Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, и заразными кожными болезнями в Саратовской области

• ¹В 2012 г. показатель заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), на территории Российской Федерации (РФ) составил 267,9 на 100 тыс. населения [1]. Падение уровня заболеваемости по сравнению с 2010 г. составило 21%. В федеральных округах РФ динамика показателей заболеваемости ИППП имела различную направленность. В ряде регионов — Сибирском, Дальневосточном и Приволжском — продолжают регистрироваться наиболее высокие показатели заболеваемости, при этом за период 2010–2012 гг. отмечаются самые низкие темпы ее снижения (Приволжский ФО — 14,6%) [1].

Доля сифилиса в структуре ИППП в 2013 г. составила 12,3%, абсолютный показатель — 28,35 на 100 тыс. населения, что на 16% ниже, чем в 2012 г

Отмечено [2–4], что показатели заболеваемости сифилисом не могут в полной мере характеризовать состояние эпидемиологического благополучия в сфере борьбы с ИППП, поскольку в последнее десятилетие сформировалась тенденция обращения

части пациентов за медицинской помощью в негосударственные медицинские организации, не ведущие надлежащий статистический учет и не выполняющие стандарты обследования и лечения.

По итогам 2013 г. среднеобластной показатель заболеваемости сифилисом в Саратовской области на 100 тыс. населения составил 35,3, что в 1,7 и в 1,3 раза ниже значений 2009 г. и 2010 г. соответственно. По сравнению с 2012 г. в 2013 г. зарегистрировано на 4,4% больше новых случаев сифилитической инфекции. Областные показатели остаются несколько выше среднероссийских начиная с 2006 г., с периода активного внедрения в практику региональных медицинских организаций современных высокочувствительных и специфичных серологических тестов при проведении скринингового обследования на сифилис.

В общей структуре ИППП в Саратовской области, как и в прежние годы, основная доля приходится на трихомониаз (38%), второе место принадлежит сифилису (11,2%). Больные хламидийной и гонококковой инфекцией составляют в среднем по 6% от общей заболеваемости ИППП.

Особое место в распространении ИППП занимают лица с латентными и асимптомными форма- ми инфекций. Анализ клинических форм сифилиса показал, что в 2013 г. среди всех больных с вновь установленным диагнозом наибольший удельный вес приходится на пациентов с бессимптомным течением заболевания — 80,9%, 12,5% — сифилис вторичный, 1,6% — первичный сифилис. Начиная с 2009 г. число случаев сифилиса скрытого позднего увеличилось с 13,2 до 24,7% в 2011 г и 36,5% по итогам 2013 г. Регистрация сифилиса с активными клиническими проявлениями за анализируемый период снизилась в 1,9 раза. Следует отметить, что активное выявление сифилитической инфекции возросло с 81,9% в 2009 г. до 83,6% в 2013 г

Высокие показатели заболеваемости сифилисом в 2013 г. регистрируются среди пациентов возрастной категории «40 и больше лет» (48,8% от общей заболеваемости), в основном за счёт поздних форм заболевания. При анализе группы больных сифилисом в зависимости от рода занятий было установлено, что среди неработающего населения инфекция диагностировалась чаще, составляя ежегодно в среднем до 70%. Соотношение мужчин и женщин среди заболевших примерно одинаковое.

За последние 5 лет наблюдается снижение заболеваемости среди детей в возрасте от 0 до 14 лет (в 4 раза), среди подростков в 3 раза.

Усиление контроля за учётом, лечением и диспансеризацией больных сифилисом позволило значительно уменьшить долю случаев сифилиса среди беременных женщин. Удельный вес сифилиса у беременных к общему числу заболевших женщин в 2009 г. составлял 20,5%, в 2013 г данный показатель снизился до 19,6%. В большинстве случаев заболевшие сифилисом беременные не имеют постоянной регистрации на территории области, часто ведут асоциальный образ жизни, по месту прописки не проживают.

Случаев врожденного сифилиса в области по итогам 2013 г. не зарегистрировано (в 2009 г. — 4).

Анализ динамики заболеваемости гонококковой инфекцией в Саратовской области свидетельствует о снижении количества выявленных больных. В сравнении с 2009 г. показатель уменьшился в 1,9 раза (с 34,0 на 100 тыс. населения до 17,4 на 100 тыс. населения). Особенностью современного течения заболевания является увеличение количества торпидно протекающих, асимптомных форм, а также частые ассоциации с другими ИППП. Доля мужчин среди всех заболевших данной инфекцией составляет 77,8%, что свидетельствует о крайне неудовлетворительном выявлении гонококковой инфекции среди пациенток акушерско-гинекологических учреждений.

В 2013 г. уровни заболеваемости трихомониазом и хламидиозом оставались достаточно высокими (108,3 на 100 тыс. населения и 18,9 на 100 тыс. населения соответственно). Как и в предыдущие годы, основной контингент заболевших (89,6 и 63,9% соответственно) представлен женщинами в возрасте 20–29 лет.

Актуальной проблемой дерматологии по-прежнему остаются паразитарные и грибковые заболевания.

По сравнению с 2011–2012 гг. показатель заболеваемости чесоткой в области снизился на 14,6% и составил 18,8 на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают учащиеся (30,1 %) и неработающее население (34,7%).

В 2013 г. участились случаи регистрации грибковых инфекций (на 6,9%). Из них 77% приходится на больных микроспорией.

В письме от 27.02.2014 г. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека указывает, что в настоящее время Российская Федерация занимает второе место по количеству принимаемых на свою территорию мигрантов, уступая по данному показателю только США. В целях предупреждения распространения инфекционных болезней иностранными гражданами, прибывающими в РФ с целью трудового найма, проводится их медицинское освидетельствование. По данным Роспотребнадзора, ежегодно у 35%-45% обследуемых диагностируются различные инфекции, передающиеся половым путем [5].

Вклад миграционных процессов в распространение инфекционных заболеваний является общепризнанным. Рискованное сексуальное поведение и низкий уровень информированности об ИППП создают условия для распространения инфекций с половым путем передачи как среди мигрантов, так и среди местного населения через контактных лиц.

По итогам 9 месяцев 2014 г. среднеобластной показатель заболеваемости сифилисом среди коренного населения области увеличился на 11,8%. Случаи инфекции среди жителей других областей РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства в 2014 г. диагностировались на территории Саратовской области чаще в 10,7 раза по сравнению с аналогичным периодом 2010 г. и 2,5 раза чаще по сравнению с 2013 г.

Несмотря на то что медицинское освидетельствование мигрантов помимо государственных и муниципальных медицинских организаций проводят учреждения иных форм собственности, случаев сифилитической инфекции среди данного контингента в последних не выявлено. В 2/3 случаев положительные результаты серологических тестов на сифилис наблюдались при проведении обследования иностранных граждан и лиц без гражданства в специализированных медицинских организациях области.

Работа, проводимая в регионах по предупреждению распространения инфекционных болезней иностранными гражданами, требует проведения ряда мероприятий, направленных на сохранение санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Российской Федерации. Необходимо провести анализ эффективности работы ЛПУ, оказывающих медицинские услуги по освидетельствованию иностранных граждан, обратив особое внимание на организации, в которых отмечена низкая выявляемость инфекционных болезней у данной категории граждан [5].

На основании проведенных данных можно сделать следующие выводы. Анализируя ситуацию по заболеваемости ИППП и заразными болезнями кожи на территории Саратовской области среди постоянно проживающего населения, следует отметить ее стойкую динамику к снижению. Сифилитическая инфекция чаще регистрируется среди женщин, по возрасту основным контингентом являются лица 40 лет и старше, по социальной принадлежности — неработающие. В структуре заболеваемости основную долю составляют бессимптомные формы. Как перемещение населения внутри страны, так и приток мигрантов из бывших стран СНГ оказывают значимое влияние на состояние эпидемиологической ситуации на территории Саратовской области. Трихомониаз диагностируется преимущественно среди женщин, при этом акушерами-гинекологами выявляется свыше 35% всех случаев. Выявляемость гонококковой инфекции при обследовании мужчин в 3 раза выше, чем у женщин. Чесотка и микроспория чаще диагностируются среди детей школьного возраста.

Для эффективного решения вопроса об ограничении распространения ИППП, в том числе сифилиса среди иностранных граждан необходимо:

• — продолжить финансирование программных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости социально значимыми инфекциями на территории Саратовской области;

— совместно с Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области и Управлением Федеральной миграционной службы по Саратовской области разработать алгоритм организации и проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости инфекциями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых содержит постановление Правительства РФ от 02.04.2003 г. № 188 «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо анулировании разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации»;

— усилить контроль за выполнением порядка медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, исключающий возможность лиц с подозрением на инфекционные заболевания, перечень которых утвержден постановлением Правительства РФ от 02.04.2003 г. № 188 «О перечне инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо анулировании разрешения на временное проживание иностранным гражданам и лицам без гражданства, или вида на жительство, или разрешения на работу в Российской Федерации», уклониться от прохождения установленных нормативными документами обследований с целью установления диагноза.