Взаимодействие врача-онколога с больными: трудности и решения

Ситуация онкологического заболевания обладает всеми признаками экстремальных и кризисных ситуаций: витальной угрозой, разрушением картины мира, неопределенностью будущего, отсутствием контроля над ситуацией и др. В этой связи у онкологического больного возникают негативные переживания, предельные по своей интенсивности, что создает угрозу психической травмы. Врачу-онкологу в своей профессиональной деятельности приходится взаимодействовать не с обычным, а с глубоко страдающим пациентом, нуждающимся в психологической поддержке. От врача требуется психологически грамотное профессиональное взаимодействие с больным. Отсутствие подготовки врачей в этой области, особенно отсутствие их эмоциональной подготовки, ведет к тому, что врач-онколог либо избегает общения с больным, скупо отвечая на его вопросы, либо эмоционально идентифицируется с больным, что приводит к вторичной психической травме и эмоциональному выгоранию уже самого врача.

Цель работы. Исследование особенностей взаимодействия врача-онколога с больными.

В исследовании приняли участие 147 врачей (71 мужчина и 76 женщин) различных отделений НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова и слушатели кафедры онкологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова.

Метод исследования. Интервью врачей по специально разработанной анкете, вопросы которой связаны с особенностями профессионального общения врача с онкологическим больным и касались эмоциональной стороны взаимодействия врача-онколога с пациентом.

Анализ полученных данных показал, что 94,2% врачей считали профессию врача коммуникативной. Иначе говоря, врач должен отвечать требованиям, предъявляемым к коммуникативным умениям и навыкам. Одним из них является разговор с больным: 97,1% врачей признали необходимость разговора врача с больным. Вместе с тем, как показывает наш опыт, сами больные далеко не всегда удовлетворены общением с врачом: недостаточно времени врач уделяет больному, не в достаточной степени, по мнению больного, его информируют о болезни и лечении. 57,3% врачей отметили, что у них существуют вопросы, которые им трудно обсуждать с больными. Как правило, это были вопросы, касающиеся смерти (например, о прогнозе заболевания, о неизлечимости болезни, «буду ли я жить?», «когда умру?»). То, что большинство врачей-онкологов осознают трудность разговора с больным вообще и о смерти, в частности, показывает, на наш взгляд, необходимость специального обучения врачей ведению разговора с больным на трудные темы. Врачам также было предложено закончить высказывание в свободной форме: «пациент, с которым хочется общаться…» и «пациент, с которым общаться не хочется…».

С помощью содержательного анализа по характеристикам выбранного определения все ответы врачей были разделены на несколько групп: отношение больного к лечению, отношение больного к врачу, особенности личности больного, психологическое состояние больного, интеллектуально-культурный уровень больного. Таким образом было выяснено, что в условной ситуации «благополучного» психологического взаимодействия («пациент, с которым хочется общаться…») 36,9% предложенных врачами вариантов определений относились к группе «отношение больных к лечению» (например, «желает поправиться», «настроен на излечение», «адекватно понимает ситуацию заболевания»).

Иначе говоря, врачи для взаимодействия с больным выбирали профессиональную позицию. Личные качества (например, открытый, контактный, коммуникабельный, доброжелательный, доверчивый) при определении пациента, с которым они хотели бы общаться, выбрали 17,5% врачей. В то же время, при определении врачами больных, с которыми им не хотелось бы общаться, наибольшее число врачей – 35,9% – выбрали определения, характеризующие личность больного

ПОСТЕРЫ

ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

(например, вязкий, склочный, зануда, ипохондрик, эгоист, самодовольный).

Лишь только 8,7% врачей выбрали определения больных, с которыми им не хотелось бы общаться, характеризующие отношение больного к лечению (например, «отсутствие веры в излечение», «негативизм к лечению», «требует неправду о болезни»). Таким образом, в ситуации условно «неблагополучного» психологического взаимодействия с пациентом врач с профессиональной позиции переходит в сферу личных отношений, то есть, занимаясь профессиональной деятельностью, он использует не профессиональные коммуникативные умения и навыки, а привычные навыки общения с людьми, которыми он пользуется в своей повседневной жизни.

Смещение с профессиональной позиции в сферу личных отношений повышает эмоциональную напряженность во взаимодействии врача с онкологическим больным, появляется основа для конфликта. Такие взаимоотношения влияют не только на эмоциональное состояние больного, но и на самого врача, способствуя его эмоциональному выгоранию.

Для решения проблемы психологической подготовки врачей-онкологов на кафедре онкологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова по программе постдипломного образования проводится курс «Психологические аспекты в онкологии», включающий в себя лекции, семинары и практические занятия. В процессе обучения врачи-онкологи, кроме общих вопросов, касающихся определения онкопсихологии и ее места в психологии кризисных и экстремальных ситуаций, связи с клинической психологией, знакомятся с психологическими реакциями онкологических больных на заболевание, с особенностями их переживаний, с принятием болезни и адаптацией к ней.

Рассматриваются психологические аспекты работы врача-онколога, в том числе, психологические основы взаимодействия с онкологическим больным, информирование больного, психологические ловушки общения, профилактика эмоционального выгорания и др. В течение нескольких последних лет лекции и занятия проводятся также со всеми ординаторами и аспирантами института, поступающими на обучение. Следует отметить, что врачи-онкологи в анонимной обратной связи признают важность и полезность для них этих занятий.