Взаимосвязь шкал психометрической диагностики посттравматических стрессов

Воронежский УИТ, г. Воронеж, Россия

При психометрической диагностике ПТС, крайней выраженностью которого является посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), используется несколько методов, в частности Миссисипская шкала (MS, военный и гражданский варианты), шкала оценки влияния травматических событий (ШОВТС или IES-R), а также MMPI (в том числе выделенная из него специальная шкала MMPI-2). При этом часто данные шкал существенно разнятся: высокие баллы по IES-R не всегда сопровождаются высокими по MS. Кроме того если американские психиатры считали пороговым уровень MS (военный вариант) в 107 баллов [5], то отечественные психиатры диагностируют ПТСР уже при баллах выше 70 [1]. Остается непонятным, чем вызван такой разброс. Прояснить его может изучение связи этих шкал с MMPI. Пионеры изучения ПТСР американские психиатры установили, что он сопровождается определенной конфигурацией профиля MMPI. При этом пограничными являются следующие баллы по трем шкалам: достоверности (F) > 66, депрессии (2) > 78, шизоидности (8) > 79 [5]. При комплексной диагностике ПТСР в нашей стране у мужчин-комбатантов («афганцы») было установлено, что профиль у них близок к классическому (то есть тому, который встречался у американских комбатантов), однако ниже пограничных по шкале депрессии 2 [4]. В собственных исследованиях ПТС невоенного генеза также установлено, что при тяжело текущих ПТС у юношей профиль имеет вид 8F27', то есть является классическим для ПТСР, однако также «не дотягивает» до пороговых по баллам шкалы 2.

Целью исследования являлось изучение связи между специфичными для ПТС MS, IES-R, а также коморбидных тревожности Тейлор, депрессии BDI, психопатологической симптоматики, выявляемой SCL-90-R (по интегральному индексу PST, показывающему количество симптомов) со шкалами СМИЛ при ПТС у юношей. Определялись следующие показатели: уровни 1) ПТС по двум специфичным для него шкалам а) Миссисипская шкала, гражданский вариант (MS) (Keane T.M.) и б) шкала оценки влияния травматических событий (ШОВТС или IES-R) (Horovitz M.J.), 2) депрессии BDI (Beck A.), 3) психопатологической симптоматики SCL-90-R (по индексу PST, показывающему количество симптомов) (Derogatis L.R.) (все опросники адаптированы на российской выборке в ИП РАН) [3], 4) тревожности Тейлор ANXT (дополнительная шкала СМИЛ) [2], а также личностные особенности по СМИЛ (модифицированный MMPI) [2]. Наличие связи определялось с помощью факторного анализа по методу главных компонент.

Исследования проведены на студентах ВУЗов инженерных специальностей в возрасте 18-20 лет (136 человек). Во всех случаях после стрессовой ситуации прошло не менее полугода.

Установлено, что в облигатный (то есть обязательный) комплекс, связанный со всеми изученными показателями, входят шкалы индивидуалистичности (8), ригидности (6), тревожности (7). Этот комплекс входит в первый фактор вместе с каждым из изученных показателей. Остальные шкалы являются факультативными (вариативными), входят также в первый фактор, но с меньшим весом, т.к. поделены с другими. Для MS такими факультативными являются шкала социальной интроверсии (0), поделенная с третьим фактором, и импульсивности (4), поделенная со вторым, для IES-R – шкала 4, поделенная со вторым фактором, для тревожности ANXT – шкалы 0 и 2 (пессимистичности), поделенные с третьим фактором, и 4, поделенная со вторым, для индекса PST – шкалы 0 и 2, поделенные с третьим фактором, для депрессии BDI – шкала 4, поделенная со вторым, и 0, поделенная с третьим. Во всех случаях факторизация матрицы интеркорреляций составляет от 71,4% до 74,4%. Полученные данные означают следующее. 1. Обе специфичные для ПТС MS и IES-R связаны с разным комплексом шкал (во втором случае отсутствует связь с социальной интроверсией). 2. С наибольшим количеством шкал – семью – связана тревожность ANXT. 3. Поскольку классическим для ПТСР является профиль с высокой шкалой пессимистичности 2, то вероятным его появление будет только при высокой тревожности ANXT. Вместе с тем за высокими баллами MS вероятность наличия также высокой тревожности ANXT выше, чем за высокими баллами IES-R, поскольку MS связана (хоть и опосредованно) со шкалой пессимистичности 2 через шкалу социальной интроверсии 0, в случае с IES-R такой связи нет вообще. 4. Факультативные шкалы СМИЛ для депрессии BDI и психопатологической симптоматики SCL-90-R разные. Вдвоем эти шкалы являются «коллективным заместителем» тревожности ANXT. Иначе говоря, при высоких баллах или MS, или IES-R только высокая выраженность также обеих шкал (BDI и SCL-90-R) позволяет предположить наличие классического для ПТСР профиля.

Проведенное исследование позволяет прояснить вопросы, связанные с психометрической диагностикой ПТС и способствует расшифровке самого феномена ПТС.