Взгляд на организацию приемных отделений в аспекте прошлого, настоящего и будущего

Актуальность. Здоровье населения является одной из приоритетных целей государственной политики России. Для ее выполнения перед системой здравоохранения встает несколько глобальных задач, в том числе формирование пациентоориентированной системы оказания услуг, повышение качества и доступности медицинской помощи и внедрение информационных технологий [12]. По мнению О. П. Щепина, в данный момент система здравоохранения находится в стадии завершения реформирования, что отражается на медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь [14]. Согласно Федеральному закону «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» № 323 от 21.11.2011 специализированная помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Приемное отделение (ПО) является первым местом контакта медицинского персонала и пациента при обращении в стационар. Потоковое распределение пациентов, модернизация организации медицинской помощи, цифровизация, использование ресурсосберегающих технологий привело к формированию современного ПО. Однако необходимость в оказании неотложной медицинской помощи была и в Древнем мире, и в Средние века, и в истории Нового времени.

Цель исследования. Изучить тенденции формирования ПО в исторических промежутках времени.

Материалы и методы. В ходе исследования были использованы общие методологические подходы к историко-медицинским исследованиям с применением контент-анализа научных публикаций в одной из заданных баз данных (Elibrary, PubMed, Google Scholar, Cyberleninka) за период с 2016 по 2023 гг. (опубликованные на момент проведения исследования). В поиске использовались такие ключевые слова как: «приемное отделение», «истории приемного отделения», «история медицины», «формирование приемного отделения»,

«тенденции развития приемного отделения», «emergency department», «history of emergency department». Были найдены 87 публикаций, из которых отобрано 46 работ, непосредственно связанных с вопросами развития ПО. Данные публикации были систематизированы в зависимости от описанного исторического периода. По итогам сравнительного семантического анализа были отобраны научные работы, которые легли в основу написания данного обзора.

Результаты и обсуждение. В Античном Египте функционировали «Дома Жизни», куда обращались пациенты для регистрации и первичной оценки состояния. Эти помещения, возможно, являются прототипами современных ПО [2]. К XIX веку произошла трансформация в организации медицинской помощи. Пациентов начали регистрировать, что поспособствовало повышению объема знаний об анамнезе их жизни, заболевания и используемых методах лечения [11]. В ПО для диагностики болезней стали использовать микроскопы, стетоскопы, офтальмоскопы [1]. Знаменитым ученым Луи Пастером в 1864 году были предложены новые способы стерилизации, что значительно снизило инфицирование и смертность в больницах, в том числе и в ПО [11]. Произошло первое распределение потоков пациентов в больницах, были образованы зоны ожидания и первичного осмотра [8]. Значительно вырос уровень образования и квалификации врачей и среднего медицинского персонала. Все вышеперечисленное отражает формирование структурированного подхода к оказанию помощи в ПО.

Модернизация диагностического оборудования в XX веке обеспечила медицинских работников электрокардиографами, ультразвуковыми сканерами и рентгеновскими аппаратами, повышение точности диагностики в свою очередь увеличило эффективность лечения пациентов. Произошло разделение ПО по специальностям гастроэнтерология, онкология, эндокринология и т.д. Были созданы и апробированы протоколы, порядки и стандарты оказания медицинской помощи, диагностики

ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ и лечения пациентов, тем самым произошло повышение качества оказания медицинской помощи [10].

Современные условия ставят новые вызовы для модернизации ПО, особое внимание уделяется комфорту и удовлетворенности пациентов, не малую роль играет цифровизация процессов (электронная регистрация пациентов, телемедицинские технологии, неинвазивная хирургия) [11]. Динамические изменения в предоставлении медицинских услуг способствуют внедрению ресурсосберегающих технологий [4], применению методов визуализации [6], навигации [5, 6] и маршрутизации [7], что, в свою очередь, благоприятно сказывается на доступности и качестве оказания медицинской помощи.

Термин «приемное отделение» был образован в промежутке ХХ и XXI веков, ранее чаще употреблялось выражение «приемный покой». Так, ученые упоминают, что еще в XVI веке в городских богадельнях были своеобразные приемные покои, именуемые «лавками», куда транспортировались пациенты для оказания помощи и умершие для подготовки к погребению [3]. В памятниках письменности первое зафиксированное упоминание данного термина относится к 1839 году: «…все вновь поступающие в госпиталь больные отсылаются в особенный приемный покой, для глазных больных назначенный, и немедленно осматриваются...» [9]. В прошлом приемный покой иногда использовался как синоним слова больница: «...Кесовский приемный покой - деревянный дом, специально выстроенный для приемного покоя, собственность земства. Одна половина дома составляет квартиру врача, другая заключает две палаты и квартиру фельдшера, кабинет врача, аптеку и ожидальню…» [13].

В медицине Нового времени приемный покой подразумевает под собой взаимную работу медицины и церкви, так как тогда лечение больных было основано на молитве к Богу и обретение пациентом душевного покоя, что вело, по-мнению современников, к физическому исцелению. Учайкина Е. В. в своей работе приходит к выводу, что приемный покой - это фразеологическая единица, которая в последние десятилетия, по статистике, показывает снижение в количестве частоты употребления [13]. В тоже время наименование ПО - это номенклатурное сочетание слов, так как «отделение» может сочетаться с другими слова (например: хирургическое отделение, эндокринологическое отделение). В настоящее время во всех нормативных правовых актах, регламентирующих работу ПО, употребляется именно данное словосочетание.

Заключение. Проведенный анализ тенденций развития ПО позволяет сделать вывод, что современное ПО значительно отличается от своих предшественников. Существенный прорыв развития, произошедший в XIX-XX веках повысил качество диагностики и лечения в ПО. В последнее десятилетие проявляется тенденция к оптимизации и стандартизации процесса оказания медицинской помощи, особое внимание уделяется удовлетворенности пациентов и их родственников. Актуальность дальнейших исследований в области орга- низации работы ПО обусловлена рядом факторов. Эффективность работы данного подразделения влияет на качество и своевременность оказания медицинской помощи, а также на удовлетворенность пациентов процессом лечения. Исследования в области организации работы ПО важны для оптимизации работы всей больницы, что включает в себя разработку эффективных алгоритмов и протоколов, улучшение координации между различными подразделениями, а также повышение эффективности использования ресурсов системы здравоохранения.