Взаимосвязь когнитивных функций и социальной адаптации детей с психическими нарушениями

В настоящее время отмечается рост хронических психических расстройств в детском и подростковом возрасте со значительными адаптационными нарушениями. Это ставит задачи совершенствования методов комплексной психологической диагностики для целенаправленной психологической коррекции и социальной адаптации таких детей, что в свою очередь, предполагает комплексный психологический анализ нарушенного развития [2]. В связи с этим представляется актуальным выявление взаимосвязи между особенностями интеллектуального развития и уровнем социально-психологической адаптации детей и подростков различных нозологических групп, а также разработка собственных и адаптация современных зарубежных методов психологической диагностики, способных оперативно и комплексно отразить уровень и качественные характеристики социально - психологической адаптации (дезадаптации) детей и подростков с психическими нарушениями.

Цель исследования: выявление особенностей интеллектуального развития и социально - психологической адаптации детей различных клинических групп, а также предварительная апробация новой зарубежной шкалы адаптивного поведения, охватывающей различные аспекты жизнедеятельности ребенка.

Материал исследования. Исследование проведено на базе СПбГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина. Всего обследовано 100 детей и подростков в возрасте от 8 до 14 лет (из них 50% - младший школьный возраст, от 8 до 10 лет и 50% - подростковый возраст, от 11 до 14 лет). По характеру психической патологии все обследованные были разделены на две группы:1 группа (53% детей) - расстройства, характеризующиеся преимущественным нарушением познавательных функций (умственная отсталость, атипичный аутизм с умственной отсталостью, слабоумие вследствие эпилепсии); 2 группа (47% детей) - преимущественно личностные (характерологические) и поведенческие расстройства, обусловленные органическим поражением головного мозга 47% детей.

Методы исследования. Клинико - психологический метод реализовался с помощью составления на каждого ребенка медико-психолого-социального анамнеза по специально разработанной схеме. Для психометрический оценки уровня социально-психологической адаптации, а также с целью апробации в русскоязычной среде была использована шкала адаптивного поведения «Vineland Adaptive Behavior Scale» (VABS), разработанная специально для исследования лиц с психическими расстройствами [3]. Психометрическая оценка интеллекта проводилась с помощью «Шкалы Векслера для исследования интеллекта детей» (WISC) [1]. Математико - статистическая обработка данных осуществлена с помощью SPSS-20.

Результаты исследования. Сравнительный анализ показателей уровня и структуры интеллекта в 1 и 2 группах детей выявил высоко значимые статистические различия показателей общего уровня интеллекта (IQ =74,67 и 91,97, соответственно, p<0,001), уровня вербального интеллекта (IQверб.=74,44 и 91,12, соответственно, p<0,001) и невербального интеллекта (IQн/верб=79,70 и 94,382, соответственно, p<0,001), а также показателей всех 12 субтестов методики Векслера. При этом показатели вербального, невербального и общего уровня развития интеллекта в группе 1 (дети с нарушением познавательных функций) соответствуют уровню умственной отсталости в степени дебильности. В группе 2 (дети с нарушением поведения) показатели соответствуют пограничному с умственной отсталостью уровню. Таким образом, снижение интеллекта в первой группе соответствует нозологической квалификации и подтверждается результатами психометрического исследования.

На следующем этапе проведено сопоставление показателей «Шкалы адаптивного поведения» (VABS) в двух группах детей. В группе детей с преобладающим нарушением познавательных функций (группа 1) по всем 11 шкалам VABS показатели адаптивного поведения оказались ниже, чем в группе с клинически определяемыми нарушениями поведения и эмоционально-личностной сферы (группа 2). Одновременно в группе 1 по сравнению с группой 2 оказались существенно выше (D=27,00 и 23,34, соответственно, p<0,05) признаки дезадаптивного поведения, проявившиеся в паталогических и неадекватных действиях, привычках, страхах, реакциях агрессии и аутоагрессии, сексуальной расторможенности, затрудняющих процессы коммуникации, социализации, обучения.

Таким образом, определяющим фактором нарушения социально-психологической адаптации, явилась интеллектуальная недостаточность, затрудняющая развитие основных повседневных навыков жизнедеятельности, изучаемых с помощью «Шкалы адаптивного поведения» (VABS): самообслуживания, коммуникации, социализации, копинга, моторики, что подтверждается клинически и служит одним из доказательств возможности использования VABS в психодиагностических исследованиях детей с психическими нарушениями.

Исследование проведено при поддержке фонда РГНФ.

Рег.№ 11-06-01096 от 01.01.2011