Взаимосвязь между личностными расстройствами у наркотизирующихся и предрасположенностью к противоправным действиям

на основании медико-социальной характеристики пациентов и данных психического статуса с использованием диагностических критериев психических расстройств Американской психиатрической классификации DSM-IV-TR (2000) и DSM-III (1980).

С использованием данных медикосоциального исследования были прослежены связи между социальными характеристиками и клиническими синдромами. Для анализа связи признаков применялся коэффициент сопряженности (С) и отношения шансов (OR – odds ratio).

Одним из важных критериев является факт совершения общественно опасного деяния, за которое лицо было привлечено к уголовной ответственности и осуждено. Причинами совершения преступления могут служить различные обстоятельства. Это может быть обусловлено предрасположенностью к криминальному поведению, образом жизни употребляющего ПАВ с целью постоянно находить значительные средства на дорогостоящие наркотические препараты или следствием нахождения в криминальной структуре, с которой связан оборот наркотических средств.

Среди лиц, употребляющих наркотические вещества, 62,5±3,1 % от общего числа привлекались к уголовной ответственности, в том числе с отбыванием наказания в местах лишения свободы или в исправительных колониях в местах заключения. При более детальном изучении данной категории лиц было отмечено, что осужденные лица имели среднее или незаконченное среднее образование (29,2±2,9 %) и среднее специальное (16,6±2,4 %). Т. е. чаще всего к уголовной ответственности привлекались лица со средним или незаконченным средним образованием. Все неоднократно судимые (25±2,8 %) входили именно в эти группы. Достоверность сопряженности подтверждается (С=0,433, df=6, p<0,0005). Предполагаем, что высокая распространенность судимости среди лиц с данным уровнем образования может быть обусловлена тем, что большая часть (67,1±3,0 %) изучаемого контингента имела этот уровень. Может тем, что криминальное поведение молодых людей не дает возможность обучаться в учебных учреждениях и исключает возможность получать дальнейшее образование.

Прослеживается связь между наследственностью, отягощенной наркологическими заболеваниями и склонностью к правонарушениям. Лица с отягощенной наследственностью совершали преступления в 71,4±2,9 % случаев (42,9±3,2 % – судимые неоднократно). Судимые, отрицающие наличие в анамнезе родственников с наркологическими заболеваниями, составляли 20,8±2,6 % от общего количества. Причем столько же больных без отягощенной наследственности не имели судимости, а все лица, неоднократно привлекавшиеся к уголовной ответственности, имели наследственность с наркологическими расстройствами (С=0,57, df=8, p<0,0005, OR=1,42). Значение коэффициента OR показывает, что у лиц с отягощенной наследственностью наркологическими заболеваниями существует высокий риск криминального поведения. Если предположить, что одно общественно опасное деяние, повлекшее за собой уголовное наказание, может быть следствием различных обстоятельств, то повторные совершения преступлений обусловлены уже криминальной структурой личности. Отчетливая связь криминогенности личности и наследственности с наркологическими заболеваниями у наркотизирующихся может говорить, возможно, об общих механизмах развития влечения к ПАВ и криминального поведения.

Существует тенденция зависимости между поведением в период уголовного правонарушения и таким клиническим синдромом, как активная зависимость от опиоидов II степени. Совершившие противоправные действия составляют 64,3±3,1 % от числа лиц с таким диагнозом и немного меньше половины (28,6±2,9 %) из них повторно (С=0,097, df=2; p>0,05, OR=1,07). Как показывает значение OR, наличие зависимости от опиоидов II степени повышает вероятность совершения противоправных действий. В ходе наркотизации прогрессирует десоциализация личности. Данный процесс обусловливается патопластикой самих личностных нарушений у индивидуума, а также может быть следствием неадекватных действий в периоды состояний измененного сознания и восприятия под действием психоактивного средства (нарушение восприятия окружающего мира в состоянии интоксикации), стойких нарушений психических функций в результате токсического воздействия на центральную нервную систему. Высокая криминогенность данных лиц констатируется в связи с необходимостью постоянно находить значительные средства для получения наркотика. Само патологическое влечение к наркотику становится доминирующим в сознании индивидуума и вытесняет даже витальные функции и тем более социальные. Примером может служить тот факт, что больные осознают, что входят в группу риска в отношении особо опасных инфекций, травматизма, могут умереть вследствие передозировки наркотиками или многочисленных осложнений, связанных с ними, стать жертвой криминальных событий, но не перестают принимать ПАВ.

Третья часть лиц, совершивших уголовные правонарушения, имела диагноз «синдром активной зависимости от каннабиноидов I степени», причем половина из них была осуждена неоднократно (С=0,096, df=2; p>0,05, OR=1,16). Во взаимосвязи данных критериев прослежива- ется тенденция, но отношение шансов возникновения криминальных нарушений предполагает возможность совершения пациентами противоправных действий.

Обращает на себя внимание тот факт, что обследуемые в возрасте от 10 до 18 лет, составляющие младшую группу употребляющих ПАВ, в 66,3±3,1 % случаев уже имели правонарушения, тогда как взрослые были судимы в 58,3±3,2 % наблюдений. Как в младшей, так и в старшей возрастной группе четверть больных совершила повторные преступления. Молодые люди в основном наказывались за хулиганство, разбой, грабежи. За незаконный оборот наркотических средств и психотропных веществ имели судимость как взрослые наркоманы, так и подростки. Как уже было сказано выше, нарушения в этой сфере провоцировались необходимостью регулярного употребления наркотиков. Лица из младшей группы, которые были еще на стадии употребления психоактивных веществ с вредными последствиями и зависимости от психоактивных веществ I степени, активно привлекались к уголовной ответственности или находились на учете в милиции. Со слов родственников и воспитателей, юные пациенты характеризовались поведением, которое можно расценить как антисоциальное. В частности, такое поведение диагностировалось у приемных детей, воспитываемых в социально благополучных семьях. Есть сведения, что биологические родители, а также братья и сестры таких пациентов страдали зависимостью от ПАВ, а в ряде случае находились в местах лишения свободы.

Отмечена сопряженность между противоправным поведением и личностными расстройствами (ЛР) и их критериями. Имеется тенденция в сопряженности судимости с диагнозом «антисоциальное расстройство личности» (АЛР). Пациенты с таким диагнозом в 40,4±3,2 % случаев совершали действия, повлекшие уголовное наказание, в 26,7±2,9 % – повторно (С=0,11, df=1; p>0,05, OR=1,2). Во взаимосвязи данных критериев прослеживается только тенденция, но отношение шансов возникновения криминальных нарушений свидетельствует в пользу формирования криминального поведения. Т. е. не все лица с АЛР совершают правонарушения, влекущие именно уголовную ответственность, или ряд качеств психических нарушений, свойственных для этого ЛР, например лживость и изворотливость, позволяют избегать уголовной ответственности.

При рассмотрении ЛР посимптомно видно, что ряд критериев имели сопряжение с судимостью и основная часть симптомов значительно повышает вероятность для пациента совершить преступление, последствиями которого уже является уголовное наказание. Симптом

«лживость, изворотливость» (OR=0,62) играет своеобразную «компенсирующую» роль, помогая уклоняться от наказания.

Достоверно сопряжена судимость и с пограничным ЛР (ПЛР): 56,19±3,2 % обследуемых с этим расстройством однократно привлекались к уголовной ответственности (С=0,416, df=2, р<0,0005, OR=0,84). Исходя из показателя коэффициента отношения шансов, следует, что при наличии пограничного ЛР предрасположенность к криминальному поведению достоверно снижается. Как показывает практика, все правонарушения у лиц с таким расстройством связаны в основном с поиском наркотического средства. Наличие в психическом статусе симптомов ПЛР «Нарушение идентичности» (OR=1,35), «Импульсивность в областях, имеющих вероятность самоповреждения» (OR≥∞), «Хроническое чувство пустоты» (OR=1,33) имеет тенденцию провоцировать у наркотизирующегося криминальные поступки. Тогда как другие критерии не способствовали к преступным действиям.

Гистрионическое ЛР (ГЛР) сопряжено с судимостью – 45,5±3,2 % и с неоднократной – 27,3±2,9 % (С=0,195, df=2, р<0,009, OR=1,35). Как следует из значения коэффициента OR, присутствие ГЛР увеличивает возможность совершения преступных деяний. Как показывает связь между ГЛР, в том числе и его критериев, с судимостью, у пациентов присутствие в психическом состоянии данных расстройств увеличивает шансы криминального поведения.

У обследуемых с нарцисстическим ЛР (НЛР) судимость представлена в 66,29±3,1 % случаев, из них повторно – в 16,7±2,4 % (С=0,331, df=2, р<0,0005, OR=1,48). Значения OR подтверждают, что ЛР способствует вероятности судимости. Наличие НЛР и его признаков у пациентов может предрасполагать к совершению общественно опасных деяний. Однако ряд симптомов, таких как «Убежденность в своей уникальности» (OR=0,84), «Сверхзанятость фантазиями неограниченного успеха, силы и т. д.» (OR=0,95), не способствуют совершению действий, попадающих под понятие преступления.

Обсессивно-компульсивное ЛР (ОКЛР) у пациентов было сопряжено с однократной судимостью в 66,3±3,1 % (С=0,372, df=2, р<0,0005, OR=1,15). Исходя из значения OR, у пациентов есть риск развития криминального поведения. Критерии ОКЛР «Перфекционизм» (OR=1), «Сверхзанятость, поглощенность, фиксация на деталях, правилах и т. д.» (OR=1,07), «Неразумная настойчивость к другим людям, стремление подчинить их определенному порядку» (OR=1,71), в том числе и само расстройство, предрасполагают к совершению уголовно наказуемых деяний. Присутствие в психическом статусе большинства других симптомов, напро- тив, снижает вероятность криминального поведения.

Симптом зависимого ЛР (ЗЛР) «Потребность отдавать ответственность другим за большинство главных решений своей жизни (например: выбор работы)» сочетается с уголовно наказуемыми проступками в 33,71±3,1 % и неоднократно – в 50,41±3,1 % (С=0,351, df=2, р<0,0005, OR=0,77). Отрицательные значения коэффициента отношения шансов возникновения криминальных нарушений при наличии симптомов зависимого ЛР констатируют снижение формирования криминального поведения.

ЛР избегания (ЛРИ) взаимосвязано с судимостью однократной в половине случаев и половине случаев – с повторными (С=0,246, df=2, р<0,001, OR=0). Значения OR указывают на то, что отношение шансов иметь судимость приближается к нулю. Но ряд симптомов ЛРИ, таких как «Страх проявить компрометирующие их эмоциональные реакции» (OR=1,62), «Постоянное преувеличение потенциальных трудностей. Стереотипные модели поведения лиц неадекватны изменяющимся условиям среды» (OR=1,25), могут способствовать совершению криминальных поступков, как следует из положительного значения коэффициента OR. Возможно, правонарушения при этих симптомах могли совершаться лицами с целью неадекватного избегания нежелательной для пациента ситуации. Т. е. предотвращают нежелательные события некорректным способом, не прогнозируя неблагоприятных последствий, что связано с нарушением антиципационной функции у наркотизирующихся.

Критерии пассивно-агрессивного ЛР (ПАЛР) «Избегание обязанностей, которые являются частью рабочего цикла, мотивируя забывчивостью» (OR=0,72) и «Отвергают советы окружающих, проецируют свои недостатки на критикующих их» (OR=0,8) снижают шансы на совершение правонарушений уголовной направленности. У пациентов это может быть обусловлено тем, что они плохо попадают под авторитарное влияние личностей, в данном случае криминальных, и могут избегать участия в преступных деяний. В целом лица, имеющие в психическом статусе ПАЛР и основную часть его критериев, предрасположены совершать криминальные поступки.

Выявлено, что в исследуемом контингенте пациенты до 18 лет регулярно имели проблемы, связанные с уголовными правонарушения- ми, и, аналогично взрослой группе, в четверти случаев имели тенденцию совершать их повторно. Три четвери осужденных и все неоднократно судимые имели отягощенную наркологическими заболеваниями наследственность. На основании этого можно предположить, что предрасположенность к криминальному поведению может быть предиспонирована биологически. На формирование криминального поведения наличие ЛР и их критериев оказывает неоднозначное влияние. Ряд симптомов может способствовать тому, что пациент совершает общественно опасные деяния, например симптомы АЛР, ПАЛР и др. Наличие некоторых симптомов позволяет избежать уголовного наказания. Существуют симптомы, которые не предрасполагают к высокому риску противоправного поведения, например ЗЛР, ЛРИ. Высокую распространенность у лиц, совершающих преступления, констатируемую среди пациентов с диагнозами активной зависимости от каннабиноидов I степени и опиоидов II степени, можно объяснить тем, что в ходе наркотизации прогрессирует десоциализация личности. Данный процесс может быть следствием неадекватных действий в периоды состояний измененного сознания и восприятия под действием психоактивного средства (нарушение восприятия окружающего мира в состоянии интоксикации), стойких нарушений психических функций в результате токсического воздействия на центральную нервную систему.

Резюмируя полученные данные, можно сделать вывод, что лица, употребляющие ПАВ, в большей половине случаев совершают преступления и имеют судимости, что обусловливается патопластикой их личностных нарушений. Высокая криминогенность данных лиц определяется также необходимостью постоянно находить значительные средства для получения наркотика. Пациенты младшей группы еще на донозологическом этапе имели определенный тип поведения, т. е. аддиктивному типу девиантного поведения во многих случаях предшествует делинквентность. Из комплексной оценки приведенных данных следует, что наркотизирующиеся подростки изначально склонны к криминальному поведению. Отчетливая связь криминогенности личности и наследственности с наркологическими заболеваниями у наркотизирующихся может говорить, возможно, об общих механизмах развития влечения к ПАВ и криминального поведения.