Взаимосвязь личностных особенностей и внутренней картины болезни у шахтеров с тревожно-фобическими расстройствами

данное психологическое образование как систему. Динамичность системы определяется изменением ее состояния во времени под воздействием определенных факторов. Система является однозначно детерминированной, если знание значений показателей элементов системы в данный момент времени позволяет установить состояние системы в любой последующий или любой предшествующий период времени.

Используя принципы системного подхода в исследовании биопсихосоциальной универсальности исследуемых шахтеров с невротическими, связанными со стрессом и соматоформ-ными расстройствами, проведено клиникоэкспериментальное исследование, которое включало определение типов преморбидных акцентуаций личности, уровень субъективного самоконтроля и внутренние картины болезни у лиц с различным характером психопатологических расстройств. Изучены взаимосвязи внутри каждого экспериментального блока с дальнейшим установлением корреляционных и факторных связей между фрагментами клинико-патопсихологического исследования.

В экспериментальном исследовании участвовали больные тревожно-фобическими расстройствами из группы шахтеров, работающих в подземных условиях (основная группа – 63 чел.), и группы шахтеров, работающих в наземных условиях (группа сравнения – 16 чел.). Задача корреляционного анализа сводится к установлению направления (положительное или отрицательное) и формы (линейная или нелинейная) связи между варьирующими признаками, измерению ее тесноты и к проверке уровня значимости полученных коэффициентов корреляции. Для указанных целей лучше всего подходит коэффициент ранговой корреляции Спирмена, относящийся к непараметрическим показателям связи между переменными, измеренными в ранговой шкале. При расчете этого коэффициента не требуется никаких предположений о характере распределений признаков в генеральной совокупности. Этот коэффициент определяет степень тесноты связи порядковых признаков, которые в данном случае представляют собой ранги величин. Число ранжируемых признаков может быть любым, но сам процесс ранжирования большего, чем 20, числа признаков затруднителен. Эта еще одна причина использования коэффициента корреляции рангов Спирмена – небольшое количество ранжируемых признаков. Он применим для клинического эксперимента (коэффициент корреляции Пирсона для этих расчетов в пределах клинического эксперимента непригоден). Для нахождения уровня значимости обращаемся к таблице критических значений ранговой корреляции.

В основной подгруппе у шахтеров с тревожно-фобическими расстройствами наблюдается превалирование эмотивного и экзальтированного типов акцентуации личности (57,2 % случаев). Особенностями эмотивного типа личности являются повышенная чувствительность, впечатлительность и глубина переживаний. Реакции больных проявляются в сопереживании, мягкосердечности и растроганности с декомпенсацией под влиянием бурных эмоционально значимых событий.

Аффективно-экзальтированному типу личности свойствен широкий диапазон эмоциональных состояний. Экзальтация проявляется восторженно-возбужденными бурными реакциями, сменой направлений активности, высокой впечатлительностью и привязанностью к друзьям и близким. При формировании интрапсихиче-ского конфликта с актуализацией тревоги и страха глубина и выраженность личностных эмоциональных реакций обоих типов личности определяет как предрасположенность к пограничным психическим расстройствам, так и клиническую картину тревожно-фобических расстройств у шахтеров, работающих в подземных условиях.

При анализе уровня субъективного контроля в группе больных тревожно-фобическими расстройствами отмечаются различия лишь по шкалам уровня интернальности в областях семейных отношений и здоровья-болезни. У больных из числа шахтеров, работающих в подземных условиях, при формировании внутриличностного конфликта наблюдается более субъективно значимое отношение к собственному здоровью, чем у работающих в наземных условиях. Одновременно у больных основной группы показатели интернальности в области семейных отношений выше, чем у шахтеров из группы сравнения, что свидетельствует о более ответственном отношении к семье и семейному микроклимату шахтеров основной группы. Шкала общей интернально-сти у исследованных больных обеих групп имеет низкие показатели (1о=15), что свидетельствует об отрицании больными собственного влияния на значимые события в своей жизни. Продвижение по службе, установление новых контактов, собственное и семейное благополучие вследствие слабого самоконтроля приписываются больными внешним регулирующим фактором или воле случая.

Интернальность уровня достижений у больных обеих групп имеет средние показатели (1д=5 - у шахтеров основной группы и 1д=6 -в группе сравнения), что характеризует амбивалентность отношения к значимым ситуациям. Больными предпринимаются попытки осуществить контроль над эмоционально положительными событиями в жизни. Однако при от сутствии надежды на получение помощи извне (от руководства, друзей, родных) достижения зачастую приписываются везению или воле случая.

Интернальность в области неудач у больных обеих подгрупп имеет среднее значение (1н=3 - в основной группе и 1н=3 - в группе сравнения), что характеризует экстрапунитив-ное восприятие неудач, либо отрицательные события в жизни расцениваются больными как результат «невезения». Интернальность в области семейных отношений у больных основной группы имеет среднее значение, что характеризует осознание собственной ответственности за семейную атмосферу, однако при неблагоприятном семейном микроклимате ответственность «перекладывается» на близких. Интернальность в области семейных отношений у больных группы сравнения имеет низкие показатели, что характеризует пассивную позицию в семье и возложение ответственности на партнера. Интернальность в области производственных отношений у больных обеих групп имеет пониженное значение, больные занимают пассивную позицию и придают значение внешним обстоятельствам в организации производственной деятельности и отношениям в коллективе.

Отмечается повышенный уровень интер-нальности в области межличностных отношений у больных основной группы (1мо=3). Больные осознают, что позитивные неформальные отношения с окружающими зависят от их собственных установок и действий. Наблюдается средний уровень интернальности в области межличностных отношений у больных группы сравнения (1мо=4). Пациенты считают, что успешность коммуникаций зависит как от их собственных установок и поступков, так и от регулирующего влияния партнеров по межличностному взаимодействию. Показатели интернальности в сфере здоровья и болезни у больных основной группы имеют высокий уровень (1з=3). Собственное здоровье у больных данной когорты - забота не их самих, а семьи, при развитии тревожнофобических расстройств - врачей и медперсонала.

В основной группе больных тревожнофобическими расстройствами наблюдается превалирование диффузных типов ВКБ; доминирующими вариантами реагирования на болезнь являются сенситивный, ипохондрический, эргопатический и тревожный. У больных с сенситивным типом ВКБ наблюдается озабоченность о возможном собственном неблагоприятном впечатлении на окружающих вследствие «болезненного вида и состояния», боязнь информированности «о тяжелом состоянии» начальства, коллег и близких, страх стать «обузой для семьи».

У больных с ипохондрическим типом ВКБ наблюдаются выраженная сосредоточенность на субъективных «неприятных» телесных ощущениях, преувеличение степени тяжести своего «недуга», навязчивое обращение к медицинским работникам с полиморфными соматическими жалобами и раздраженность отрицательными результатами клинических и параклинических обследований.

У больных с эргопатическим типом ВКБ наблюдаются механизм психологической защиты «бегства в работу», стремление продолжить профессиональную деятельность, несмотря на доминирующие в клинической картине тревогу и страх. Характерны одержимая и сверхответственная жажда деятельности, компенсирующая доминирующие эмоции астенического «полюса», а также избирательное и необязательное отношение к обследованию и лечению с желанием во что бы то ни стало сохранить профессиональный статус и возможность продолжения работы, более значимой, чем в пре-морбидный период.

У больных с тревожным типом ВКБ наблюдаются непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже «опасности» лечения. У данного типа личности больных в большей степени выражен болезненный интерес к объективным данным исследования своего состояния. В беседе с врачом они активно ищут сочувствия, однако вследствие выраженной тревожной мнительности в отношении «прогноза» и маловероятных неудач на работе, в семье и в общении успокоение наступает ненадолго. Воображаемые «опасности» волнуют больных более, чем реальные, преувеличение угрозы сопровождается ощущением собственного бессилия и ритуальным реактивным совладанием.

У больных тревожно-фобическими расстройствами группы сравнения также доминирует диффузный тип ВКБ, но в отличие от подземных рабочих доминирующими вариантами реагирования на болезнь являются неврастенический, ипохондрический и тревожный. У больных группы сравнения с неврастеническим типом ВКБ наблюдается реагирование по типу «раздражительной слабости». Эмоциональная инконтиненция на окружающих завершается раскаянием и слезами, самобичеванием за собственную «несдержанность» и еще большим снижением самооценки и неверием в собственные силы. Обращает на себя внимание, что у больных группы сравнения доминируют интрапсихические варианты реагирования на болезнь, у подземных рабочих – интрапсихические и гармоничный (эргопати-ческий). Общими типами ВКБ для больных тревожно-фобическими расстройствами, вне зависимости от места работы, являются тревожный и ипохондрический варианты.

Таблица 1

Корреляционные взаимосвязи личностных и психопатологических особенностей больных тревожно-фобическими расстройствами

Подземные рабочие (основная группа)	ρэмп	р	Наземные рабочие (группа сравнения)	ρэмп	р
Демонстративный – Из	-0,803	0,01	Дисфорический	0,531	0,05
Гипертимный – Ин	0,930	0,01	Гипертимный – Ид	0,499	0,05
Педантичный – тревожный	0,787	0,05	Эмотивный – тревожный	-0,560	0,05
Циклотимный	-0,798	0,05	Педантичный – Ин	-0,663	0,01
Застреваемый	-0,775	0,05	Педантичный – Ио	-0,514	0,05
Дистимный – ипохондричный	-0,739	0,05	Тревожный – Ип	-0,523	0,05
Дистимный – педантичный	-0,774	0,05	Циклотимный – Ин	-0,510	0,05
Экзальтированный – неврастеничный			Дистимный – ипохонд-ричный	0,517	0,05
			Дистимный – гармоничный	-0,568	0,05

Наблюдаются корреляционные связи между эмотивным типом акцентуации личности и ин-тернальностью в сфере производственных отношений (r эмп =-0,519, р=0,05, уровень значимости 5 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне незначимости, данные отрицательные взаимосвязи не оказывают значимого влияния на статику и динамику психического состояния.

У больных тревожно-фобическими расстройствами основной группы отмечаются корреляционные связи между педантичным типом акцентуации личности и общей интернально-стью (r эмп =-0,725, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне значимости, то есть, учитывая отрицательный знак взаимосвязей, большей выраженности педантичных черт личности подземных рабочих соответствует меньшая величина общей интернальности локуса контроля. Наблюдаются корреляционные связи между эмотивным типом акцентуации личности и ин-тернальностью в сфере межличностных отношений (r эмп =-0,611, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне незначимости, данные отрицательные взаимосвязи не оказывают значимого влияния на статику и динамику тревожнофобических состояний.

Выявлены корреляционные связи между педантичным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере достижений (rэмп=-0,568, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, данные отрицательные взаимосвязи свидетельствуют об обратно пропорциональной зависимости выраженности характерологических черт данного типа личности и уровня субъективного контроля в сфере достижений, однако взаимовлияние умеренно выраженное. Обнаружены корреляционные связи между педантичным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере производственных отношений (гэмп=-0,575, р=0,05, уровень значимости 5 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, данные отрицательные взаимосвязи также свидетельствуют об обратно пропорциональной зависимости выраженности педантичных черт личности подземных рабочих и уровня субъективного контроля в сфере производственных отношений, однако взаимовлияние умеренно выраженное.

Установлены корреляционные связи между тревожным типом акцентуации личности и общей интернальностью (гэмп=0,634, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаимосвязи между уровнем локуса контроля и выраженностью черт данного типа личности подземных рабочих. Выявлены корреляционные связи между тревожным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере неудач (гэмп=-0,568, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности. Знак коэффициента положительный, можно утверждать, что высокому уровню личностной тревожности подземных рабочих соответствует высокий уровень контроля в сфере неудач.

Выявлены корреляционные связи между цик-лотимным типом акцентуации личности и неврастеническим вариантом ВКБ (гэмп=0,614, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаимосвязи между выраженностью циклотимных черт личности подземных рабочих и формированием неврастенического типа ВКБ. Также выявлены корреляционные связи между циклотимным типом акцентуации личности и дисфорическим вариантом ВКБ (гэмп=0,624, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные взаимосвязи между выраженностью циклотимных черт личности подземных рабочих и формированием дисфорического варианта ВКБ. Отмечаются корреляционные связи между дистимным типом акцентуации личности и интернальностью в сфере неудач (гэмп=-0,526, р=0,05, уровень значимости 5 %). Коэффициент ранговой корреляции с отрицательным знаком находится в зоне неопределенности, можно утверждать, что имеются умеренно выраженные обратно пропорциональные взаимосвязи между выраженностью дистимных черт личности подземных рабочих и уровнем контроля в сфере неудач.

У шахтеров с тревожно-фобическими расстройствами основной группы отмечаются корреляционные связи между демонстративным типом акцентуации личности и интернально-стью в сфере здоровья и болезни (гэмп=-0,803, р=0,01, уровень значимости 1 %). Коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности. Учитывая отрицательный знак коэффициента, можно утверждать, что большей выраженности демонстративных черт личности подземных рабочих соответствует меньшая величина интернальности контроля в сфере здоровья и болезни. Наблюдается корреляционная связь между гипертимной акцентуацией личности подземных рабочих и интернально-стью в области неудач (гэмп=0,930, р=0,01, уровень значимости 1 %). Полученный коэффициент ранговой корреляции находится в зоне значимости, чем ярче характерологические особенности данных больных, тем выше уровень локуса контроля в области неудач.

Отмечается корреляционная связь между педантичным типом акцентуации личности подземных рабочих и тревожным вариантом ВКБ (г_эмп=0,787, р=0,05, уровень значимости 5 %). Полученный коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности с положительным знаком, усиление педантичных черт личности прямо пропорционально связано с развитием тревожного типа ВКБ. Наблюдаются отрицательные корреляционные связи между циклотимным и застреваемым типами акцентуации личности подземных рабочих (г эмп =-0,798, р=0,05, уровень значимости 5 %). Полученный коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности, что позволяет выявить обратную зависимость выраженности данных радикалов личности этнофоров.

Вывялена корреляционная связь между дис-тимным типом акцентуации личности подземных рабочих и ипохондрическим вариантом ВКБ (гэмп=-0,775, р=0,05, уровень значимости 5 %). Отмечена корреляционная связь между дистим-ным и педантичным типами акцентуации личности подземных рабочих (гэмп=-0,739, р=0,05, уровень значимости 5 %). Полученные коэффициенты ранговой корреляции находятся в зоне не-значимости с отрицательным знаком, усиление дистимных черт личности слабо обратно пропорционально связано с педантичными чертами личности и развитием ипохондрического типа ВКБ. Наблюдается корреляционная связь между экзальтированным типом акцентуации личности подземных рабочих и неврастеническим вариантом ВКБ (гэмп=-0,774, р=0,05, уровень значимости 5 %). Полученный коэффициент ранговой корреляции находится в зоне неопределенности с отрицательным знаком, что позволяет выявить обратную зависимость выраженности экзальтированных черт личности и развития неврастенического варианта ВКБ.

У больных тревожно-фобическими расстройствами группы сравнения (наземные рабочие) отмечаются корреляционные связи между гипертимной акцентуацией личности и ин-тернальностью в области достижений (r эмп =0,499, р=0,05, уровень значимости 5 %), между эмотивной акцентуацией личности и тревожным типом ВКБ (r эмп =-0,560, р=0,05, уровень значимости 5 %). Также наблюдаются корреляционные связи между педантичным типом акцентуации личности и общей интерналь-ностью (r эмп =-0,514, р=0,05, уровень значимости 5 %) и интернальностью в сфере неудач (r эмп =-0,663, р=0,001, уровень значимости 1 %), между акцентуацией личности дистимного типа и ипохондрическим (r эмп =0,517, р=0,05, уровень значимости 5 %) и гармоничным (r эмп =-0,568, р=0,05, уровень значимости 5 %) вариантами ВКБ. Отмечаются корреляционные связи между тревожным (r эмп =-0,523, р=0,05, уровень значимости 5 %) и циклотимным (r эмп =-0,510, р=0,05, уровень значимости 5 %) типами акцентуации личности и интернальностью в сфере неудач. Полученные коэффициенты ранговой корреляции находятся вне зоны значимости.

Проведенный факторный анализ данных исследования больных тревожно-фобическими расстройствами основной группы (подземные рабочие) позволил выявить 4 группы показателей. В первую группу вошли показатели: демонстративный тип акцентуации личности (0,911), дистимный тип акцентуации личности, общая интернальность (0,981), интернальность в области достижений (0,912), гипертимный тип акцентуации личности (0,811). Интерпретация факторов: ярко выраженная потребность во внимании окружающих, тщеславие, авантюри-стичность, услужливость отличают больных демонстративного склада. Однако раскованность в мышлении делают таких больных адаптивными, при отсутствии внимания и невозможности удовлетворить свои потребности появляется склонность к невротическому реагированию. Для больных дистимного склада личности характерны склонность к депрессии, сосредоточение на мрачных сторонах жизни, медлительность и заторможенность. Стимулирование жизнедеятельности ослаблено, но ответственная и серьезная настроенность на дело обусловливают жизненную позицию больных. Для больных гипертимно-го склада личности характерны приподнятое настроение, оптимизм, повышенный жизненный тонус. Показатель общей интернальности повышен. Больные считают, что большинство событий в жизни произошло только благодаря их личным качествам, они ответственны за свою жизнь в целом (табл. 2).

Таблица 2

Факторные матрицы данных исследования больных тревожно-фобическими расстройствами основной группы (подземные рабочие)

Тип акцентуации личности Тип ВКБ	Факторные нагрузки
	F 1	F 2	F 3	F 4
Демонстративный тип АЛ Дистимный тип АЛ Ио Ид Гипертимный тип АЛ	0,911 0,975 0,981 0,912 0,811
Застреваемый тип АЛ Ипо Неврастенический тип ВКБ Эгоцентрический тип ВКБ		0,769 0,902 0,991 0,897
Эмотивный тип АЛ Ин Гипертимный тип АЛ Тревожный тип ВКБ			0,883 0,933 0,874 0,753
Эмотивный тип АЛ Экзальтированный тип АЛ Исо Анозогностический тип ВКБ				0,760 0,919 0,701 0,807

Во вторую группу факторов вошли застре-ваемый тип АЛ (0,769), интернальность в области производственных отношений (0,902), неврастенический тип ВКБ (0,991), эгоцентрический тип ВКБ (0,897). Интерпретация факторов: чрезмерная стойкость аффекта со склонностью к формированию «сверхценных» идей, повышенная подозрительность и болезненная обидчивость, стойкость отрицательных эмоций и чувств, честолюбие, самонадеянность, стремление к доминированию отличают больных с застреваемыми характерологическими особенностями. Интернальность в сфере производственных отношений носит усредненный характер. С одной стороны, больные уверенны в себе и своих профессиональных достижениях, с другой стороны – недоверчивы по отношению к коллегам и начальству. Отношение к болезни по типу «раздражительной слабости» характерно для неврастенического типа реагирования больных. Больные вспыльчивы, нетерпеливы, не способны ждать облегчения, но часто демонстрируют раскаяние за несдержанность. Эгоцентрический вариант реагирования больных происходит по механизму «ухода в болезнь». Все, что связано с болезнью и ее проявлениями, выставляется напоказ со стремлением больными полностью завладеть вниманием окружающих.

В третью группу факторов вошли эмотив-ный тип акцентуации личности (0,883), интер-нальность в области неудач (0,933), гипертим-ный тип АЛ (0,874), тревожный тип ВКБ (0,753). Интерпретация факторов: повышенная чувствительность, впечатлительность, глубина переживаний свойственны больным с эмотивным складом личности, что проявляется в мягкосердечии, переживании, растроганности. Ин-тернальность в области неудач повышена. Больной сам руководит своей жизнью с ее по- ложительными и отрицательными сторонами, принимает ответственность за просчеты и ошибки на себя. Миролюбие, приподнятое настроение, психическая активность и жажда деятельности свойственны больным с гипер-тимными характерологическими особенностями. Предприимчивость, инициативность и не всегда оправданный оптимизм часто не позволяют доводить начатые дела до конца. Непрерывное беспокойство и мнительность, чувство внутреннего напряжения, ожидание неприятностей свойственны больным с тревожным типом реагирования на заболевание. Для них характерен постоянный поиск новых способов лечения: других врачей, знахарей, «авторитетов» в сфере нетрадиционной медицины. Воображаемые опасности волнуют больных более, чем реальные.

В четвертую группу факторов вошли эмо-тивный тип акцентуации личности (0,760), экзальтированный тип акцентуации личности (0,919), интернальность в области семейных отношений (0,701), анозогностический тип ВКБ (0,807). Интерпретация факторов: повышенная чувствительность и глубина переживаний, которые проявляются в сопереживании, мягкосердечии и растроганности, свойственны больным с эмотивным складом личности. Экзальтированным больным свойствен широкий диапазон эмоциональных состояний, экзальтация проявляется в бурных аффективных реакциях, сменяемости направлений активности, высокой впечатлительности, сильной привязанности к друзьям с искренним и глубоким переживанием чужих проблем. Интерналь-ность в области семейных отношений повышена. Больные считают себя ответственными за семейный климат и отношения. Анозогнози-ческий тип отношения к болезни характеризуется активным отбрасыванием мысли о болезни, о ее возможных последствиях. Характерными для больных являются отказ от обследования и желание обойтись своими средствами, приписывание проявлений невротических состояний стечению случайных обстоятельств.

Факторный анализ данных исследования больных тревожно-фобическими расстройствами из группы сравнения (наземные рабочие) позволил выявить также 4 группы показателей. В первую группу вошли показатели: интернальность в области неудач (0,883), ин-тернальность в области семейных отношений (0,851), интернальность в области межличностных отношений (0,767), циклотимный тип акцентуации личности (0,956). Интерпретация факторов: у циклотимных акцентуированных больных наблюдается ярко выраженная смена гипертимных и дистимных фаз, характерной является изменчивость настроения, поступков и действий без видимых причин. Интерналь-ность в области межличностных отношений повышена: от самих больных и их установок зависят неформальные отношения, а не от регулирующего влияния партнеров. Интер-нальность в области семейных отношений повышена, больные считают себя ответственными за микроклимат в семье и принятие решений. Показатель шкалы интернальности в области неудач повышен. Больные склонны брать на себя ответственность за промахи и неудачи, не занимая внешнеобвинительную позицию (табл. 3).

Таблица 3

Факторные матрицы данных исследования больных тревожно-фобическими расстройствами группы сравнения (наземные рабочие)

Тип акцентуации личности Тип ВКБ	Факторные нагрузки
	F 1	F 2	F 3	F 4
Ин Исо Имо Циклотимный тип АЛ	0,883 0,851 0,767 0,956
Тревожный тип ВКБ Дистимный тип АЛ Сенситивный тип ВКБ		0,727 0,886 0,870
Циклотимный тип АЛ Гармоничный тип ВКБ Ио			0,790 0,808 0,820
Педантичный тип АЛ Ипохондрический тип ВКБ Меланхолический тип ВКБ Дистимный тип АЛ Ин				0,764 0,911 0,917 0,865 0,981

Во вторую группу факторов вошли тревожный тип ВКБ (0,727), дистимный тип акцентуации личности (0,886), сенситивный тип ВКБ (0,870). Интерпретация факторов: для больных с дистимным складом личности характерны склонность к депрессии, сосредоточенность на минорных сторонах жизни, медлительность и заторможенность, ослабленное стимулирование жизнедеятельности. Социальные нормы и правила являются значимыми для них, больные часто занимают осуждающую позицию по поводу необязательности и ненормативности поведения окружающих. Сенситивный тип реагирования на болезнь характеризуется чрезмерной озабоченностью о возможном неблагоприятном впечатлении, производимом на окружающих болезненным состоянием. Характерной для больных является попытка скрыть наличие болезненного состояния и его проявлений не только на работе, но и дома, с боязнью стать обузой для своих родных. Тревожный тип ВКБ проявляется непрерывным беспокойством и мнительностью в отношении болезни, по поводу возможных осложнениях и неэффективности лечения. Их волнуют не реальные, а возможные неудачи в семье, на работе. Воображаемые опасности беспокоят больше, чем реальные.

В третью группу факторов вошли цикло-тимный тип акцентуации личности (0,790), гармоничный тип ВКБ (0,808), общая интер-нальность (0,820). Интерпретация факторов: для циклотимных акцентуированных больных характерно аутохтонное колебание настроения, смена гипертимных и дистимных фаз, что сказывается на мировосприятии, мыслях и чувствах. Общая шкала интернальности занижена и соответствует низкому уровню локуса контроля. Больные не видят связи между своими действиями и значимыми для них событиями в жизни, не считают себя способными контролировать их и полагают, что большинство происходящего является делом случая или влияния других людей. Гармоничный тип отношения к болезни характеризуется трезвой оценкой своего состояния без склонности к преувеличению или недооценки его тяжести. Больной стремится активно помогать врачу в процессе терапии.

В четвертую группу факторов вошли педантичный тип акцентуации личности (0,764), ипохондрический тип ВКБ (0,911), меланхолический тип ВКБ (0,917), дистимный тип акцентуации личности (0,865), интернальность в области неудач (0,981). Интерпретация факторов: больные с педантичным складом личности отличаются выраженной собранностью, отражающей инертность психических процессов. Основательность, четкость и завершенность в действиях при высоком самоконтроле позволяют больным пунктуально и добросовестно выполнять работу, равно как и назначения врача. Дистимный тип акцентуации личности больных отличают склонность к переживанию эмоций астенического полюса, отсутствие авантюризма, здравомыслие с пессимистическим настроем. Интернальность в области неудач повышенна, больные склонны к интрапу-нитивной позиции, считают себя ответственными за промахи и неудачи. Ипохондрический вариант реагирования на болезнь проявляется выраженной соматоцентрированностью, снижением социального и профессионального функционирования, тревожностью и амбивалентной позицией при обращении за медицинской помощью. Меланхолический вариант реагирования характеризуется стойко сниженным настроением, снижением мотиваций, пессимистичным отношением к будущему, пассивной позицией.

Таким образом, имеются достоверные взаимосвязи между преморбидными личностными особенностями и типами внутренней картины   болезни   больных   тревожно фобическими расстройствами из числа шахтеров, работающих в подземных и наземных условиях, которые определяют «терапевтические мишени» профилактики и терапии имеющихся расстройств. Следует подчеркнуть, что корреляции доказывают лишь «сцепленность» психологических феноменов, но не детерминированность одного из них наличием другого. Выявленные взаимосвязи оказываются намного сложнее: наличие острого или протрагиро-ванного стресса преломляется сквозь общие социокультуральные и частные («призма» личности) особенности, способствуя формированию строго индивидуальной картины болезни (УСК и ВКБ). Факторный анализ генерального параметра интеркорреляционных связей подтвердил, что факторами первого порядка и, соответственно, главными мишенями терапии являются интрапсихические конструкты – типы акцентуации личности, сферы субъективного контроля и типы внутренней картины болезни.

Выявленные общие закономерности позволяют утверждать, что личностные особенности являются социально-психологической «почвой», определяющей возникновение, вариант расстройства и его течение.