Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний: обзор литературы

Практически все заболевания внутренних органов в той или иной степени находят отражение в полости рта [1, 3, 5, 15]. Так, например, длительный период заболевания астмой и лечения кортикостероидными препаратами сопровождается уменьшением скорости саливации, снижением рН зубного налета, повышением кровоточивости десен, риска и интенсивности кариеса зубов [10]. У лиц с хроническими заболеваниями почек повышена распространенность патологии слизистой оболочки полости рта и воспалительных заболеваний пародонта [18]. При заболеваниях центральной нервной системы (детский церебральный паралич, эпилепсия и др.) уже в детском возрасте повышается распространенность и интенсивность кариеса зубов, ухудшается гигиена полости рта и состояние маргинального периодонта [2, 17]. У пациентов, страдающих фобией, депрессией, синдромом дефицита внимания и гиперактивности отмечается ухудшение стоматологического здоровья [27].

Аспекты взаимосвязи соматических и стоматологических заболеваний носят многогранный характер. С одной стороны, возникновение и течение заболеваний органов и тканей полости рта зависят от тяжести общих заболеваний. С другой стороны, существует доказательная база, свидетельствующая о негативном влиянии стоматологических заболеваний на течение соматической патологии, на развитие очагово-обусловленных заболеваний организма (бактериальный эндокардит, ревматизм и др.) [15, 30]. Заболевания пародонта, плохое гигиеническое состояние, отсутствие санации полости рта способствуют повышению смертности от онкологических заболеваний [29]. Отмечается, что заболевания пародонта являются фактором риска возникновения и утяжеления течения болезни Альцгеймера. В патогенезе данного взаимодействия отмечается роль периферического воспаления тканей пародонта в повышении содержания в плазме крови провоспалительных медиаторов (интерлейкины 1, 6, фактор некроза опухолей), которые способствуют ухудшению течения воспалительных процессов в структурах головного мозга [16].

У подростков, страдающих серповидноклеточной анемией (СКА), по сравнению со здоровыми сверстниками, выявлено повышение распространенности заболеваний пародонта [21]. СКА считается также фактором, повышающим в 8 раз риск развития некроза пульпы интактных постоянных моляров у лиц старше 16 лет [13]. С другой стороны, хронические периодонтальные болезни рассматриваются как фактор, способствующий развитию анемии, а лечение воспалительных заболеваний пародонта приводит к улучшению показателей крови [26].

Ярко выражена взаимосвязь стоматологических заболеваний и патологии органов пищеварения. Нарушение функции жевания, вследствие кариозного разрушения зубов, зубочелюстных аномалий, адентии различного генеза, приводят к попаданию в желудок не измельченной и не обработанной слюной пищи, что становится существенным фактором, влияющим на развитие заболеваний органов пищеварения у детей и взрослых. С другой стороны, хронические заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, гепатит, панкреатит и др.) сопровождаются дефицитом в организме витаминов, минеральных веществ, белков, углеводов, нарушением иммунной регуляции. Все это приводит к развитию функциональных и органических нарушений, воспалительных и дистрофических изменений, хронических заболеваний слизистой оболочки полости рта (рецидивирующий афтозный стоматит, ангулярный хейлит и др.) [8, 14].

Не вызывает сомнения факт сочетания сердечно-сосудистой патологии (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, острая ревматическая лихорадка и др.) со стоматологическими заболеваниями. У больных с патологией системы кровообращения во всех возрастных группах наблюдается высокая потеря зубов и высокая интенсивность поражения кариесом. У людей с признаками воспаления пародонта, по сравнению с пациентами без поражения тканей пародонта, отмечается более высокая частота встречаемости истончения эндотелиальной оболочки сосудов, что свидетельствует о развитии атеросклероза. Особое значение в развитии сочетанной патологии имеет патогенная микрофлора полости рта, которая путем бактериемии и токсемии влияет на развитие эндотелиальной дисфункции, являющейся общим механизмом формирования патологических изменений в пародонте, мозговом и коронарном сосудистом русле. Универсальную роль при этом играют факторы хронического системного воспаления и развитие феномена молекулярной мимикрии. Приводятся многочисленные свидетельства существенного повышения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта у лиц с заболеваниями пародонта. Показана существенная взаимосвязь между тяжестью течения воспалительных заболеваний полости рта, состоянием ее микробной флоры и неблагоприятными исходами ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Выявлена взаимосвязь между тяжестью поражения пародонта и течением острого нарушения мозгового кровообращения. Признано влияние качества гигиены полости рта, состояния зубов и пародонта на прогрессирование атеросклеротического поражения в бассейне каротидной артерии, влияние воспалительных заболеваний пародонта на конечные исходы сердечно-сосудистых заболеваний, обоснована целесообразность санации полости рта как меры профилактики прогрессирования атеросклеротических заболеваний сосудов [6, 9, 12, 19].

В формировании соматической патологии важная роль принадлежит одонтогенной инфекции. Периодонтальные патогены и их продукты, а также воспалительные медиаторы, производящиеся в периодонтальной ткани, могут попадать в кровоток, вызывая системные эффекты и / или способствовать развитию системных заболеваний. На основе этого механизма, хронический пародонтит был предложен в качестве фактора риска не только сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом, но и бактериального эндокардита, ревматоидного артрита, респираторных заболеваний, преждевременных родов, невынашивания беременности, рождения маловесных детей и т. д. [20, 22, 24].

Двунаправленный взаимоотягощающий характер взаимосвязи соматической и стоматологической патологии проявляется на примере сахарного диабета (СД). Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что неконтролируемый СД способствует многократному увеличению риска развития кариеса и потери зубов, поражения слюнных желез, пародонта, слизистой оболочки полости рта [4, 10, 23]. В свою очередь, одонтогенная инфекция, как и все хронические инфекции, влияет на гликемический контроль у больных СД. Хроническое воспаление пародонта приводит к нарушению клеточно-опосредованного иммунитета, избыточной продукции интерлейкинов – 10 и 2, трансформирующего фактора роста, что способствует нарушению выработки инсулина, нарушениям гликемического контроля. У пациентов с тяжелыми формами пародонтита отмечено значительное ухудшение достижения гликемического контроля СД [25, 28].

Таким образом, взаимодействие и взаимозависимость соматической и стоматологической патологии отражает их коморбидность. В связи с этим актуальной проблемой современной медицины становится развитие междисциплинарного взаимодействия врачей-стоматологов и врачей-интернистов, направленное на выработку единых подходов к лечению и менеджменту пациентов, имеющих соматические и стоматологические заболевания [1, 3, 4].