Взаимосвязь сахарного диабета с заболеваниями полости рта: что знают об этом врачи-стоматологи и их пациенты?

Актуальность проблемы сахарного диабета (СД) признана во всем мире. Распространенность заболевания в последние 50 лет приобрела характер пандемии. По данным ВОЗ, в 2012 г. в мире насчитывалось 280 млн больных диабетом, в том числе 480 тыс. детей. В Российской Федерации в 2010 году было зарегистрировано 3 млн 200 тыс. больных, 97 % из них страдали сахарным диабетом II типа [2]. В Волгоградской области в 2010 году на каждые 100 тыс. населения было зарегистрировано 2400 больных диабетом. Анкета-скрининг риска СД-2, разработанная Волгоградским центром медицинской профилактики в 2009 г., позволила предположить наличие СД-2 типа у 11,25 % обследованных [3].

В специальной литературе описана взаимосвязь сахарного диабета и стоматологического здоровья. Cтруктурные изменения слюнных желёз, развивающиеся при СД, приводят к нарушению слюноотделения и биохимическим сдвигам в составе слюны; вызывают ксеростомию и развитие множественного кариеса, кандидоза, галитоза [8, 13].

Отмечено существенно большее количество кариозных поражений, как начальных, так и глубоких, у детей с СД-1 [5]. У взрослых с СД-2 чаще наблюдается кариес корня зуба и более высокий КПУ у мужчин, коррелирующий с высоким уровнем HbA1 [7, 11].

Изменения микрофлоры при СД приводят к образованию порочного круга: пародонтопатогенная микрофлора обуславливает повышение резистентности тканей к инсулину, вследствие чего ухудшается метаболический контроль гликемии. Высокая концентрация глюкозы в десневой жидкости у больных СД способствует размножению микроорганизмов. Персистенции поддесневой микрофлоры способствуют нарушению адгезии нейтрофилов, хемотаксиса, фагоцитоза [10].

У взрослых при СД 1-го и 2-го типов доказана более высокая распространенность гингивита и пародонтита; больше протяженность воспаления пародонта; более выраженная деструкция альвеолярной кости; больше потерянных зубов и постоянный плохой контроль гликемии [9].

Заболевания пародонта при СД приводят к развитию системного воспаления, вследствие чего повышена вероятность субклинического атеросклероза и поражений коронарных сосудов сердца, повышается риск инфаркта и инсульта, выше смертность от ИБС и нефропатии [1, 12].

В современных исследованиях показано, что пациенты с СД имеют недостаточный уровень знаний о взаимосвязи общего заболевания со стоматологическим здоровьем. Однако, согласно литературным данным, врачи-стоматологи также недооценивают влияние заболеваний пародонта на течение диабета, 60 % врачей не считают, что потеря зубов и абсцессы более часты у пациентов с диабетом [6].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Изучить знания врачей-стоматологов и пациентов о взаимосвязи сахарного диабета и заболеваний полости рта и оценить возможность определения уровня глюкозы крови на стоматологическом приеме.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами был проведен анкетный опрос 152 пациентов – посетителей пародонтологических кабинетов стоматологических поликлиник Волгограда и 106 врачей-стоматологов Волгограда. Определено содержание уровня сахара в крови у 42 пациентов с пародонтитом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Авторская анкета для пациентов содержала вопросы о наличии у респондента сахарного диабета и заболевания дёсен; позволяла оценить тщательность сбора анамнеза врачом-стоматологом на первичном приеме. В анкетировании приняли участие 152 пациента пародонтологических кабинетов стоматологических поликлиник: 127 женщин (83,5 %) и 25 мужчин (16,4 %). По возрастным группам респонденты распределились следующим образом: 25–34 года – 11,1 %; 35–44 года – 16,4 %; 45–54 года – 32,8 %; 55–64 года – 32,8 % и 7 % составили люди старше 65 лет.

К работающему населению относились 60,5 % людей, принявших участие в анкетировании; пенсионеры составили 28,9 % опрошенных; временно не работали 6 и 4,6 % находились на инвалидности.

Среди респондентов сахарным диабетом страдали 97 человек (63,8 %). Каждый четвертый пациент не знал, болен ли он СД или другим эндокринным заболеванием (23,7 %). Девятнадцать опрошенных отрицали наличие эндокринных заболеваний (12,5 %).

На учете у эндокринолога с диагнозом «Сахарный диабет» состояли 97 человек (63,8 %); каждый пятый считал, что в визите к эндокринологу нет необходимости; каждый шестой респондент сообщил, что планируют обследоваться в будущем (19,7 и 16,5 % соответственно).

На вопрос «Как давно Вы страдаете заболеванием дёсен?» 56 респондентов сообщили о давности заболевания более 10 лет (36,8 %); 49 – считали, что заболевание дёсен у них было всегда (32,2 %); 31 – больны пародонтитом 5–10 лет и 16 – страдали заболеванием дёсен менее 5 лет (20,4 и 10,5 % соответственно).

Изучая тщательность сбора анамнеза врачом-стоматологом, мы получили следующие данные. У каждого четвертого респондента (23,7 %) на первичном приеме стоматолог интересовался наличием эндокринных заболеваний, в том числе и сахарного диабета. 56 опрошенных (36,8 %) сообщили, что врач не задавал им таких вопросов. 60 пациентов пародонтологических кабинетов (39,5 %) сами сообщили стоматологу о своем заболевании.

Мы выяснили, рекомендовали ли стоматологи пациентам с хроническими заболеваниями дёсен пройти обследование у эндокринолога. Согласно результатам анкетирования, 60 респондентов (39,5 %) ранее уже обследовались и состояли на учете у эндокринолога; 56 пациентов сообщили, что стоматолог им не рекомендовал консультацию эндокринолога (36,8 %); 25 опрошенных, получив направление от стоматолога, к эндокринологу не обратились, и только одиннадцать человек впервые обратились к эндокринологу именно по рекомендации врача-стоматолога (16,4 и 7,2 % соответственно). При этом на вопрос «Если бы стоматолог порекомендовал Вам обследоваться у эндокринолога, выполнили бы Вы его рекомендации?» 23,7 % респондентов ответили утвердительно; 59 % – «Только если бы нашли свободное время»; 16,4 % дали отрицательный ответ.

Более половины людей, принявших участие в анкетировании (56 % – 85 чел.), считали, что эндокринные заболевания ухудшают состояние полости рта. Каждый шестой респондент сообщил, что «Не видит связи между эндокринными и стоматологическими заболеваниями» либо затруднился с ответом (по 16,5 % соответственно); семнадцать человек (11 %) считали, что стоматологические заболевания утяжеляют течение эндокринных.

Улучшение состояния дёсен при снижении содержания глюкозы в крови отмечали 48,6 % опрошенных; 36,8 % не наблюдались у эндокринолога и не знали о возможной взаимосвязи между состоянием дёсен и уровнем сахара в крови; 14,6 % респондентов «не замечали» либо «не обращали внимания».

Среди пациентов, принявших участие в анкетировании, 44,7 % посещали стоматолога «только если находили свободное время»; 40,7 % опрошенных являлись на стоматологический прием от случая к случаю, «т. к. знали, какие препараты назначит врач» и лишь 14,6 % не ждали обострения заболевания дёсен и обращались к врачу регулярно.

В проведенном нами исследовании приняли участие 106 врачей-стоматологов, сотрудников муниципальных стоматологических поликлиник Волгограда. Анкета для врачей, разработанная нами, содержала открытые вопросы, позволяла оценить тщательность сбора анамнеза на первичном приеме. Около половины врачей, принявших участие в опросе (44,3 %), сообщили, что в той или иной степени все их пациенты страдают заболеванием тканей пародонта, – в основном, такие ответы мы получали от сотрудников пародонтологических кабинетов; 24,5 % стоматологов принимали не более 2 пациентов с заболеванием тканей пародонта в неделю; 16,9 % врачей – 3–5 пациентов с пародонтитом в неделю; «более 5 в неделю» либо «редко» принимали пациентов с заболеваниями тканей пародонта по 7 % врачей-стоматологов соответственно.

Мы уточнили, интересовались ли врачи-стоматологи наличием у пациентов эндокринных заболеваний, в частности, сахарного диабета, и получили следующие данные: 40,5 % врачей выясняли это только у пациентов с заболеванием тканей пародонта; 32 % стоматологов спрашивали, «если есть время на приеме» и «уточняли, если пациент сам говорил об этом» (по 16 %). Только каждый четвертый врач (24,5 %) всегда при сборе анамнеза интересовался наличием у пациентов эндокринных заболеваний. 3 % стоматологов сообщили, что таких вопросов пациентам не задают.

Согласно проведенному нами опросу, 44,3 % врачей-стоматологов систематически направляли пациентов с заболеванием тканей пародонта к эндокринологу, но лечение назначали самостоятельно в соответствии с клинической ситуацией в полости рта. 36,8 % врачей советовали пациентам посетить эндокринолога, если «на приеме было время объяснить необходимость этого». 12,2 % стоматологов, опрошенных нами, к эндокринологу пациентов с пародонтитом не направляли и сразу приступали к лечению. Лишь 6,7 % врачей рекомендовали консультацию эндокринолога и только в соответствии с результатом строили план лечения (данные респонденты сообщили, что такую тактику они выбирают на приеме в частной многопрофильной клинике).

Из особенностей лечения заболеваний пародонта у пациентов с сахарным диабетом врачи отмечали обязательное назначение антибиотиков.

Большинству врачей-стоматологов была очевидна связь между эндокринными заболеваниями организма и состоянием полости рта, причем, по мнению опрошенных, наличие сахарного диабета значительно утяжеляет течение стоматологической патологии. При этом только 36,8 % врачей считали, что и стоматологическая патология усугубляет течение эндокринных заболеваний.

Результаты определения уровня глюкозы крови из зубодесневой борозды. Нами обследовано 42 человека, находившихся на лечении в Стоматологической поликлинике ВолгГМУ. У всех пациентов диагноз «Пародонтит» был подтвержден с помощью основных и дополнительных методов обследования. При сборе анамнеза 8 пациентов (19,4 %) сообщили о наличии у них сахарного диабета, 34 – отрицали наличие этого заболевания либо не знали о нем, в том числе семеро сообщили о других эндокринных либо онкологических заболеваниях. Мы предлагали пациентам определить уровень содержания сахара в крови, воспользовавшись прибором «One Touch Select». Получив информированное согласие пациентов, с помощью стерильного пуговчатого зонда неинвазивным методом осторожно зондировали зубодесневую борозду и получали каплю крови. Нанеся кровь на тест-полоску, демонстрировали результат пациентам. Пациентам, отрицавшим наличие сахарного диабета в анамнезе, исследование проводилось натощак. Пациенты, страдающие СД, на обследование приходили после приема пищи и сахароснижающих препаратов, назначенных эндокринологом. Из 34 пациентов с пародонтитом, не имевших в анамнезе подтвержденного диагноза «Сахарный диабет», натощак повышенное содержание уровня сахара в крови (7,8– 12,2 ммоль/л) было обнаружено у 6 человек (17,6 %), что послужило поводом для обращения к эндокринологу и обследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы: более половины пациентов – посетителей пародонтологических кабинетов стоматологических поликлиник имели в анамнезе сахарный диабет. Комплаент-ность пациентов с пародонтитом низкая: только каждый четвертый, имеющий в анамнезе сахарный диабет, регулярно посещал стоматолога, только каждый пятый, не имеющий сахарного диабета, выразил готовность пройти обследование у эндокринолога.

Определена невысокая активность врачей-стоматологов в выявлении эндокринной патологии у пациентов. Полученные данные отражают недостаточные знания и коммуникативные навыки врачей-стоматологов и требуют привлечения внимания практикующих стоматологов к проблеме сахарного диабета. Необходимо междисциплинарное взаимодействие с врачами-эндокринологами при планировании противовоспалительной терапии стоматологических заболеваний у больных сахарным диабетом.

Методика определения уровня глюкозы в крови десневой борозды простая; целесообразно ввести скрининг в алгоритм обследования больных с пародонтитом, особенно в пародонтологических кабинетах.