Взаимосвязь течения лекарственно устойчивого туберкулеза у больных с сахарным диабетом II типа

Актуальность:  проблема сочетания сахарного диабета и туберкулеза все время остается в поле зрение фтизиатров и диабетологов, и в период увеличения во всем мире лекарственно- устойчивого туберкулеза, появилось большое количество проблем, которые необходимо решать . В настоящее время в мире насчитывается более 422 миллионов больных сахарным диабетом, причем 90% это пациенты со IIтипом заболевания и 10% пациенты с I типом. Хотя I тип составляет меньшинство, однако у них риск развития туберкулеза в 15 раз чаще, в то время как при II типе риск составляет 2- 6 раз[1, 2, 4, 5,7]. Причем при втором типе диабета авторы отмечают, что процесс протекает тяжелее чем при сахарном диабете первого типа диабете [ 3, 4, 6,7] .

Цель исследования: изучить распространенность лекарственноустойчиво туберкулеза у больных сахарным диабетом второго типа.

Материалы и методы исследования: в течение года в областном фтизиатрическом центре получили лечение 289 пациентов с сахарным диабетом, у 258 (89,2%)составили пациенты с сахарным диабетом второго типа , у 31 пациентов был сахарный диабет 1 типа. В условиях стационара всем пациентам проводили детальное обследование с помощью клиникорентгенологических и лабораторных методов, наличие лекарственной устойчивость определялось методом ПЦР : GeneXpert Rif и Hain test, а также бактериологическим методом.

Результаты исследования и их обсуждение:

Из 258 больных туберкулезом в сочетании с сахарным диабетом 2 типа у 196 (76%) пациентов наблюдался первые выявленный туберкулез, 56 пациента состояли на учете в течение 2-4 лет, у 6 пациентов диагностирован рецидив туберкулезного процесса. При этом у большей части пациентов туберкулез легких был выявлен при госпитализации в эндокринологический диспансер по поводу декомпенсации сахарного диабета, и возникшие такие симптомы как слабость, потливость, похудание связывали именно с ухудшением диабета. 201 пациентов, включенных в разработку, были в возрасте 40- 50 лет. У 213 сахарный диабет предшествовал туберкулезу, давность заболевания составила от 3 до 5 лет, течения сахарного диабета второго типа у 183 средне тяжелое течение, у 75 тяжелое течение .

Изучение распределения по клиническим формам заболевания : среди впервые заболевших туберкулезом - наибольшую группу составили больные инфильтративным туберкулезом легких - 110 (56,1%) человек. Фиброзно-кавернозный туберкулез был диагностирован у 50 (25,5 %), туберкулема - у 16 (8,1%), диссеминированный туберкулез легких – у 13 (6,6%) и казеозная пневмония - у 7 (3,7%) пациентов. Деструктивные изменения в легких были выявлены у 169 больных (86,2%). В изученной группе каверны составили в среднем от 4 до 6 см - у 135 (80%) пациентов. Бактериовыделение выявлено у 229(%) пациентов.

Среди больных состоящих на учете и с рецидивом заболевания диагностирован инфильтративный туберкулез с 2 сторонним поражением легких - 24 (38,7%), у остальных 38 (61,3%)установлен фибрознокавернозный туберкулез.

Среди впервые заболевших туберкулезом множественная лекарственная устойчивость выявлена у 9(4,5%) больных, у 1 пациента установлена широкая лекарственная устойчивость. У больных с хроническими формами туберкулеза множественная устойчивость наблюдалась у 12 (21,4%), широкая лекарственная устойчивость диагностирована у 3(5,3%) пациентов. Частота выявления множественной и широкой лекарственной устойчивости у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, состоящих на учете в разы выше, чем у впервые заболевших, что диктует необходимость качественно проводить лечение с включением различных препаратов, направленных на уменьшение остаточных явлений и ускоряющих процесс репарации.

Всем больным, находившимся под нашим наблюдением, лечение проводилось по стандартным схемам для пациентов с сохраненной чувствительностью и с наличием множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Режимы химиотерапии определены после получения последующих данных о лекарственной устойчивости МБТ проводили коррекцию режима химиотерапии, который назначался врачебной комиссии, согласно международным стандартам. Всем пациентам на фоне противотуберкулезных препаратов и коррекции инсулина подключали симптоматические и патогенетические средства.

Подводя итоги стационарного лечения необходимо отметить, что бактериовыделение прекратилось у 220 пациентов, закрытие каверн среди впервые диагностированных из 169 заживление наблюдалось в % случаев, нескольким пациентам проведено хирургическое лечение. низкая эффективность связана с достаточным поздним выявление туберкулеза среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа. эффективность лечения в группе с хроническим течением и рецидивами оказалась еще более низкими. поскольку в данной группе преобладали пациенты с фибрознокавернозным туберкулезом с лекарственной устойчивостью. 3 пациента с широкой лекарственной устойчивостью, декомпенсированным диабетом, несмотря на комплексное лечение умерли на 3 – 5 месяце лечения.

Выводы. Результаты проведенного исследования установило, что у больных сахарным диабетом, туберкулез диагностирован достаточно поздно с распадом паренхимы и бактериовыделением. Среди данного контингента больных наиболее часто наблюдается множественная и широкая лекарственная устойчивость, у пациентов находящихся на учете в противотуберкулезном диспансере и рецидивами процесса. Эффективность лечения как среди впервые диагностированных с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам остается достаточно низкой, а в группе с лекарственной устойчивость наблюдаются случаи летального исхода. Для повышения эффективности лечения туберкулеза на фоне сахарного диабета 2 типа необходимо обеспечить раннее выявление, путем повышения настороженности врачей эндокринологов и ВОП, а также проводить разъяснительную работу с пациентами.