лет	I (n=197)		II (n=420)		Стадии РЛ
					III (n=1314)		IV (n=1822)		Не определена (n=535)		Всего (n=4288)
	НВ	СВ	НВ	СВ	НВ	СВ	НВ	СВ	НВ	СВ	НВ	СВ
1	90,8 %	92,3 %	68,6 %	74,0 %	41,8 %	43,4 %	17,2 %	18,4 %	11,4 %	13,2 %	32,4 %	34,2 %
3	66,2 %	70,0 %	41,8 %	48,6 %	16,5 %	17,9 %	5,7 %	6,2 %	5,8 %	7,9 %	15,3 %	21,3 %
5	58,4 %	62,2 %	31,7 %	38,2 %	13,6 %	15,3 %	4,8 %	5,3 %	5,2 %	6,8 %	12,6 %	14,3 %
7	53,1 %	57,6 %	27,5 %	33,1 %	12,3 %	14,0 %	3,8 %	4,3 %	5,0 %	6,5 %	10,6 %	12,2 %
10	49,8 %	55,2 %	25,9 %	31,6 %	10,7 %	12,3 %	2,9 %	3,3 %	3,7 %	4,8 %	9,7 %	11,3 %

Рис. 2. Динамика наблюдаемой выживаемости больных раком легкого, проживающих в городской и сельской местности Томской области, 2004–2013 гг.

0123456789 10

Лет выживаемости

Рис. 1. Динамика наблюдаемой выживаемости больных раком легкого Томской области с учетом стадии заболевания (2004–2013 гг.)

среди горожан выше, чем в районах: I стадия – 5,3 и 3,5 %; II стадия – 10,3 и 9,0 % соответственно. При этом выявление РЛ III стадии у жителей городской местности ниже, чем у сельчан, – 29,0 и 33,1 %. Сопоставимо выявление случаев запущенных процессов (42,6 и 42,3 %) и без определения стадии (12,7 и 12,1 %).

Обсуждение

Для объективной оценки состояния специализированной помощи больным злокачественными новообразованиями в сравнительном аспекте с другими регионами служит показатель относительной выживаемости (ОВ). В большинстве стран планеты наиболее значимым аналитическим критерием качества диагностики является показатель 1-летней выживаемости, эффективности лечения – 5-летней выживаемости [9]. На современном этапе для злокачественных новообразований некоторых локализаций применяется более длительные наблюдение и анализ – показатели 7- и 10-летней выживаемости [9, 10].

Был проведен сравнительный анализ 1-, 5- и 10летней ОВ больных РЛ в Томской области (ТО), в г. Санкт-Петербурге (СПб.) [1], в среднем по Европе [11] и США [10] (табл. 3). При анализе данных наблюдается общая тенденция во всех сравниваемых когортах более высокой выживаемости в женской популяции, чем в мужской. Показано, что сопоставимы все отечественные показатели выживаемости у мужского населения, 1-, 5-летней выживаемости – у женского; показатели 10-летней ОВ – выше у жительниц СПб., чем в Томской области. Эти данные свидетельствуют об относительно одинаковом уровне онкологической помощи в разных регионах России.

При сравнении выживаемости с зарубежными данными отмечено, что 1-летняя выживаемость пациентов Томской области ниже, чем в Европе и США, показатели 5-, 10-летней выживаемости – выше. Косвенно это указывает на более эффективную организацию онкологической помощи на диагностическом этапе, хотя и в США процент раннего выявления рака легкого также невелик – 16 % [10]. При этом необходимо отметить, что показатели выживаемости больных РЛ выше в западных, более экономически развитых странах Европы, чем в восточных: у мужчин – 1-летняя – 41,2 и 31,0 %; 5-летняя – 13,9 и 9,0 %; у женщин – 1-летняя – 44,5 и 37,4 %; 5-летняя - 16,7 и 14,8 % соответственно. В США 5-летняя выживаемость выше среди белого населения, чем среди чернокожего: 16,4 и 13,3 % - у мужчин, 21,8 и 19,0 % - у женщин. Эта статистика подтверждает социально-экономическую обусловленность продолжительности жизни онкологических больных [1].

Сведения о популяционной 10-летней выживаемости больных раком легкого встречаются редко. Были проведены ассоциации показателей 10-летней относительной выживаемости больных данным заболеванием в Томской области и США [10]. Показатели ОВ на территории ТО и США составили соответственно: у мужчин – 13,6 ± 3,4 % и 9,3–10,8 %; у женщин – 20,4 ± 3,4 % и 11,8– 12,3 %.

Одной из причин сравнительно высокого показателя ОВ при РЛ является высокая смертность населения России, в том числе в Томской области, от других причин. По данным ВОЗ, общая смертность населения России превосходит смертность в среднем по США в 2 раза - 971 и 486 соответственно, в то время как смертность от ЗНО в 1,2 раза - 122,6 и 10 5 0 /₀₀₀₀ соответственно [7].

таблица 3

Показатели относительной выживаемости больных раком легкого в томской области, г. Санкт-Петербурге, в среднем по Европе и СШа

Регион	Мужчины
	1-летняя	5-летняя	10-летняя
Томская область (2004–2013 гг.)	33,2 ± 3,4 %	15,6 ± 3,3 %	13,6 ± 3,4 %
СПб. (1998–2008 гг.)*	33,7–36,7 %	15,2–20,3 %	16,3–16,7 %
Европа (2000–2007 гг.)	37,6 ± 0,1 %	12,0 ± 0,1 %	Нет данных
США (2002–2012 гг.)*	37,1–41,4 %	13,5–16,7 % Женщины	9,3–10,8 %
	1-летняя	5-летняя	10-летняя
Томская область (2004–2013 гг.)	38,9 ± 3,4 %	21,9 ± 3,3 %	20,4 ± 3,4 %
СПб. (1998–2008 гг.)*	34,7–43,9 %	19,2–22,2 %	26,2–28,0 %
Европа (2000–2007 гг.)	42,8 ± 0,2 %	15,9 ± 0,2 %	Нет данных
США (2002–2012 гг.)*	45,0–50,1 %	17,9–21,0 %	11,8–12,3 %

Примечание: * – диапазон погодичных показателей выживаемости.

Заключение

При оценке выживаемости больных РЛ отмечены более низкие показатели в мужской популяции, чем в женской: разница кумулятивной наблюдаемой выживаемости (НВ) составляла от 5,1 % (8-летняя НВ) до 7,3 % (2-летняя НВ). Скорректированная выживаемость выше наблюдаемой, что свидетельствует о наличии инкуррентных причин смерти.

Наблюдается обратная зависимость выживаемости от распространенности опухолевого процесса. Уровень выживаемости всех пациентов ассоциирован в диапазоне выживаемости при III и IV стадиях: 1-летняя – 32,4 % (СВ – 34,2 %), 5-летняя – 12,6 % (СВ – 14,3 %), 7-летняя – 10,6 % (СВ – 12,2 %), 10-летняя – 9,7 % (СВ – 11,3 %).

Наблюдаемая выживаемость у городского населения выше, чем у сельского, что свидетельствует о недостаточном уровне доступности онкологической помощи больным РЛ на сельских территориях: показатели 1-летней НВ горожан выше на 8,4 %, 5-летней – на 6,0 %, 10-летней – на 5,2 %,