Взаимосвязь социального статуса и комплаенс у пациентов с артериальной гипертензией

Введение (цели/задачи). Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) обусловлена распространенностью патологии, высокой инвалидизацией и смертностью от осложнений. В развитых странах распространенность АГ составляет от 25 до 40 % среди взрослого населения, причем около 40% пациентов не знают о своем заболевании. Несмотря на доступность эффективных и безопасных антигипертензивных средств

(АГС), АГ и сопутствующие ей факторы риска у большинства пациентов контролируются недостаточно. Именно поэтому эта проблема привлекает внимание социологов. Мы считаем, что необходимо установить достоверные причины, в результате которых у пациентов формируется низкая приверженность к лечению.

Материал и методы. Анализ литературных источников по теме за последние 20 лет.

Результаты. Изучением проблемы комплаенса при лечении АГ занимаются относительно недолго, так как первый гипотензивный препарат был изобретен и введен в практику лечения пациентов в 60-х годах. А изучением причин отказа от лечения стали заниматься с конца 90-х годов. Поэтому знаний, фактов и накопленного опыта не достаточно. Пока к единогласному мнению ученые пришли только по вопросу классификации причин низкой приверженности: инертность врачей и пациента, проблемы организации помощи при хронических заболеваниях. Достоверной связи с каким-то социально-демографическим фактором провести не удалось, данные проведенных исследований разнятся. В большинстве работ показано, что женщины гораздо более привержены к лечению и контролю ГБ, чем мужчины. В то время, как в работе Давыдова, Е.Л* связи с половой принадлежностью не выявлено совсем. Проблема требует дальнейшего, более глубокого изучения. Статистические данные о распространенности АГ и доле эффек- тивно леченых пациентов за последние годы не меняются. Несмотря на высокую распространенность АГ и смертность, связанную с ней, частота выявления больных с АГ и достижения целевых уровней АД среди населения остается низкой. Причина этому всему – низкая приверженность пациента к лечению.

Заключение. Необходимо отметить, что низкая приверженность к терапии больных с АГ является следствием взаимодействия комплекса различных социальных и демографических причин. Важно, что наличие у пациента высокого и среднего дохода не показывает себя самостоятельным и независимым предиктором высокой приверженности к лечению. Возможно, что положительное влияние на приверженность больных к лечению оказывает его семейный статус: наличие супруга, детей. Кроме того, вероятна взаимосвязь между уровнем образованности пациента и его приверженностью к лечению.

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕНАЛЬНОЙ ДЕНЕРВАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РЕФРАКТЕРНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

ПЛАЩИНСКАЯ Л.И., ГОНЧАРИК Д.Б., БАРСУКЕВИЧ В.Ч., ЧАСНОЙТЬ А.Р., РЕБЕКО Е.С., САВЧЕНКО А.А., МРОЧЕК А.Г.

РНПЦ «Кардиология», г. Ташкент. Узбекистан

Введение. Более ранние неконтролируемые исследования по эффективности ренальной денервации (РДН) у пациентов с рефрактерной артериальной гипертензией (РАГ) показали значимое снижение артериального давления (АД), однако эти результаты не были подтверждены в нескольких более поздних исследованиях.

Цель исследования. Оценка эффективности РДН в лечении пациентов с РАГ по результатам годового наблюдения.

Материал и методы. 100 пациентам с РАГ была выполнена ренальная денервация с использованием специализированного катетера первого поколения Sympicity. Перед вмешательством всем пациентам выполнялись спиральная компьютерная томография почечных артерий (ПА). РДН применялась на ПА мощностью 8–10 Вт, температурой 55 °C, 4–8 точек на каждую артерию, по 2 минуты на точку. Процедура завершалась контрольной селективной ангиографией ПА. Конечными точками в оценке стали динамика снижения офисного и среднесуточного (амбулаторного) АД через год после вмешательства. При анализе изменений показателей, оцениваемых в динамике, выполнялся сравнительный анализ зависимых переменных при помощи теста Вилкоксона (Statsoft Statistica (версия 8.0)).

Результаты. Значения офисного систолического АД (САД) и диастолического (ДАД) с исходного 185,4/109,96 мм рт.ст. снизились до 156,3/95,5 мм рт.ст. через 12 месяцев после РДН (p < 0,001). Через один год после РДН 25,6 % пациентов достигли целевого уровня АД (ниже 140/90 мм рт. ст.) (p = 0,0001). Отмечалось достоверное снижение среднесуточного САД с 161,3 ± 25,9 мм рт.ст. исходно до 148,1 ± 21,3 через 12 месяцев после вмешательства, ДАД – с 94,3 ± 16,4 мм рт.ст. до 87,2 ± 15,9 мм рт.ст. соответственно (p < 0,001). Средние значения дневного и ночного САД и ДАД по данным суточного мониторирования АД (СМАД) на всех этапах наблюдения также достоверно снизились. По данным СМАД отмечалось достоверное снижение временного индекса САД и ДАД на всех сроках наблюдения. Индекс времени для среднесуточного САД снизился на 11 % (p = 0,0009), для среднесуточного ДАД – на 7,5 % (p = 0,002). По данным СМАД РДН через год после операции была эффективна у 62,2% пациентов, тогда как по офисному САД – у 85,9 %. До вмешательства среднее количество антигипертензивных препаратов, принимаемых пациентами, составило 4,90 ± 1,16, к году после вмешательства эта цифра достверно снизилась и составила 4,45 ± 1,45 (p = 0,006).