Заболеваемость и смертность от рака шейки матки в Омской области

Злокачественные новообразования (ЗНО) органов репродуктивной системы (рак молочной железы, тела и шейки матки, а также яичника) являются ведущей онкологической патологией у женщин, их удельный вес в общей структуре заболеваемости и смертности от ЗНО составляет 38,3 % и 31,7 % соответственно [1]. При этом рак шейки матки (РШМ) относится к визуальным опухолям, для диагностики которой применяются современные скрининговые программы [2]. Несмотря на успехи в развитии медицины, показатели заболеваемости и смертности от данной патологии по-прежнему остаются высокими [3, 4].

Целью исследования явилась сравнительная характеристика динамики первичной заболеваемости раком шейки матки и смертности от этой патологии в г. Омске и сельских районах Омской области.

Материал и методы

При проведении исследования использованы данные канцер-регистра бюджетного учреждения здравоохранения Омской области «Клинический онкологический диспансер» (БУЗОО «КОД»). Использовались отчетные формы с 2004 по 2016 г. № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» и № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями». Сведения о территориальном образовании представлены на официальном сайте Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Омской области .

На основе массива данных канцер-регистра БУЗОО «КОД» рассчитаны интенсивные («грубые») показатели (на 100 тыс. нас.) в зависимости от территории проживания (город или село), проведено выравнивание временных рядов. Временные ряды оценены с выравниванием методом наименьших квадратов, тенденция считалась отсутствующей при т.пр./уб. <1 %, умеренной – при т.пр./уб. от 1,1–5 % и выраженной при т.пр./уб. >5 % [5].

В исследовании использованы вариационный и корреляционный методы статистического анализа, оценка достоверности проведена с использованием t-критерия Стьюдента, различия интерпретировались как статистически значимые при p≤0,05. Статистическая обработка материала проведена с использованием возможностей программы «Excel 2016».

Результаты

Омская область входит в состав Сибирского федерального округа, ее площадь составляет 141,1 тыс. км2, в области 32 муниципальных района и 6 городов, включая областной центр – г. Омск. Удаленность районных центров от г. Омска варьирует от 42 до 538 км. Как и во многих субъектах РФ, в Омской области женское население превалирует над мужским – 53,8 % (2016 г.). Основным учреждением, осуществляющим медицинское обслуживание пациенток с раком шейки матки, является БУЗОО «КОД».

В проведенном исследовании проанализирована динамика первичной заболеваемости женского населения раком шейки матки за период с 2004 по 2016 г. Как в городе, так и в муниципальных районах области отмечается чередование периодов существенных переломов уровня заболеваемости, поэтому для выявления тенденции в изменении уровня показателя проведено выравнивание временного ряда (табл. 1). Анализ показал, что в г. Омске за изучаемый период сформировалась стабильная тенденция к росту показателя с умеренным среднегодовым темпом прироста 1,2 %, в сельских районах эта тенденция также четко прослеживается, но темпы изменения ниже, чем в городе (ср. т.пр.0,3 %), В течение всего изучаемого периода у жительниц села уровень заболеваемости РШМ был выше, чем у горожанок. Но если в 2004 г. превышение уровня показателя в селе по сравнению с городом составляло 33,5 %, то к 2016 г. за счет различий в темпе прироста оно снизилось до 19,5 %.

Таблица 1

Динамика показателя первичной заболеваемости в г. Омске и муниципальных районах Омской области за 2004–16 гг. (на 100 тыс. женщин)

Годы	г. Омск		Муниципальные районы Омской области
	ИП показатели заболеваемости РШМ (на 100 тыс. нас.)	Выровненный ряд заболеваемости РШМ (на 100 тыс. нас.)	ИП показатели заболеваемости РШМ (на 100 тыс. нас.)	Выровненный ряд заболеваемости РШМ (на 100 тыс. нас.)
2004	14,7	17,3	22	23,1
2005	19,5	17,5	24,7	23,1
2006	18,5	17,7	20,2	23,2
2007	16,1	17,9	24,0	23,3
2008	14,4	18,2	17,3	23,3
2009	17,1	18,4	17,3	23,4
2010	15,7	18,6	20,1	23,5
2011	15,3	18,8	25,3	23,5
2012	15,4	19,1	20,7	23,6
2013	18,2	19,3	23,4	23,7
2014	17,4	19,5	21,0	23,7
2015	22,3	19,7	24,4	23,8
2016	18,8	20,0	21,4	23,9
		ср.т.пр. 1,2		ср.т.пр. 0,3

Большинство зарегистрированных больных – как среди горожанок, так и среди жительниц села – относится к наиболее активной в трудовом отношении возрастной группе – 35–54 года. В г. Омске удельный вес женщин данной возрастной группы среди заболевших составил 43,8 ± 4,5 %, а среди жительниц муниципальных районов области этот показатель был несколько выше – 51,1 ± 5,2 %.

Сопоставление сельских районов области по уровню первичной заболеваемости показало, что в 19 из 32 районов зарегистрированы средние показатели инцидентности, в среднем 27,8 ± 8,4 на 100 тыс., в 3 районах отмечено превышение среднеобластного показателя в 2 и более раз (p>0,05). Корреляционный анализ между инцидентностью и удаленностью районов от г. Омска не выявил достоверной связи между этими признаками (r=0,11; p>0,05).

Летальность на первом году после установления диагноза – один из наиболее объективных показателей, характеризующих состояние диагностической и лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями [8]. Материалы данного исследования свидетельствуют о снижении уровня этого показателя у жительниц сельской местности с 24,1 до 14,2, или в 1,7 раза (т.уб. – 5,0 %; различия не достоверны, p>0,05), а у горожанок – с 29,7 до 11,6, или в 2,6 раза (при ср.т.уб. – 3,6 %, различия достоверны, p<0,05). К отчетному году значимых различий между уровнями летальности в городе и сельской местности не выявлено (p>0,05).

Особое значение в плане снижения летальности и смертности имеет своевременное выявление опухолевых процессов I–II стадии и снижение числа случаев выявления РШМ терминальной (IV) стадии. Анализ показал, что в Омском регионе за изучаемый период произошло некоторое увеличение удельного веса случаев своевременного выявления рака шейки матки I–II стадии, однако различия не достоверны (p>0,05), темп прироста этого показателя составил в среднем 1,8–1,9 %.

Сопоставление числа случаев регистрации РШМ IV стадии не выявило значимых различий за анализируемый период как среди горожанок, так и среди жительниц села (p>0,05). Однако выравнивание динамического ряда позволило выявить наметившуюся тенденцию к снижению этого показателя со средним темпом убыли в селе – 3,3 %, в городе – 2,8 %. Анализ корреляционной зависимости между удаленностью сельского района от города и поздним выявлением РШМ не выявил достоверной связи между этими показателями (r=0,14; p>0,05).

Медико-социальное значение смертности от РШМ обусловлено как его влиянием на продолжительность жизни населения, так и экономическим ущербом обществу в связи с недовыработанным внутренним валовым продуктом [6]. Анализ динамики смертности населения от этой патологии в регионе показал устойчивую положительную тенденцию к снижению. Так, в сельских районах области за указанный период смертность от РШМ сократилось с 10,8 до 9,7 на 100 тыс. женщин (p>0,05). В г. Омске этот показатель также снизился – с 9,2 до 7,5 на 100 тыс. женщин (p>0,05) (рис. 1). Достоверных различий по этому показателю между

Рис. 1. Динамика показателя смертности в г. Омске и муниципальных районах Омской области за 2004–2016 гг. (выровненный ряд, на 100 тыс.)

городом и селом не выявлено (p>0,05). За счет более высокого темпа убыли смертности от РШМ в городе этот показатель в начале периода был ниже соответствующего в селе на 14,9 %, в конце периода – на 23,5 %. Между уровнем смертности и отдаленностью административных центров муниципальных районов (в которых находится центральная районная больница) от областного центра не выявлено достоверной корреляционной зависимости (r=0,2; p>0,05).

Формирование положительной тенденции по своевременному выявлению РШМ, а также снижению летальности и смертности от этой патологии является результатом реализации долгосрочной целевой программы «Региональный проект «Онкология» на 2011–2015 гг.», утвержденной Правительством Омской области. В программе определен перечень основных мероприятий в этом направлении – проведение первичной профилактики онкологических заболеваний, совершенствование деятельности первичного звена здравоохранения по раннему выявлению онкопатологии, развитие системы специализированной онкологической помощи населению, подготовка и повышение квалификации кадров медицинских работников для онкологической службы, а также информационнотехническое обеспечение деятельности онкологической службы области.

Индекс накопления контингентов является одним из показателей эффективности проведения профилактических мероприятий и показывает отношение числа больных, состоящих на диспансерном учете на конец года, к числу больных, впервые взятых на диспансерный учет. Рост показателя в динамике свидетельствует о благоприятной тенденции выживаемости пациентов с опухолевым процессом [7]. В г. Омске данный показатель снижается со среднегодовым темпом убыли – 2,1 % (с 13,1 в 2004 г. до 8,5 в 2016 г., p>0,05), что обусловлено снижением числа больных, состоящих на диспансерном наблюдении и увеличением числа вновь выявленных пациенток. Снижение контингентов, возможно, происходит в связи с прерыванием дис-

Таблица 2

Показатели отдаленности административных центров муниципальных районов и смертности (на 100 тыс. женщин) в муниципальных районах Омской области за 2016 г.

Название района Расстояние до г. Омска, км Смертность (на 100 тыс.) Азовский 42 0,0 Большереченский 200 13,2 Большеуковский 292 0,0 Горьковский 132 0,0 Знаменский 351 16,0 Исилькульский 145 4,3 Калачинский 88 8,9 Колосовский 254 15,3 Кормиловский 50 7,6 Крутинский 185 0,0 Любинский 45 10,7 Марьяновский 47 15,2 Москаленский 86 13,3 Муромцевский 250 0,0 Называевский 206 8,4 Нижнеомский 121 12,0 Нововаршавский 150 8,3 Одесский 101 11,6 Оконешниковский 129 28,1 Омский 0 14,3 Павлоградский 100 10,7 Полтавский 146 9,2 Русско-Полянский 160 9,8 Саргатский 106 10,4 Седельниковский 378 0,0 Таврический 51 5,4 Тарский 302 12,9 Тевризский 453 12,6 Тюкалинский 134 30,5 Усть-Ишимский 538 0,0 Черлакский 140 6,1 Щербакульский 91 9,1 пансерного наблюдения по причине смены места жительства. В муниципальных районах, напротив, регистрируется слабый прирост показателя (с 10,7 в 2004 г. до 12,3 к 2016 г., p>0,05; ср.т.пр. – 0,6 %). Более высокие значения индекса накопления контингента в муниципальных районах, возможно, объясняются несвоевременным снятием больных с учета, в связи с переменой места жительства или смертью пациенток (без уведомления об этом онколога).

Для обеспечения взаимодействия врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов муниципальных учреждений здравоохранения с клиническим онкологическим диспансером в 2010 г. разработан и внедрен в работу программный комплекс «АРМ-онколога». Данное программное обеспечение дает возможность в режиме реального времени осуществлять связь со специалистами онкологического диспансера. Это способствовало не только повышению качества обслуживания пациентов и доступности специализированной онкологической помощи, но и повысило оперативность поступления информации в канцер-регистр, а также ее достоверность.

Обсуждение

Рост заболеваемости РШМ в г. Омске соответствует сформировавшейся тенденций как в РФ, так и мире [3, 4]. Аналогичные изменения в динамике заболеваемости отмечены в исследованиях, проведенных в Санкт-Петербурге [2, 8] и Амурской области [9].

Снижение смертности от рака шейки матки в Омской области соответствует тенденции, сложившейся в ряде других регионов России, а также в европейских странах [3, 8, 9]. Снижение показателя одногодичной летальности, наблюдающееся в Омской области, характерно и для некоторых других территорий страны (Санкт-Петербург, Амурская область) [8, 9], в то время как по России в целом отмечается рост данного показателя [4].