Взаимосвязь показателей жесткости сосудистой стенки с нарушением жирового обмена у лиц трудоспособного возраста с субклиническим атеросклерозом

Оценить взаимосвязь показателей, характеризующих жесткость артериальной сосудистой стенки с нарушением жирового обмена у лиц трудоспособного возраста с субклиническим атеросклерозом.

Материал и методы:

В исследование включались лица трудоспособного возраста от 25 до 50 лет, не предъявляющие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, подписавшие информированное согласие. Всем пациентам проводилось общеклиническое обследование, включающее измерение офисного артериального давления (АД), оценку антропометрических данных (рост, вес, с расчетом индекса массы тела (ИМТ), окружность талии (ОТ), определялась скорость распространения пульсовой волны (СПВР), с использованием аппарата SphygmoCor. Для верификации субклинического атеросклероза (СА) проводилось исследование брахиоцефальных артерий (БЦА) с использованием ультразвукового метода и мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с оценкой коронарного кальция.

Результаты:

Обследовано 85 трудоспособных нормотензивных лиц, средний возраст 40,3?6,24 лет. Из них 36 (42,4 %) женщин и 49 (57,6 %) мужчин. По результатам УЗИ БЦА и МСКТ, субклинический атеросклероз выявлен у 46 (54,1%) пациентов, 39 (45,9%) лиц составили группу здоровых. Абдоминальное ожирение выявлено у 31пациента (11 женщин и 20 мужчин) с бессимптомным атеросклерозом, что составило 67,4 %, в то время как в группе здоровых лиц только у 33,3 % (13 человек из них 9 мужчин и 4 женщины) окружность талии превышала нормальные значения (?2 = 21,8; р < 0,001). Причем достоверно окружность талии была увеличена как у мужчин, так и у женщин с СА по сравнению со здоровыми лицами ( мужчины: 97,4?8,2, 87,8?8,6 см, соответственно, р=0,001; женщины: 84,9?11,9, 74,3?11,5 см, соответственно, р=0,01). Также отмечалось повышение ИМТ (выше 25 кг/м2) у 84,8 % пациентов с бессимптомным атеросклерозом и у 38,5 % здоровых. У пациентов с СА СРПВ составила 8,7?1,5 м/сек, что не превышало нормальных значений (N до 10 м/ сек). Однако дополнительные показатели, характеризующие состояние сосудистой стенки (аорты) были достоверно выше у пациентов с субклиническим атеросклерозом по сравнению со здоровыми лицами, что свидетельствует о развитии процессов ремоделирования сосудистой стенки и повышения ее жесткости. Отмечалось увеличение индекса аугментации до 26,4?13,16%, (16,9?13,4%, р=0,005), давления аугментации 10,8?6,2 мм рт.ст. (5,6?4,7 мм рт.ст. , р=0,0003) и стандартного индекса 21,5?14,3% (11,5?12,9%, p=0,001) на фоне повышения систолического давления в аорте (129,6?19,8; 109,9?11,82 мм рт.ст., соответственно, р=0,0002) и пульсового давления (39,1?9,1; 32,3?5,5 мм рт.ст., соответственно, р=0,001), что свидетельствует о повышении жесткости артериальных сосудов у пациентов с атеросклерозом на доклинической стадии. В группе с бессимптомным течением атеросклероза выявлены достоверные отрицательные корреляционные взаимосвязи ИМТ и ОТ с показателями, характеризующими жесткость сосудистой стенки (ОТ с индексом аугментации r=-0,50, со стандартным индексом r=-0,42, р<0,05; ИМТ с индексом аугментации r=-0,51, со стандартным индексом r=-0,45, р<0,05). Одновременно в этой же группе отмечалось достоверное увеличение содержания висцерального жира по сравнению со здоровыми лицами (78,4?35,40 см3, 43,9?27,68 см3, p=0,0001), коррелирующее с ИМТ и ОТ (r=0,57, r=0,80, соответственно, р<0,05). Такие же положительные взаимосвязи ИМТ и ОТ с содержанием висцерального жира выявлены и у здоровых лиц (r=0,72, r=0,81, соответственно, p<0,05).

Заключение:

Таким образом, у пациентов с субклиническим атеросклерозом часто встречается нарушение жирового обмена и абдоминальное ожирение в тесной взаимосвязи с повышением жесткости артериальных сосудов, что свидетельствует о развитии процессов ремоделирования сосудистой стенки и создании субстрата для формирования атеросклеротических бляшек.

I 97 I