Взаимосвязь атеросклероза сонных артерий у больных гипертонической болезнью с суточным колебанием артериального давления

Республиканский научно-практический специализированный центр кардиологии, г. Ташкент.

Цель исследования. Изучить влияние изменений суточного профиля артериального давления на ремоделирование экстракраниальных сосудов у больных с артериальной гипертонией (АГ).

Материал и методы исследования. Обследованы всего 218 больных обоего пола АГ, осложненной хроническими цереброваскулярными заболеваниями (ХЦЗ – дисциркуляторной энцефалопатией I, II, III стадий. Средний возраст составил 54,4 ± 9,2 лет, средняя длительность заболевания – 10,5 ± 7,3 лет. Контрольную группу составили 59 здоровых

Узбекистан лиц, сопоставимых по возрастной категории. Диагноз ХЦЗ устанавливался по градациям стадий дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), основываясь на классификации, предложенной Е.В. Шмидтом и соавт. (1971), НИИ неврологии РАМН (Шток О.С., 2006, Кадыков А.С., 2006). Проводились анамнестические, клинико-лабораторные исследования липидного метаболизма, суточного мониторирования артериального давления, оценка толщины комплекса интима-медиа (КИМ) каротидных артерий методом дуплексного сканирования.

Результаты исследования. По данным СМАД среднесуточные САД и ДАД нарастали по нарастанию тяжести ДЭ. Статистически значимые различия САД наблюдались между I и III стадиями ДЭ. Наблюдалась тенденция нарастания САД при высоких градациях ДЭ. Среди больных ЦВЗ значительно чаще наблюдались «нон-дипперы» (130–59,6 %; ОШ – 7,79; 95 % ДИ – 4,0–15,1; р = 0,0000), чем «дипперы» (39–17,9 %), «найт-пиккеры» (41–18,8 %) и «овер-дипперы» (8–3,7 %). При анализе этого показателя по степени ДЭ выявлено преобладание «нон-дипперов» во всех группах: ДЭ – I (56,9 %), ДЭ – II (59,6 %) и ДЭ – III (62,0 %). При ультразвуковом исследовании среди больных у 50,5 % обнаружены гемодинамически незначимые атеросклеротические бляшки (АСБ), у здоровых старших возрастных категорий – 11,9 %. Толщина КИМ сонных артерий у всех больных достоверно превышала, чем у здоровых. В сравнительном аспекте между стадиями ДЭ выявили тенденцию к увеличению значения КИМ с нарастанием стадии ДЭ. Так, толщина КИМ в груп- пе ДЭ III стадии значимо выше, чем в группах ДЭ I и ДЭ II. Сравнительный анализ показателей ремоделирования магистральных артерий головы и мозгового кровотока в группах с различной степенью снижения ночного АД выявил большую выраженность атеросклеротических изменений у больных с меньшей степенью снижения ночного АД – «нон-дипперов». Так, у этих пациентов значительно чаще обнаруживали атеросклеротические бляшки, регистрировали достоверно большую частоту стенозов сонных артерий, а также деформаций сонных артерий.

Заключение. Выявлена взаимосвязь степени ремоделирования сонных артерий с изменениями суточного профиля артериального давления, преимущественно со снижением его в ночное время. Следовательно, нарушение нормального суточного профиля АД способствует прогрессированию недостаточности мозгового кровообращения и развитию цереброваскулярных расстройств.

ВЗАИМОСВЯЗЬ АРТЕРИАЛЬНОЙ ЖЕСТКОСТИ С КАЛЬЦИНОЗОМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И АОРТЫ У ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА СО СНИЖЕННОЙ МИНЕРАЛЬНОЙ ПЛОТНОСТЬЮ КОСТНОЙ ТКАНИ

БЛАНКОВА З.Н.1, САМСОНОВА Н.С.1, ФЕДОТЕНКОВ И.С.1, ШАРИЯ М.А.1, ТЕРНОВОЙ С.К.1, ОРЛОВСКИЙ А.А.2, СВИРИДА О.Н.1, АГЕЕВ Ф.Т.1

Введение. Результаты исследований последних лет демонстрируют повышение риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с остеопорозом. Реализацию кардиологических осложнений у таких больных связывают с процессами атеро- и артериосклероза, протекающих, вероятно, с более выраженной степенью кальцификации.

Цель работы. Оценить взаимосвязь артериальной жесткости с кальцинозом коронарных артерий (КА) и грудного отдела аорты (ГА) у пациентов высокого риска ССО со сниженной минеральной плотностью костной ткани (МПКТ).

Материал и методы. Обследованы 68 пациентов высокого риска ССО (возраст – 65 ± 9 года) с остеопенией (T-критерий – от –1 до –2,5 SD (n = 48)) и остеопорозом (T-критерий ≤–2,5 SD (n = 20)) по данным DEXA шейки бедра и поясничного отдела позвоночника, без ишемической болезни сердца, с гемодинамически незначимым атеросклерозом брахиоцефальных артерий. Методы: скорость пульсовой волны (СПВ, объемная сфигмография), кальциевый индекс (КИ, мульти-спиральная компьютерная томография).

Результаты. У пациентов с наличием кальциноза КА(72 %, n = 49) наблюдались более высокие значения СПВ (14,2 (12,6; 15,8) м/сек) по сравнению с пациентам без кальциноза КА (28 %, n = 19) – 12,8 (11,6; 14,4) м/сек, p < 0,05. Выявлена положительная корреляция величины КИ в ГА с уровнем СПВ (r = 0,34, p < 0,05). Разделяющее значение СПВ, при котором с чувствительностью 63 % и специфичностью 61 % можно предполагать наличие кальциноза коронарных артерий, составило 13,2 м/сек. Для обнаружения кальциноза ГА с чувствительностью 74 % и специфичностью 68 % разделяющее значение СПВ оказалось равным 12,7 м/сек.

Заключение. У пациентов высокого сердечнососудистого риска со сниженной МПКТ повышенные значения СПВ ассоциировались с обнаружением кальциноза КА и выраженностью кальциноза ГА.Предсказующие значения СПВ для обнаружения кальциноза у таких пациентов составили 13,2 м/сек и 12,7 м/сек – для КА и ГА соответственно.