Выживаемость пациентов при раке мочевого пузыря в Самарском регионе

Автор: Корабельников А. С., Низамова Р. С., Андреева Р. Д., Пыльнов М. О.

Журнал: Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье @vestnik-reaviz

Статья в выпуске: 1 (55), 2022 года.

Бесплатный доступ

Показатели заболеваемости и выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в зависимости от различных причин исследованы множеством авторов. Однако работы, использующие анализ выживаемости на популяционном уровне, имеются в ограниченном количестве. Информация о выживаемости пациентов позволяет оптимизировать терапию и профилактику рака мочевого пузыря. Активней должны изучаться результаты выживаемости пациентов с этим заболеванием в различных гендерно-возрастных категориях. Целью исследования являлось изучение наблюдаемой и относительной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в гендерно-возрастных группах в Самарской области за период 2010-2012 гг. Материалами исследования служили первичные учетные документы 1059 пациентов за период с 2010 по 2012 г. Для получения результатов выживаемости использовался актуриальный метод. Для оценки достоверности сравнения полученных показателей были использованы критерии Z и p. В ходе исследования при оценке однолетней и пятилетней кумулятивной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря отмечены более низкие показатели наблюдаемой выживаемости по сравнению с относительной. Статистически значимых различий в однолетней и пятилетней относительной выживаемости мужчин и женщин не обнаружено. Показатель пятилетней наблюдаемой выживаемости женщин оказался достоверно выше, чем у мужчин. С увеличением возраста выживаемость при раке мочевого пузыря снижается. Показатели однолетней и пятилетней относительной выживаемости пациентов 50-59 лет были достоверно выше соответствующих показателей 60-69-летних. В возрастной группе 40-49-летних установлена достоверно более высокая относительная выживаемость женщин по сравнению с мужчинами.

Еще

Рак мочевого пузыря, канцерспецифическая и наблюдаемая выживаемость, популяционное исследование, самарский регион

Короткий адрес: https://sciup.org/143178303

IDR: 143178303 | DOI: 10.20340/vmi-rvz.2022.1.CLIN.7

Текст научной статьи Выживаемость пациентов при раке мочевого пузыря в Самарском регионе

УДК 616.62:616-006.6+313.13

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения России в 2019 году рак мочевого пузыря составил 4,6 %. [1]. Численность населения Самарской области на 2017 год составила 3 203 679 человек, из них 26,1 % приходится на граждан пожилого и старческого возраста. Максимальный уровень заболеваемости приходится именно на эти периоды, поэтому данная патология часто сочетается с различными вариантами инфравезикальной обструкции (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак простаты, стриктура уретры).

Зависимость заболеваемости злокачественной опухолью мочевого пузыря и результатов лечения от разнообразных причин представлена множеством исследований [2, 3]. Од- нако, необходимо сказать, что работ, изучающих выживаемость пациентов на популяционном уровне, напротив, немного [4, 5].

Оптимальность осуществления специализированной онкопомощи с изучением результатов выживаемости в различных государствах выполняется анализом популяционных канцер-регистров или на базе научно-исследовательских программ [6].

Данные о выживаемости пациентов позволяют улучшить лечение и профилактику рака мочевого пузыря, усовершенствовать организацию онкологической помощи и индивидуализировать подходы к терапии.

Все это свидетельствует о необходимости изучения выживаемости с данной патологией в различных половозрастных группах.

Цель и задачи исследования: изучение наблюдаемой и относительной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в различных гендерно-возрастных группах в Самарской области за период 2010–2012 гг., а также сравнение полученных данных.

Материалы и методы исследования

Использовались учетные документы 1059 пациентов с впервые в жизни верифицированным раком мочевого пузыря (846 мужчин и 213 женщин).

Диагностика проводилась всем пациентам и включала в себя стандартные лабораторные и инструментальные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, ультразвуковое исследование, обзорная и экскреторная урография, эндоскопическое исследование, при необходимости компьютерная или магнитно-резонансная томография).

Осуществлялась цистоскопия с применением внутриуретральной инстилляции геля с лидокаином, использовался жесткий цистоскоп. Данный метод позволил определить расположение и количество очагов злокачественного поражения, размер образования. При гистологическом исследовании использовались парафиновые срезы толщиной 5–7 мкм, сделанные при помощи роторного микротома, которые окрашивались гематоксилином и эозином по стандартной методике. Затем проводилась оценка типа рака, степени гистопатологической градации клеток, наличие инвазии мышечного слоя и наличие мышцы-детрузора в образцах, наличие необычных гистологических форм. Морфологическое подтверждение составило 94,9 %.

При обработке результатов выживаемости был использован относительный показатель, наблюдаемая выживаемость применялась при сравнении и имела функцию дополнения. Осуществлена выверка базы данных пациентов, взятых на учет по поводу рака мочевого пузыря, в которой при гибели пациента указана дата и причина. Итогом проведённой работы являлась компьютерная база данных пациентов с раком мочевого пузыря в популяционном раковом регистре Самарского областного клинического онкологического диспансера. Расчет выживаемости проводился актуариальным методом, статистическая достоверность определялась критериями Z и p [7].

Результаты

У половины пациентов была I стадия заболевания, у трети – II стадия (табл. 1).

В ходе исследования выявлен рост удельного веса пациентов с раком мочевого пузыря с возрастом в обеих гендерных группах. У лиц мужского пола эта патология возникала чаще (табл. 2).

При морфологической верификации наиболее часто выявлялся переходноклеточный рак (96,0 %). Недиференцированный рак выявлен у 1,1 % пациентов, аденокарцинома – у 1,6 %, плоскоклеточный рак – у 0,7 %. В оставшихся подтвержденных случаях обнаружены другие гистологические варианты: лейомиосаркома, перстневидноклеточный рак, цитологически определенные опухолевые клетки (рис. 1).

При изучении однолетней и пятилетней кумулятивной выживаемости пациентов при раке мочевого пузыря в период с 2010 по 2012 гг. выявлены более высокие показатели относительной выживаемости в сравнении с показателями наблюдаемой выживаемости, что говорит о присутствии интеркуррентных причин смерти при злокачественных новообразованиях данной локализации.

По данным нашей работы в регионе с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2017 г. от других причин умер 201 человек из 1059 больных раком мочевого пузыря с впервые установленным диагнозом в период с 2010 по 2012 гг.

Таблица 1. Распределение пациентов, которым диагноз рака мочевого пузыря был впервые установлен в 2010–2012 гг., по возрасту и стадиям

Table 1. Distribution of patients first diagnosed with bladder cancer in 2010–2012, by age and stage

Стадия	Возраст
	До 40 лет		40–49 лет		50–59 лет		60–69 лет		70+ лет		Всего
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
I	20	80,0	26	54,2	129	55,8	152	49,4	198	44,3	525	49,6
II	1	4,0	16	33,3	66	28,6	90	29,2	137	30,7	310	29,3
III	1	4,0	4	8,3	16	6,9	33	10,7	48	10,7	102	9,6
IV	2	8,0	0	0	14	6,1	17	5,5	26	5,8	59	5,6
Без стадии	1	4,0	2	4,2	6	2,6	16	5,2	38	8,5	63	5,9
Всего	25	100,0	48	100,0	231	100,0	308	100,0	447	100,0	1059	100,0

Таблица 2. Распределение пациентов, которым диагноз рака мочевого пузыря был впервые установлен в 2010–2012 гг., по полу и возрасту

Table 2. Distribution of patients first diagnosed with bladder cancer in 2010–2012, by gender and age

Пол	Возраст
	До 40 лет		40–49 лет		50–59 лет		60–69 лет		70+ лет		Всего
	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%	Абс. число	%
Мужчины	19	76,0	44	91,7	194	84,0	248	80,5	341	76,3	846	79,9
Женщины	6	24,0	4	8,3	37	16,0	60	19,5	106	23,7	213	20,1
Всего	25	100,0	48	100,0	231	100,0	308	100,0	447	100,0	1059	100,0

□ Переходноклеточный рак

□ Аденокарцинома

□ Недифференцированный рак

□ Различные гистологические варианты

□ Плоскоклеточный рак

Рисунок 1. Распределение пациентов в зависимости от результатов гистологического исследования, которым диагноз рака мочевого пузыря был установлен в 2010–2012 гг.

Figure 1. Distribution of patients, depending on the results of histological examination, diagnosed with bladder cancer in 2010–2012

Проведением сравнительного анализа показателей однолетней и пятилетней выживаемости пациентов различных возрастных групп установлено, что с увеличением возраста выживаемость при раке мочевого пузыря снижается. При этом показатели однолетней и пятилетней относительной выживаемости пациентов 50–59 лет (90,5 % и 81,5 %) были значимо выше (Z = 3,46; p < 0,001; Z = 2,80; p < 0,01) соответствующих показателей лиц 60–69 лет (79,2 % и 68,2 %).

За исследуемый период не выявлено статистически значимых различий ни в однолетней относительной выживаемости мужчин и женщин – 82,3 % и 81,0 % (Z = 0,39; p > 0,05), ни в пятилетней – 70,6 % и 75,3 % (Z = –0,98; p > 0,05) соответственно. При этом показатель пятилетней наблюдаемой выживаемости женщин (60,1 %) оказался достоверно выше (Z = 2,08; p < 0,05) соответствующего показателя мужчин (52,2 %).

В группах до 40 лет, 50–59 лет, 60–69 лет, 70 лет и старше статистически значимых различий в относительной выживаемости между мужчинами и женщинами не получено (p > 0,05).

Сравнение показателей однолетней и пятилетней относительной выживаемости мужчин и женщин (85,2 % и 77,8 %; 100,4 % и 102,1 %) в возрастной группе 40–49-летних определило лучшие показатели женщин – Z = 2,71; р < 0,01 и Z = 3,38; р < 0,01.

Данные о наблюдаемой и относительной выживаемости пациентов в различных половозрастных группах представлены в таблице 3.

Заключение

По данным проведенной работы установлено, что у половины всех пациентов при раке мочевого пузыря наблюдалась I стадия заболевания.

При морфологической верификации диагностировалась переходноклеточная форма рака.

Выявленное увеличение удельного веса пациентов с раком мочевого пузыря с возрастом независимо от пола является общеизвестными данными.

Злокачественные новообразования значительно чаще выявлены у мужчин, чем у женщин (соотношение 4,0:1,0).

С помощью актуариального метода и критериев Z и р проведен анализ статистической достоверности полученных результатов в различных половозрастных группах. Сравнительный анализ показателей однолетней и пятилетней выживаемости пациентов различных возрастных групп показал, что с увеличением возраста выживаемость при раке мочевого пузыря снижается. При этом показатели однолетней и пятилетней относительной выживаемости пациентов 50–59 лет были достоверно выше соответствующих показателей 60–69-летних. Что касается выживаемости мужчин и женщин, статистически значимых различий в однолетней и пятилетней относительной выживаемости между ними не обнаружено. Однако показатель пятилетней наблюдаемой выживаемости женщин оказался достоверно выше, чем у мужчин.

В возрастной группе 40–49-летних установлена достоверно более высокая относительная выживаемость женщин по сравнению с мужчинами.

В группах до 40 лет, 50–59 лет, 60–69 лет, 70 лет и старше статистически значимых различий в относительной выживаемости мужчин и женщин не получено.

При оценке однолетней и пятилетней кумулятивной выживаемости пациентов с злокачественными опухолями мочевого пузыря отмечены более низкие показатели наблюдаемой выживаемости по сравнению с относительной, что свидетельствует о наличии ин-теркуррентных причин смерти.

Таблица 3. Показатели кумулятивной наблюдаемой (НВ) и относительной (ОВ) выживаемости жителей Самарской области, которым диагноз рака мочевого пузыря был установлен в 2010–2012 гг., в зависимости от возраста, % (Р ± m)

Table 3. Indicators of cumulative observable (CO) and relative (RSR) survival rates of residents of the Samara region diagnosed with bladder cancer in 2010–2012, depending on age, % (P ± m)

Период наблюдения (годы)	Оба пола		Мужчины		Женщины
Период наблюдения (годы)	НВ	ОВ	НВ	ОВ	НВ	ОВ
До 40 лет
1	92,0 ± 5,4	92,6 ± 5,5	94,7 ± 5,1	95,5 ± 5,2	83,3 ± 15,2	83,5 ± 15,2
2	92,0 ± 5,4	93,3 ± 5,5	94,7 ± 5,1	96,3 ± 5,2	83,3 ± 15,2	83,8 ± 15,3
3	92,0 ± 5,4	94,0 ± 5,5	94,7 ± 5,1	97,2 ± 5,3	83,3 ± 15,2	84,0 ± 15,3
4	88,0 ± 6,5	90,6 ± 6,7	89,5 ± 7,0	92,7 ± 7,3	83,3 ± 15,2	84,3 ± 15,4
5	88,0 ± 6,5	91,3 ± 6,7	89,5 ± 7,0	93,5 ± 7,4	83,3 ± 15,2	83,6 ± 15,4
40–49 лет
1	85,4 ± 5,1	86,5 ± 5,2	84,1 ± 5,5	85,2 ± 5,6	100,0 ± 0,0	100,4 ± 0,0
2	83,3 ± 5,4	85,4 ± 5,5	81,8 ± 5,8	84,0 ± 6,0	100,0 ± 0,0	100,7 ± 0,0
3	79,2 ± 5,9	82,2 ± 6,1	77,3 ± 6,3	80,4 ± 6,6	100,0 ± 0,0	101,1 ± 0,0
4	77,1 ± 6,1	81,1 ± 6,4	75,0 ± 6,5	79,1 ± 6,9	100,0 ± 0,0	101,6 ± 0,0
5	75,0 ± 6,3	79,9 ± 6,7	72,7 ± 6,7	77,8 ± 7,2	100,0 ± 0,0	102,1 ± 0,0
50–59 лет
1	88,7 ± 2,1	90,5 ± 2,1	88,1 ± 2,3	90,1 ± 2,4	91,9 ± 4,5	92,5 ± 4,5
2	81,4 ± 2,6	84,7 ± 2,7	80,4 ± 2,9	84,1 ± 3,0	86,5 ± 5,6	87,7 ± 5,7
3	77,5 ± 2,8	82,4 ± 2,9	76,3 ± 3,1	81,8 ± 3,3	83,8 ± 6,1	85,6 ± 6,2
4	74,5 ± 2,9	81,0 ± 3,1	73,2 ± 3,2	80,5 ± 3,5	81,1 ± 6,4	83,6 ± 6,6
5	73,2 ± 2,9	81,5 ± 3,2	71,6 ± 3,2	80,9 ± 3,7	81,1 ± 6,4	84,3 ± 6,7
60–69 лет
1	76,3 ± 2,4	79,2 ± 2,5	74,2 ± 2,8	77,4 ± 2,9	85,0 ± 4,6	86,3 ± 4,7
2	71,8 ± 2,6	77,4 ± 2,8	69,4 ± 2,9	75,6 ± 3,2	81,7 ± 5,0	84,3 ± 5,2
3	66,6 ± 2,7	74,7 ± 3,0	63,7 ± 3,1	72,7 ± 3,5	78,3 ± 5,3	82,3 ± 5,6
4	61,7 ± 2,8	72,2 ± 3,2	58,9 ± 3,1	70,4 ± 3,7	73,3 ± 5,7	78,4 ± 6,1
5	55,8 ± 2,8	68,2 ± 3,5	52,0 ± 3,2	65,3 ± 4,0	71,6 ± 5,8	78,2 ± 6,4
70 лет и старше
1	71,8 ± 2,1	78,2 ± 2,3	73,0 ± 2,4	80,0 ± 2,6	67,9 ± 4,5	72,6 ± 4,8
2	57,6 ± 2,3	68,7 ± 2,8	57,6 ± 2,7	69,5 ± 3,2	57,5 ± 4,8	66,0 ± 5,5
3	49,2 ± 2,4	64,5 ± 3,1	48,7 ± 2,7	64,9 ± 3,6	50,9 ± 4,9	63,1 ± 6,0
4	43,8 ± 2,4	63,6 ± 3,4	43,6 ± 2,7	64,8 ± 4,0	44,3 ± 4,8	59,7 ± 6,5
5	38,1 ± 2,3	61,6 ± 3,7	36,4 ± 2,6	60,6 ± 4,4	43,3 ± 4,8	64,3 ± 7,2

Список литературы Выживаемость пациентов при раке мочевого пузыря в Самарском регионе

Злокачественные новообразования в России в 2019 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена-филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2020.
Злокачественные новообразования в России (заболеваемость и смертность) 2008-2017 гг. URL: http://www.oncology.ru/service/statistics/malignant_tumors
Nelles J.L., Konety B.R., Saigal C. et al. Urologic Diseases in America Project. Urethrectomy following cystectomy for bladder cancer in men: practice patterns and impact on survival. J. Urol. 2008;180(5):933-936.
Низамова Р.С., Трубин А.Ю., Губанов Е.С., Боряев Е.А. Выживаемость при раке мочевого пузыря. М. - Самара: ИП Никифоров М.В., 2017. 206 с.
Мерабишвили В.М. Выживаемость онкологических больных. СПб., 2011, С. 32. Ч. 1; 332 с.
Мерабишвили В.М. Онкологическая статистика (традиционные методы, новые информационные технологии). Руководство для врачей. 2-е изд., доп. Часть II. СПб.: КОСТА, 2015. 248 с.
Петрова Г.В., Грецова О.П., Харченко Н.В. Методы расчета показателей выживаемости. Злокачественные новообразования в России в 2003 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2005. 256 с.

Еще

Статья научная