Взаимоотношения и динамика клинических симптомов и лабораторно-инструментальных показателей перегрузки правых отделов сердца у больных с тромбоэмболией легочных артерий умеренного и низкого риска смерти
Автор: Тюрин В.П., Карташева Е.Д., Пронин А.Г., Валова О.А.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.13, 2018 года.
Бесплатный доступ
Проведена оценка динамики ЭКГ критериев перегрузки правых отделов сердцау 87 пациентов с тромбоэмболией легочных артерий (ТЭЛА) умеренного и низкогориска смерти, госпитализированных в первые сутки развития симптомов заболевания.Срок наблюдения - период лечения в стационаре. Установлено, что у 35,6% пациентовпервым, по времени возникновения, признаком ТЭЛА является глубокие зубцы S в I и Qв III отведениях. Несколько позже присоединяются отрицательные зубцы Т в отведенияхV1-V3 и блокада правой ножки пучка Гиса, которые сохраняются у многих пациентовдо выписки из стационара. Симптом SIQIII, регрессировал к 3-5 суткам лечения. У этихпациентов значительно чаще, чем у больных без симптома SIQIII на ЭКГ в первые суткизаболевания, отмечались повышения маркеров острого повреждения миокарда (тропо-нинового теста и мозгового натрийуретического пептида), более выражены дилатацияправых отделов сердца, трикуспидальная регургитация, легочная гипертензия поданным ЭхоКГ. Установлена корреляционная связь между изменениями ЭКГ и объемомпоражения легочного русла по данным КТ-ангиопульмонографии. Так же выявленазависимость наличия признаков перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ и такимиклиническими симптомами, как одышка и пресинкопальные состояния.
Тромбоэмболия легочной артерии, рulmonary embolism, электрокардиография, перегрузка правых отделов сердца
Короткий адрес: https://sciup.org/140225824
IDR: 140225824 | УДК: 616.1-008.615-072:616.131-005.6/.7
Relationships and dynamics of clinical symptoms and laboratory symptoms of acute pulmonary heart in patients with pulmonary embolism is not high risk of death
Estimated dynamics of ECG symptoms of acute pulmonary heart disease in 87 patientswith pulmonary embolism of moderate and low risk of death, hospitalized in the first days ofdevelopment of symptoms. The observation period is the period of treatment in hospital. At35.6% of patients the first symptom of pulmonary embolism were deep teeth S in I and Q in IIIleads. Then joined teeth negative T in leads V1-V3 and the blockade of the right bundle branchblock, which was maintained in many patients before discharge from hospital. Symptom SIQIII,regressed after 3-5 days of treatment. These patients had elevated levels of troponin and brainnatriuretic peptide was more pronounced dilatation of the right heart, tricuspid regurgitation,pulmonary hypertension according to Echocardiography. The correlation of ECG changes and thedegree of damage of pulmonary arteries in CT-angiography. The dependence of ECG symptomsof acute pulmonary heart disease and shortness of breath and presyncopal states.
Список литературы Взаимоотношения и динамика клинических симптомов и лабораторно-инструментальных показателей перегрузки правых отделов сердца у больных с тромбоэмболией легочных артерий умеренного и низкого риска смерти
- Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. М.: Флебология, 2015 Т. 9, Вып. 2, № 4. -С. 3-57.
- Вёрткин, А.Л., Грицанчук, А.М. Пациент с тромбоэмболией лёгочной артерии на приёме у терапевта/М.: Архивъ внутренней медицины. 2014. Т. 18, № 4. -C. 12-16.
- Грищенко, О.В., Коровай, С.В. Тромбоэмболия в акушерской практике/М.: Медицина неотложных состояний. 2011. Т. 34, № 3. -C. 33-43.
- Гуляева Н.В., Липченко А.А., Фокина, Е.Г. Тромболитическая терапия при тромбоэмболии легочной артерии среднего риска: эффективность, безопасность, целесообразность/М.: Сердце. 2009.Т. 8, № 5. -C. 270-289.
- Ермолаев, А.А., Плавунов, Н.Ф., Спиридонова, Е.А., Бараташвили, В.Л., Стажадзе, Л.Л. Анализ причин гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии на догоспитальном этапе/М.: Кардиология. 2012. Т. 52, № 6. -C. 40-47.
- Хруслов, М.В. Проблемы контроля эффективности профилактики рецидива венозных тромбоэмболических осложнений/М.: Флебология. 2014. № 4. -C. 37-41.
- Кириенко, А.И., Андрияшкин, В.В., Золотухин, И.А. Результаты системной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в масштабах Российской Федерации/М.: Флебология. 2014. Т. 8, № 3. -C. 4-10.
- Немирова, С.В., Кузнецов, А.Н., Медведев, А.П., Кринина, И.В. Ошибки в диагностике тромбоэмболии легочных артерий у пациентов терапевтического профиля/Н-Новгород. Медицинский альманах. 2011. Т. 3, № 16. -C. 134-138.
- Тодуров, Б.М., Хохлов, А.В., Максаков, А.А., Хоррам, Сохраб, М.В. Опыт комбинированного лечения тромбоэмболии легочной артерии и фибромиомы матки/М.: Кардиохирургия и интервенционная кардиология. 2012. № 1. -C. 45-49.
- Шевченко, Ю.Л., Стойко, Ю.М. Основы клинической флебологии -2-е изд., испр. и доп. -М.: ЗАО «Шико», 2013. -336 с.
- The Task Force Report. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism/European Heart Journal, 2014. Vol. 43, № 35. Р. 3033-3073.
- Meissner, M.H., Gloviczki, P., Comerota, A.J. et al. Early thrombus removal strategies for acute deep venous thrombosis: clinical practice guidelines of the society for vascular surgery and the american venous forum/J. Vasc. Surg. 2012. Vol. 55. № 5. P. 1449-1462.
- Turpie, A.G. Advances in oral anticoagulation treatment: the safety and efficacy of rivaroxaban in the prevention and treatment of thromboembolism/Ther. Adv. Hematol. 2012. Vol. 3. N 5. P. 309-323.
- Van Gent, J.-M., Bandle, J. Isolated traumatic brain injury and venous thromboembolism/Trauma Acute Care Surg. 2014. Vol. 77. № 2. P. 238-242.
