Заболеваемость и смертность населения от рака легкого, достоверность учета

Рак легких – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток легочной ткани. По данным МАИР, количество первичных случаев рака в 184 странах мира возросло до 14,1 млн, количество смертей увеличилось до 8,2 млн. Первое место среди всех злокачественных новообразований принадлежит РЛ (13 % всех случаев), второе – раку молочной железы (11,9 %), третье – колоректальному раку (9,75 %). Наибольшее число умерших приходится на РЛ (1,6 млн, или 19,4 % от общего количества смертей от рака) [1].

Заболеваемость раком легкого населения некоторых стран мира

По последним данным, опубликованным МАИР в Х томе монографии «Рак на 5 континентах», максимальный стандартизованный показатель заболеваемости мужчин РЛ – 90,1 0/0000 – зафиксирован в Турции (Измир). Показатель более 50 0/0000 зафиксирован для мужчин Франции, Китая, Великобритании, Эстонии, Германии, Польши, Литвы и Беларуси. Минимальные уровни характерны для Индии (Мумбай) – 9,3 0/0000, Зимбабве (Хараре, африканцы) – 10,1 0/0000 и Колумбии (Гала) – 19,0 0/0000 (рис. 1). У женщин этот показатель значительно ниже, но максимальный отмечен в США (42 штата) – 36,4 0/0000, Дании – 35,2 0/0000 и Канаде – 34,3 0/0000 (рис. 2). Россия представлена только Санкт-Петербургом. У мужчин средние показатели – 48,1 0/0000, у женщин более низкие – 7,5 0/0000 [1].

Необходимо с особой осторожностью относиться к высказываниям коллег в Интернете о том, что в последние годы заболеваемость населения РЛ заметно растет. Эту тенденцию мы можем подтвердить только для женского населения. Так, среди мужского населения за последние 20 лет, при сравнении данных монографий МАИР 6 и 10-го тома «Рак на 5 континентах» [1, 2], мы видим, что снижение стандартизованных показателей заболеваемости

РЛ у мужчин произошло в основном в Австралии, Великобритании, Германии, Италии, Канаде, Китае, Франции, США и других странах и незначительный рост показателя отмечен в Норвегии, Исландии, Бразилии, Беларуси и Японии. Однако, по данным большинства раковых регистров, заболеваемость женщин РЛ существенно возросла.

Заболеваемость населения Россиираком легкого

В России ежегодно регистрируется более 60 000 (60 467 – 2016 г.) первичных случаев РЛ, в том числе 48 058 среди мужчин и 12 409 среди женщин [3]. Индекс отношения заболеваемости РЛ мужчин и женщин в «грубых» показателях равен 3,87, в стандартизованных – 6,33, т.е., если бы возрастной состав мужчин и женщин был бы одинаков (в соответствии со стандартным распределением), реально мужчины заболевают РЛ в России не в 4, а более чем в 6 раз чаще [3].

В структуре онкологической патологии России удельный вес РЛ среди мужского населения в 2016 г. составил 17,6 %, среди женского – 3,8 %. За последние 10 лет «грубый» показатель заболеваемости мужчин России РЛ снизился с 71,8 до 70,7 0/0000, стандартизованные показатели уменьшились с 56,6 до 48,9 0/0000. Среди женского населения РЛ вырос в «грубых» показателях с 12,9 до 15,8 0/0000 (на 20,9 %), в стандартизованных – с 6,7 до 7,7 0/0000 (на 13,0 %) [3, 4]. Реальные изменения уровней заболеваемости населения России рассмотрим после расчета индекса достоверности учета.

В трех последующих таблицах представлено ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости больных РЛ в России (табл. 1–3). В первой таблице дано ранговое распределение заболеваемости больных РЛ на оба пола (табл. 1), а затем отдельно для мужского и женского населения [3–5].

Рис. 1. Ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости мужчин раком легкого [1]

Максимальный стандартизованный показатель заболеваемости больных РЛ (на оба пола) зарегистрирован в Еврейской автономной области – 47,57 и в Республике Тыва – 41,64 0/0000, что в 2 раза больше среднероссийского показателя – 23,77 0/0000. Показатель более 30,0 0/0000 отмечен на 23 административных территориях, в том числе в первую очередь в Магаданской и Сахалинской областях, Иркутской области и Чечне (табл. 1) и в целом ряде территорий Дальневосточного и Сибирского федеральных округов.

В Санкт-Петербурге уровень заболеваемости населения РЛ ниже среднероссийского и составляет 21,93 0/0000. Минимальный уровень заболеваемости РЛ в Москве, по официальным данным, 12,86 0/0000, но в Москве один из самых высоких уровней индекса достоверности учета – 1,17 (на оба пола), для мужчин – 1,2, для женщин – 0,92, т.е. налицо существенный недоучет первичных случаев РЛ. В Еврейской АО и Республике Тыва ИДУ существенно ниже среднероссийского показателя. Особенности заболеваемости ЗНО легких мужчин и женщин представлены в табл. 2 и 3.

Динамика заболеваемости и смертности населения раком легкого Северо-Западного федерального округа России

В таблицах 4, 5 представлена динамика грубых и стандартизованных показателей заболеваемости населения СЗФО РФ раком легкого отдельно для мужчин и женщин. Если по «грубым показателям» у мужчин уменьшение показателя отмечено только

Новая Зеландия (Маори) США (Оклахома (амер.индейцы)) США (Коннектикут, белые) Великобритания (Шотландия) Дания США (Гавайи, белые) Канада Исландия Нидерланды Великобритания(Англия) Новая Зеландия Норвегия Ирландия Китай (Гонконг) Германия (Саарленд) Япония (Хиросима) Куба (Вилла Клара) Швейцария (Женева) Австралия (Виктория) Китай (Шанхай) Польша (Краков) Швеция Чехия Филиппины (Манила) Италия (Флоренция) Франция(Бас Рин) Бразилия (Гойяна) Япония (Мияги) Израиль (евреи) Корея(Сеул) Таиланд (Бангкок) Финляндия Словакия Турция (Измир) Уругвай Эстония Колумбия (Гали) Латвия Аргентина (Бахия Бланка) Россия (Санкт-Петербург) Португалия (Азорские острова) Литва Зимбабве (Хараре, африканцы) Эквадор (Куито) Испания (Гранада) Белоруссия Индия (Дели) Малави (Блантайр)

Рис. 2. Ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости женщин раком легкого [1]

в Калининградской и Ленинградской областях, то по стандартизованным показателям практически везде, кроме Санкт-Петербурга.

Среди женщин снижение рака легкого в «грубых» показателях отмечено только в Калининградской области, в стандартизованных – только в Республике Коми, но здесь период расчета показателей на год меньше. В целом по СЗФО РФ стандартизованные показатели заболеваемости раком легкого среди мужского населения снизились на 8,0 % (рис. 3), среди женского увеличились на 24,5 % (рис. 4) в соответствии с общей тенденцией в мире и России [3–6].

Снижение стандартизованных показателей смертности мужского населения СЗФО несколько выше, чем в среднем по России, – 14,9 % (с 49,7 до 42,3 0/0000) и 13,6 (с 49,49 до 42,74 0/0000). Среди женского населения СЗФО РФ отмечен рост этого показателя на 5,3 % (с 6,25 до 6,58 0/0000), на фоне снижения этих показателей по России с 2010 по 2016 г. на 3,3 % (с 5,68 до 5,49 0/0000).

Смертность от рака легкогона административных территориях России

Ежегодно в России погибает более 50 000 жителей от РЛ (51 476 – 2016 г.), в том числе 42 139 мужчин и 9 337 женщин. Соотношение мужчин и женщин в грубых показателях 62,0 и 11,86 (1 к 5,2), в стандартизованных – 42,74 и 5,49 (1 к 7,8), т.е. реально мужчины от РЛ умирают практически в 8 раз чаще, чем женщины [3].

Удельный вес умерших от РЛ в России (2016 г.) среди всех ЗНО для мужчин составляет 26,5 %, для женщин – 6,8 (2016 г.). За последние 10 лет таблица 1

ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости больных раком легкого по некоторым административным территориям россии и всем административным территориям

СЗФо рФ.

оба пола (2016 г.) [3, 5]

Территория Стандарт. показатель Территория Стандарт. показатель Еврейская авт. обл. 47,57 Республика Тыва 41,64 Псковская область 24,80 Магаданская область 39,05 Сахалинская область 35,56 Владимирская область 23,85 Иркутская область 34,76 Россия 23,77 Республика Чечня 34,71 Республика Татарстан 23,57 Алтайский край 33,47 Северо-Западный ФО 23,55 Чукотский авт.округ 33,47 Забайкальский край 32,8 Самарская область 22,65 Республика Хакасия 32,75 Республика Саха (Якутия) 32,70 Калужская область 21,94 Томская область 32,15 г. Санкт-Петербург 21,93 Омская область 32,13 Республика Башкортостан 21,88 Оренбургская область ... 31,78 Калининградская область 21,08 Новгородская область 30,8 Вологодская область 20,30 Мурманская область 30,21 Ленинградская область 19,75 Архангельская обл.(б/а.о) 28,15 Республика Коми 27,69 г. Cевастополь 14,96 Республика Северная Осетия 12,98 Республика Карелия 26,82 г. Москва 12,86 Челябинская область 25,99 таблица 2

ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости больных раком легкого по некоторым административным территориям россии и всем административным территориям

СЗФо рФ.

Мужчины (2016 г.) [3, 5]

Территория Стандарт. показатель Территория Стандарт. показатель Еврейская авт. обл. 93,67 ... Иркутская область 74,13 Челябинская область 55,65 Сахалинская область 72,83 Алтайский край 72,52 Псковская область 53,88 Магаданская область 70,73 Россия 48,88 Ненецкий АО 67,19 Мурманская область 66,9 Вологодская область 43,45 Республика Чечня 66,3 г. Санкт-Петербург 41,59 Новгородская область 65,56 Ленинградская область 41,54 Республика Коми 60,11 Калининградская область 40,86 Архангельская обл. Б/АО 59,4 Республика Северная Осетия 25,66 Республика Карелия 58,2 г. Москва 22,61 таблица 3

ранговое распределение стандартизованных показателей заболеваемости больных раком легкого по некоторым административным территориям россии и всем административным территориям

СЗФо рФ.

Женщины (2016 г.) [3, 5]

Территория Стандарт. показатель Территория Стандарт. показатель Республика Тыва 23,94 Республика Крым 8,09 Магаданская область 18,99 Республика Карелия 8,02 Еврейская авт. обл. 16,34 Республика Саха (Якутия) 14,72 Россия 7,72 Забайкальский край 14,61 Сахалинская область 12,9 Самарская область 7,29 Республика Бурятия 12,52 Псковская область 6,75 Мурманская область 10,6 Астраханская область 6,57 г. Санкт-Петербург 10,54 Ленинградская область 6,49 Архангельская обл. (Б/АО) 9,57 г. Москва 6,25 Новгородская область 9,56 Камчатский край 9,46 Вологодская область 5,52 Республика Коми 9,42 Владимирская область 5,5 Ненецкий АО 8,85 Республика Северная Осетия 4,54 Калининградская область 8,75 Ивановская область 4,38 Смоленская область 4,36 Челябинская область 8,20 Республика Карачаево-Черкесия 4,29 таблица 4

Динамика «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости мужского населения в СЗФо рФ [3–6]

Административная территория 2010 2013 2015 2016 2017 Прирост/ убыль,% Административная территория 2010 2013 2015 2016 Прирост/ убыль,% Российская Федерация 70,70 67,83 70,97 70,70 – 0,00* Российская Федерация 53,97 49,15 49,88 48,88 -9,43 Архангельская область 84,19 91,26 86,43 85,82 94,32 12,03 Архангельская область 69,83 66,92 61,98 59,40 -14,94 Вологодская область 71,76 67,03 67,65 63,84 76,05 5,98 Вологодская область 55,66 49,09 47,63 43,45 -21,94 Калининградская область 59,53 50,64 55,18 58,15 57,02 -4,22 Калининградская область 47,07 37,64 40,38 40,86 -13,19 Республика Карелия 80,56 83,19 91,38 83,41 91,64 13,75 Республика Карелия 65,98 61,15 63,49 58,20 -11,79 Республика Коми 68,65 73,19 75,55 73,46 83,09 21,03 Республика Коми 68,02 61,95 64,15 60,11 -11,63 Ленинградская область 66,42 56,75 67,68 63,53 64,81 -2,42 Ленинградская область 47,71 37,91 44,41 41,54 -12,93 Мурманская область 63,56 71,65 77,88 75,53 67,38 6,01 Мурманская область 67,62 67,63 70,08 66,90 -1,06 Новгородская область 101,67 102,33 97,60 103,42 101,81 0,14 Новгородская область 74,20 67,08 62,14 65,56 -11,64 Псковская область 88,27 79,57 82,99 85,40 91,97 4,19 Псковская область 60,48 53,35 52,47 53,88 -10,91 Санкт-Петербург 59,97 58,14 64,02 63,10 66,45 10,81 Санкт-Петербург 40,04 39,75 42,85 41,59 3,87 СЗФО 69,37 67,02 71,22 69,78 – 0,59* СЗФО 52,03 47,90 49,66 47,86 -8,01 таблица 5

Динамика «грубых» и стандартизованных показателей заболеваемости женского населения в СЗФо рФ [3–6]

Административная территория Администра- 2010 2013 2015 2016 2017 Прирост/     тивная     2010   2013   2015   2016 Прирост/ убыль,%                                          убыль,% территория Российская Федерация Архангельская область Вологодская область Калининградская область Республика Карелия Республика Коми Ленинградская область Мурманская область Новгородская область Псковская область Санкт-Петербург СЗФО 13,87 14,24 15,54 15,77   –     13,70* Российская      7,13    7,17    7,72    7,72      8,27 ,        ,        ,        ,                    ,         Федерация          ,          ,          ,          ,             , 14,63 14,28 17,87 19,19 18,59    27,07    Архангельская  8,01    6,62    8,47    9,57      19,48 область 11,56  9,78  11,08  11,27 12,69     9,78    Вологодская     7,16    5,21    5,70    5,52     -22,91 область 15,52 10,62 12,21  17,29 12,31    -20,68   Калининград-   7,50    5,48    6,14    8,75      16,67 ская область 12,65 10,98 12,23  18,13 14,65    15,81    Республика      6,12    4,91    6,54    8,02     31,05 Карелия 16,97 14,71  15,85 16,64 19,23    13,32    Республика     10,30   8,17    8,85    9,42      -8,54 Коми 12,14 14,47 15,26 13,37 12,63     4,04    Ленинград-      5,47    6,82    7,37    6,49      18,65 ская область 16,19 18,05 16,57 17,69 18,31    13,09    Мурманская     9,94    9,97    9,26   10,60     6,64 область 10,69 14,84 17,38 20,74 19,31    80,64    Новгородская   5,04    6,85    7,18    9,56     89,68 область 9,28  14,32 18,86 15,57 19,69    112,18   Псковская       4,91    6,81    8,03    6,75     37,47 область 17,45 17,61 24,81 23,72 24,15    38,40    Санкт-          7,58    7,91    10,66   10,54     39,05 Петербург 14,78 15,02 18,79 18,99   –     28,48*   СЗФО          7,23    7,14    8,70    9,00     24,48 таблица 6

ранговое распределение стандартизованных показателей смертности больных раком легкого по некоторым административным территориям россии и всем административным территориям СЗФо рФ.Мужчины (2016 г.) [3, 5]

Территория	Стандарт. показатель	Территория	Стандарт. показатель
Еврейская авт. обл.	77,39	Ленинградская область	46,23
Красноярский край	66,33
Ненецкий АО	66,31	Россия	42,74
Алтайский край	61,89	Волгоградская область	42,68
Кемеровская область	61,89	Новгородская область	42,62
Сахалинская область	61,25
Республика Калмыкия	60,9	Вологодская область	42,51
		Самарская область	41,98
Мурманская область	57,45	Смоленская область	38,25
Республика Коми	52,56	г. Санкт-Петербург	36,11
Республика Карелия ...	51,94	Калининградская область	33,08
Архангельская обл. (Б/АО)	47,91	г. Москва	26,55
		Республика Дагестан	24,53
Псковская область	47,05	Республика Северная Осетия	24,45
Республика Алтай	46,88	Республика Ингушетия	21,77

Рис. 3. Распределение стандартизованных показателей заболеваемости раком легкого мужского населения СЗФО РФ. Картограмма подготовлена д.м.н. И.А. Красильниковым

Рис. 4. Распределение стандартизованных показателей заболеваемости раком легкого женского населения СЗФО РФ. Картограмма подготовлена д.м.н. И.А. Красильниковым таблица 7

ранговое распределение стандартизованных показателей смертности больных раком легкого по некоторым административным территориям россии и всем административным территориям СЗФо рФ.

Женщины (2016 г.) [3, 5]

Территория Стандарт. показатель Территория Стандарт. показатель Республика Тыва 14,66 г. Москва 5,79 Магаданская область 13,77 ... Забайкальский край 12,19 Калининградская область 5,53 Сахалинская область 10,5 Республика Бурятия 10,12 Россия 5,49 Томская область 7,62 Псковская область 5,37 г. Санкт-Петербург 7,51 Вологодская область 4,95 Архангельская обл. (Б/АО) 6,74 Республика Коми 6,69 Самарская область 4,89 Мурманская область 4,88 Новосибирская область 6,57 Ленинградская область 6,56 Ненецкий А.О. 4,17 Новгородская область 6,24 Пензенская область 3,01 Республика Чечня 6,21 Республика Марий Эл 2,95 Республика Карелия 5,9 Республика Ингушетия 2,13 Краснодарский край 5,87 таблица 8

Индекс достоверности учета больных раком легкого по административным территориям россии (оба пола, 2016 г.)

Территория ИДУ Территория ИДУ Город Cевастополь 1,23 Республика Карелия 0,86 Республика Адыгея 1,18 г. Москва 1,17 Россия 0,85 Ленинградская область 1,11 Кемеровская область 1,10 Приморский край 0,85 Амурская область 1,02 г. Санкт-Петербург 0,84 Красноярский край 1,00 Республика Бурятия 0,84 Вологодская область 0,98 Челябинская область 0,98 Архангельская обл.(б/а.о) 0,80 Ивановская область 0,97 Мурманская область 0,80 Республика Крым 0,97 Калининградская область 0,79 Республика 0,97 Томская область 0,79 Карачаево-Черкесия , , Республика Северная Осетия 0,97 Республика Калмыкия 0,95 Нижегородская область 0,65 Московская область 0,95 Новгородская область 0,65 Тамбовская область 0,63 Псковская область 0,87 таблица 9

Динамика индекса достоверности учета больных раком легкого (С33–34) по некоторым административным территориям СЗФо рФ и административным территориям, работающим по программам Прр, которые разработаны в лаборатории онкологической статистики

ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» и ооо «Новел»

на 17 территориях его величина составляла более 0,9. На рисунке 5 представлена картограмма с распределением ИДУ по его уровню. Выявлены территории с величиной ИДУ более 1,0 и с неприемлемыми уровнями 0,9 и 0,8.

Среди мужчин ИДУ РЛ больше 1,0 зафиксирован на 12 территориях. Максимальная величина (1, 2) исчислена для г. Москвы; на 14 территориях ИДУ составил более 0,9. У женщин ИДУ РЛ больше 1,0 определен для 7 территорий, максимальная величина выявлена в Севастополе (1,35), величина ИДУ больше 0,9 выявлена на 7 территориях.

Наибольшие величины ИДУ регистрируются в Севастополе, Москве, Ленинградской области (табл. 8) [3, 5, 7, 8].

Учитывая порядок выдачи врачебных свидетельств о смерти, можно предположить, что высокий ИДУ РЛ и других новообразований в Москве в большей степени может быть связан с тем, что больные, леченные и умершие в московских лечебных учреждениях, регистрируются умершими не по месту постоянного проживания, а по месту смерти, тогда как по другим административным территориям высокий уровень ИДУ свидетель-

Территория 2000 г. Мужчины Женщины 2016 г. Прирост/ убыль 2000 г. 2016 г. Прирост/убыль Архангельская обл. 0,9 0,8 -11,11 0,7 0,7 Вологодская обл. 0,9 0,99 10,00 0,98 0,9 -8,16 Калининградская обл. 1,0 0,8 -20,00 1,0 0,7 -30,00 Республика Коми 0,8 0,8 0,00 0,7 0,7 0,00 Республика Карелия 1,0 0,9 -10,00 0,9 0,7 -22,22 Ленинградская обл. 1,1 1,1 1,2 1,2 Мурманская обл. 0,9 0,86 -4,44 0,6 0,5 -16,67 Новгородская обл. 0,94 0,65 -30,85 0,9 0,8 -11,11 Псковская обл. 0,9 0,87 -3,33 0,9 0,8 -11,11 Санкт-Петербург 1,0 0,88 -12,00 1,1 0,75 -31,82 Калужская обл. 1,0 0,96 -4,00 1,1 0,7 -36,36 Смоленская обл. 1,1 0,86 -21,82 1,1 0,8 -27,27 Самарская обл. 0,9 0,89 -1,11 0,8 0,7 -12,50 Челябинская обл. 0,9 0,98 8,89 0,7 0,9 28,57 Краснодарский край 0,96 0,8 -16,67 0,9 0,7 -22,22 Россия 0,95 0,87 -8,42 0,9 0,75 -16,67 ствует о существенном недоучете больных. Анализ ИДУ РЛ в динамике в целом по России по возрастным группам показал, что с 2000 по 2016 г. у мужчин по всем возрастным группам ИДУ снизился, а у женщин, начиная с 35-летнего возраста, существенно возрос. В Санкт-Петербурге эти закономерности можно проследить с 1985 г. Выявлены практически те же тенденции. Важно обратить внимание на то, что на большинстве административных территорий, как и в целом по России, стандартизованные показатели заболеваемости и смертности от РЛ среди мужского населения за последние 10 лет снизились соответственно на 15 и 19 %, среди женского населения заболеваемость возросла на 13 %, смертность осталась практически на прежнем уровне, а ее колебания находятся в пределах статистической погрешности [3, 5–8].

Динамика индекса достоверности учета больных раком легкого (С33-34) по административным территориям СЗФО РФ и административным территориям, работающим по программам ПРР, которые разработаны в лаборатории онкологической стати- стики ФГБУ «НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова» и ООО «Новел».