Заболеваемость клещевым энцефалитом в Европе и России (обзор литературы)

Клещевой энцефалит (КЭ) является серьёзным вирусным заболеванием, передающимся через укусы инфицированных клещей. Это заболевание представляет собой значительную угрозу для здоровья населения, особенно в регионах с высоким уровнем активности клещей. В последние годы наблюдается тревожный рост заболеваемости как в России, так и в странах Европы, что подчеркивает важность изучения его распространённости и факторов риска. Различия в климатических условиях, экосистемах и подходах к профилактике между этими регионами могут существенно влиять на динамику заболеваемости. Вирус клещевого энцефалита относится к семейству Flaviviridae роду Flavivirus, виду вирус клещевого энцефалита. Вирусы клещевого энцефалита подразделяются на три подтипа: дальневосточный подтип, основным переносчиком которого является клещ Ixodes persulcatus; восточно-сибирский или урало-сибирский подтип - переносится клещом Ixodes persulcatus; европейский или западный подтип - основной переносчик клещ Ixodes ricinus.

В Европе в большинстве случаев заражение клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) протекает бессимптомно. Однако у значительной части пациентов с неврологическими симптомами были зафиксированы долгосрочные последствия, и среди них уровень смертности составил 0,5%. Дальневосточный и сибирский подтипы вируса клещевого энцефалита протекают тяжелее (вероятно, из-за более агрессивной нейровирулентности, нейротропизма).

Цель: провести сравнительный анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в России и Европе, оценить факторы, способствующие его распространению, а также сравнить эффективность существующих профилактических мер. Это поможет выявить ключевые аспекты проблемы и предложить рекомендации для снижения рисков заражения в обоих регионах.

Материалы и методы

В соответствии с целью были проанализированы работы по теме заболеваемость клещевым энцефалитом на базах PUBMED, Elibrary, Google Scholar, эпидемиологических отчётов Европейского центра профилактики заболеваний и контроля, государственных докладов «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в РФ» в период с 2018 по 2022 год, государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в РФ» в период с 2010 по 2014 год по ключевым словам:

• •    для PUBMED и Google Scholar: (tick-borne encephalitis) AND (morbidity);

• •    для Elibrary: заболеваемость клещевым энцефалитом;

• •    для государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемиологического     благополучия

населения в РФ»: Воронежская, Иркутская, Кировская, Костромская, Ленинградская, Тюменская области, Пермский, Приморский края, Республиках Алтай, Карелия, Коми, Удмуртия;

• •    для эпидемиологических отчётов Европейского центра профилактики заболеваний и контроля (ECDC): (tick-borne encephalitis).

Критериями включения статей в выборку были:

• •    статьи на русском и английском языках;

• •    открытые статьи;

• •    качественные оригинальные и обзорные статьи с заболеваемостью клещевым энцефалитом.

Критерии исключения:

• •    статьи без данных по заболеваемости клещевым энцефалитом;

• •    дублирующиеся статьи.

В базе данных PUBMED получено 476 результатов, отобрано для анализа 3 статьи. В базе данных Google Scholar получено 778 результатов, отобрано для анализа 1 статья. В базе данных Elibrary получено 1148 результатов, отобрано для анализа 0 статей.

РезультатыЗаболеваемость в Европе

Считается, что клещевой энцефалит является эндемичным заболеванием в нескольких европейских странах, в основном в Северной, Восточной и Центральной Европе. Согласно отчёту Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), в 2020 году больше всего от клещевого энцефалита пострадали Литва (24,3 случая на 100 тыс. человек), Словения (8,9), Чехия (7,9), Латвия (7,8), Эстония (5,3), Словакия (3,4), Австрия (2,8), Швеция (2,6) и Финляндия (1,6). Наибольшее число подтверждённых случаев было зарегистрировано в Чехии (849), Германии (705) и Литве (679). В других странах заболеваемость была относительно низкой (оценочный показатель на 100 тыс. человек также был ниже 1 в Бельгии, Болгарии, Хорватии, Франции, Венгрии, Италии, Норвегии и Польше) или не было зарегистрировано ни одного случая (на Кипре, в Дании, Исландии, Лихтенштейне, на Мальте, в Португалии и Великобритании). Согласно данным, полученным ECDC, коэффициент регистрации случаев клещевого энцефалита оставался стабильным на уровне 0,6 с 2016 по 2018 год, после чего увеличился до 0,7 в 2019 году и до 0,9 в 2020 году [2].

Наблюдаются значительные колебания в количестве зарегистрированных случаев в разных странах, что вызвано многими факторами, которые будут описаны и обсуждены далее в этом разделе. Однако следует отметить, что общее количество зарегистрированных случаев КЭ в Европе в 2020 году было в два раза больше, чем в 2015 году (количество случаев КЭ: 2015 г. = 1779; 2020 г. = 3626). За этот период в 76% (13/17) стран наблюдалось увеличение количества зарегистрированных случаев КЭ. В частности, с 2015 по 2020 год в Германии, Италии, Норвегии, Словении и Швейцарии этот показатель вырос более чем в три раза [1].

В период с 2013 по 2022 год в ЕС/ЕЭЗ было зарегистрировано 28 680 подтверждённых случаев клещевого энцефалита, большинство из которых пришлось на Центральную и Северную Европу. Средний показатель заболеваемости в странах ЕС/ЕЭЗ за этот период составил от 0,01 до 16,83 на 100 тыс. населения.

В 2018 году показатель заболеваемости составил 0,6 случая на 100 тыс. населения, в 2019 году – 0,7 случая на 100 тыс. населения, в 2020 году – 0,9, в 2021 году – 0,71, в 2022 году – 0,81. В пятилетний период между 2018 и 2022 годами заболеваемость составила 0,74 на 100 тыс. жителей [4–8].

Наибольшее число подтверждённых случаев за 2021 год было зарегистрировано в Чехии (n = 589), Швеции (n = 533) и Германии (n = 417). Уровень уведомлений в ЕС/ЕЭЗ в 2021 году составил 0,7 на 100 тыс. населения. Самый высокий уровень уведомлений был в Литве (13,1 случая на 100 тыс. населения), за ней следуют Латвия (11,7) и Эстония (6,2) [4–8].

Клещевой энцефалит имеет сезонную закономерность. 90% подтверждённых случаев в ЕС/ЕЭЗ были зарегистрированы в период с июня по ноябрь, при этом наибольшее количество случаев было зарегистрировано в июле [4–8].

За последние пять лет в трёх странах – Литве, Эстонии и Чехии — показатели заболеваемости были стабильно высокими (более 5 случаев на 100 тыс. населения) [4–8].

Австрия

До всеобщей вакцинации, которая была введена в 1981 году, Австрия была страной с самой высокой зарегистрированной заболеваемостью КЭ в Европе.

Показатели достигали до 700 госпитализированных ежегодно. Увеличение охвата вакцинацией с 1981 года привело к неуклонному снижению КЭ. В 2007 году 88% австрийцев имели первичную вакцинацию. В 5-тилетний период между 2003 и 2007 годами в среднем зарегистрировано 73 случая, что составило 0,82 на 100 тыс. жителей. Согласно новым статистическим данным, в Австрии путём вакцинации населения в период между 2000 и 2006 годами было предотвращено 2 млн 800 случаев инфицирования КЭ. В 2003 году как новые эндемичные районы были описаны регионы около города

Тальгау и к северу от города Зальцбург. Для непривитых туристов, пребывающих в высокоэндемичных провинциях Южной Австрии, как, например, Штирия, риск приобретения КЭ оценивается в 1 на 10 тыс. человек в месяц [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщилось о 174 случае, что составило 1,94 на 100 тыс. жителей [4–8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить рост случаев КЭ и заболеваемости.

Венгрия

Среднегодовой показатель заболеваемости в период между 1977 и 1996 годами был 2,5 на 100 тыс. жителей (диапазон 1,3 до 3,8), особенно высокий уровень между 1981 и 1990 годами, а с 1997 года по 2000 год, наоборот, замечено значительное уменьшение числа зарегистрированных случаев инфицирования вирусом КЭ, когда заболеваемость составила 0,5 на 100 тыс. в 2000 году. С 2001 года она снова возросла. В период между 2003 и 2007 годами было зарегистрировано в среднем 106 случаев в год. Зоны высокого риска расположены в Западной Венгрии и вдоль реки Дунай, озера Балатон [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщилось о 20 случаях, что составило 0,22 на 100 тыс. жителей [4–8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

Германия

Зоны риска периодически обновляются. С 1992 года было зарегистрировано от 100 до 300 клинических случаев КЭ в год. Самый высокий уровень был достигнут в 2005 году, когда был зафиксирован 431 случай – рост на 58% по сравнению с 2004 годом. Дополнительное повышение показателей произошло и в 2006 году, которое составило 546.

Это произошло, в основном, в Южной Германии, т.е. в федеральных землях Баден-Вюртемберг и Баварии, а также в Тюрингии и Гессена. В 2007 году сообщилось всего о 236 случаях. В течение 1994– 2007 годов более 55 случаев было зарегистрировано в районах, которые ранее не считались зонами риска, в таких как Саксония, Нижняя Саксония, Мек-ленбург-Померания, Саксония-Ангальт и Бранденбург. Смертельный случай КЭ был зарегистрирован в 2007 году. Принимая во внимание, что заболеваемость КЭ в Баварии и Баден-Вюртемберг оставалась на стабильно высоком уровне в течение многих лет, участившиеся случаи были зафиксированы и в других районах Германии.

Процентные показатели заболеваемости по районам в 2006 году составили следующее: Бавария – 35,6%, Баден-Вюртемберг – 52,6%, Гессен – 10,8%, Тюрингия – 0,4%, Райнланд – 0,6%, Бранденбург – 0,6%, Мекленбург – 0,2%, Саксония – 0,6%. Таким образом, в 2007 году институт Роберта Коха внес поправки в определяемые зоны риска [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщилось о 543 случаях, что составило 0,66 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить большое количество обнаруженных случаев.

Греция

В течение нескольких лет были публикации, указывающие на очень низкий уровень распространения вируса КЭ в Северной Греции, в провинции Салоники. Новые исследования представляют эпидемиологические данные о здоровых донорах крови из Северной Греции с Ig G (ИФА). По данным этого исследования в провинции Халкидики у 5,8%, Эврос у 3,6%, Кастория у 2,4%, Кавала у 1,6%, Пелла у 5,4% и Ксанти у 2,9% испытуемых были положительные результатами КЭ Ig G [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщилось об 1,4 случае КЭ на 100 тыс. населения [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить сохранение низкого уровня заболеваемости.

Дания

В Данни, как зона риска для КЭ, уже давно рассматривается только остров Борнхольм. Между 2003 и 2007 годами на острове Борнхольм было доложено всего о 18 случаях [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщилось о 5,2 случаях, что составило 0,1 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить спад обнаруженных случаев.

Италия

Несколько клинических случаев были зафиксированы в Северной Италии, в районе Флоренции, Тренто и Беллуно. В 2006 году были сообщены первые случаи в Фриули-Венеция-Джулия. Антитела к КЭ были обнаружены примерно в 1% у лиц высокого риска, как например, лесники, охотники, лесорубы, егеря. С начала 1990-х годов было зарегистрировано 2-19 случаев в год, 23 случая - в 2004 году, 14 случаев - в 2006 году, 1 случай имел летальный исход [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщилось о 50,6 случаях, что составило 0,1 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

Латвия

Зоны риска распространены по всей стране, хотя и существуют различия в вирусной нагрузке. Латвия считалась страной с самым высоким уровнем заболеваемости в мире в период между 1990 и 2000 годами. С тех пор число случаев значительно снизилось. В период между 1990 и 1994 годами в сред- нем было зарегистрировано 558 случаев в год, в период между 2003 и 2007 годами среднее число случаев составило 220 в год. Клещи в Латвии имеют более высокую вирусную нагрузку, чем в других странах риска. Вспышки пищевого происхождения (вызванные молочными продуктами, в основном козьим молоком) составляют до 5% от общего числа случаев заболеваний в год. В период между 2004 и 2007 годами заболеваемость колебалась в пределах от 6,2 (2005) до 10,8 (2004) [67].

В пятилетний период между 2018 и 2021 годами в среднем сообщилось о 161,5 случаях, что составило 8,45 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить, что количество обнаруженных случаев и заболеваемость КЭ колеблется на том же уровне.

Литва

КЭ присутствует во всех районах Литвы. В 2003 году эпидемиология в Литве была на чрезвычайно критическом уровне. Уровень заболеваемости (763 случая - 22 на 100 тыс. человек) в 2 раза превышал средний за последние десять лет. Это был самый высокий годовой показатель, записанный с момента наблюдения с конца 1960-х годов. Этот показатель также был наивысшим из всех Балтийских стран в 2003 году. В этом же году стало известно о 4 летальных исходах. Как правило, вирус передается трансмиссивным путём, а в 2003 году 22 случая были приобретены путём потребления непастеризованного козьего молока. В период между 2003 и 2007 годами зарегистрировано 425 случая госпитализации в год. Из максимальной годовой заболеваемости КЭ около 80% всех случаев отражается в Северной и Центральной частях страны, т.е. в Каунасе, Паневежисе и Шяуляе. В 2003 году уровень заболеваемости в этих районах остался неизмененным. Однако заболеваемость была выше и во многих других районах - 8 из 44 районов сообщили о превышении показателей в 2-5 раз среднего уровня в Литве. Самая высокая заболеваемость была записана в Паневежисе - около 100 на 100 тыс. жителей. В период между 2004 и 2007 гг. заболеваемость колебалась в пределах от 6,9 (2007) до 13,5 (2006) [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами был подъём заболеваемости - в 2019 (25,4) и в 2020 (24,3), далее наблюдался спад - в 2021 (13,1) и в 2022 (13,4). В среднем сообщалось о 503,2 случаях, сравнивая с предыдущими данными можно отметить увеличение количества обнаруженных случаев [4-8].

Норвегия

Норвегия является примером по распространению новых зон риска. КЭ впервые был зарегистрирован в 1997 году. Все 28 случаев в период между 1997 и 2007 гг. были приобретены в рамках ограниченной территории вдоль Южного побережья. РНК вирус КЭ в сыворотке пациентов, больных КЭ, был обнаружен в Норвегии [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщилось о 51,4 случаях, что составило 0,96 на 100 тыс. жителей [4-8]. Особенно отмечается рост в 2021 (1,3) и в 2022 (1,5) годах примерно в 2 раза.

Польша

Начиная с 1993 года число зарегистрированных случаев на государственном уровне варьировало от 100 до 350 случаев в год. В 2003 году это число составило 339 (0,89 на 100 тыс.). В 2006 году сообщалось о 316 случаях, между 2003 и 2007 гг. - 265 в год. Северо-Восток страны является основным очагом риска. 80% случаев произошли в Северо-Восточных провинциях, прилегающих к Литве и Беларуси. Другим важным очагом является Юго-Западная часть страны - районы, прилегающие к Чешской Республике [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем зарегистрировано 201,4 случая, что составило 0,54 на 100 тыс. жителей. Особенный скачок роста отмечен в 2022 году, заболеваемость в котором составила 1,0, что в 2 раза больше, чем в 2021 году (0,5) [4-8].

Румыния

Обнаружение КЭ зафиксировано в районах Трансильвании, у подножья Карпат и трансильванских Альп. Однако информация о годовых числах инфицирования не была опубликована [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами отмечаются лишь единичные случаи КЭ [4-8].

Сербия

Несколько случаев было отмечено в районе недалеко от Белграда, в том числе вспышки пищевого происхождения [67]. Опубликованной информации о данных случаях нет.

Словакия

В период между 1998 и 2007 годами среднее число зарегистрированных случаев составило 67, начиная с 46 до 92. В 2006 году было сообщено о 91 случае, по сравнению с 46 в 2007 году. Между 2003 и 2007 годами - 66 случаев в год. Некоторые из этих случаев были вызваны потреблением домашнего сырого козьего молока. Также очаги выявлены в районах Восточной Словакии, которые традиционно считались свободными от вируса [67].

В пятилетний период между 2018 и 2021 годами в среднем обнаружено 146,2 случая, что составило 2,68 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить рост количества обнаруженных случаев и заболеваемость КЭ.

Словения

Эндемичные очаги распространены по всей стране. В период между 2001 и 2005 годами пятилетний показатель составил 261 случай. Пика пока- затели достигли в 1994 году - 492 случая в общей сложности; в 2006 году - 445 случаев, в 2003-2007 годах - в среднем 283 случая в год [67].

В пятилетний период между 2018 и 2021 годами в среднем обнаружилось 127,6 случая, что составило 6,08 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить значительный спад количества обнаруженных случаев и заболеваемость КЭ.

Финляндия

Между 2003 и 2007 годами было зарегистрировано в среднем по 20 случаев ежегодно, с рекордным количеством 41 в 2000 году. Известны эндемичные районы: архипелаг Аланд (66% - 125 случаев с 1987 по 1997 гг. и 80 случаев в 2000 году на 100 тыс. жителей), архипелаг Турку (10%), Коккола (6%) и в регионах Лаппеэнранта. В 2001 году 9 случаев было выявлено на острове рядом с г. Хельсинки. Финляндия имеет самое северное «наступление» вируса КЭ [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем сообщалось о 104,6 случаях, что составило 1,88 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить рост обнаруженных случаев КЭ и заболеваемости.

Франция

Единичные случаи были зарегистрированы в регионе Эльзас и в регионе Нанси, Лотарингия. В 2002 году - в районах Фаверж и Г ренобль [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем зарегистрировано 28 случаев, что составило 0,04 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить единичные случаи обнаружения КЭ и низкий уровень заболеваемости.

Хорватия

В Хорватии был описан только один существенный регион в Северной части страны - территория между реками Сава и Драва. В период между 1998 и 2007 годами ежегодное число случаев варьировало от 12 до 38. В пятилетний период между 2003 и 2007 годами, в среднем, было зарегистрировано 27 случаев в год [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем зарегистрировано 15,2 случая, что составило 0,36 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить спад обнаруженных случаев КЭ и заболеваемости.

Чешская Республика

КЭ имеет место во всех частях страны. Между 2003 и 2007 годами в среднем зарегистрировано 666 случаев в год. В 2006 году отмечено исключительно резкое увеличение до 1029 зарегистрированных случаев. Заболеваемость тогда составила 10:100 000.

Документально подтверждено, что на эту ситуацию повлияли исключительные погодные условия в 2006 году. Примечательно, что почти 500 случаев были приобретены в течение последней трети 2006 года. Таким образом, Чехия занимала второе место после России по объёму инфицированности КЭ в Европе. Заболеваемость выше в районах к югу от Праги, недалеко от города Ческе-Будеёвице. Заболеваемость постоянно высокая в районе города Пльзень в Западной части страны. Также очаги заболевания были обнаружены в северной части провинции Богемия. В Восточной части страны наблюдался высокий уровень заболеваемости в районе Оломоуц. Показатели в 2007 году упали до 542, т.е. до 53% от показателей 2006 г. Вирус КЭ был обнаружен в Богемских горах на высоте около 1100 метров над уровнем моря. Тёплые зимы привели к увеличению числа случаев инфицирования во время последней трети года [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем зарегистрировано 727 случаев, что составило 6,84 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить рост обнаруженных случаев КЭ и заболеваемости.

Швеция

Пик заболеваемости установлен в 2007 году - 190 зарегистрированных случаев. За исключением Венгрии, Швеция - единственная страна, где не произошло существенного сокращения заболеваемости, которое наблюдалось во всех остальных рассматриваемых странах в 2006-2007 годах. Недавние исследования показали миграцию вируса в Западную часть страны (Западный подтип). Кроме того, есть намёки на тот факт, что потепление климата могло спровоцировать распространение Ixodes ricinus на Север и Центральную Швецию с начала 1980-х до начала 1990-х годов [67].

В пятилетний период между 2018 и 2021 годами в среднем зафиксировано 395,8 случаев, что составило 3,82 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить рост количества обнаруженных случаев.

Эстония

В 2003-2007 годах в Эстонии было зарегистрировано в среднем 179 случаев в год. Высший уровень заболеваемости наблюдается в Западной Эстонии (Пярнумаа, Ляэнемаа), Восточной Эстонии (Ида-Вирумаа), на Сааремаа (остров на западе), в Юго-Восточной Эстонии (Пылвамаа, Тартумаа). В период между 2004 и 2007 годами заболеваемость колебалась в пределах между 10,4 (2007) и 13,5 (2004) [67].

В пятилетний период между 2018 и 2022 годами в среднем зарегистрировано 91,8 случаев, что составило 6,92 на 100 тыс. жителей [4-8]. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить спад заболеваемости.

Заболеваемость в России

В 2010 году заболеваемость КВЭ в России составила 2,2 на 100 тыс. населения [9], в 2011 - 2,5 [10], в 2012 - 1,9 [11], в 2013 - 0,91 [12], в 2014 - 1,39 [13]. В среднем за 5 лет она была 1,78 на 100 тыс. человек.

В 2018 году в России была зарегистрирована заболеваемость КВЭ 0,7 на 100 тыс. населения [14], в 2019 году этот показатель был 1,56 [15], в 2020 - 0,66 [16], в 2021 - 0,69 [17], в 2022 - 1,34 [18]. Средний показатель 0,99 на 100 тыс. населения.

На территории Воронежской области заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом не регистрируется [19-22]. Ежегодно проводятся прививки против клещевого энцефалита лицам, выезжающим в эндемичные территории.

В 2018 году в Иркутской области была зарегистрирована заболеваемость КВЭ 4,5 на 100 тыс. населения, в 2019 году этот показатель был 2,95, в 2020 - 1,59 [25], в 2021 - 1,18, в 2022 - 4,41 [26]. Средний показатель - 2,93 на 100 тыс. населения.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Иркутской области составила 4,4 на 100 тыс. населения, в 2011 -1,41, в 2012 - 2,5 [23], в 2013 - 3,71, в 2014 - 4,4 [24]. В среднем за 5 лет она была 3,28 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В 2022 году в Кировской области зарегистрировано 150 случаев КВЭ, в том числе у детей до 17 лет -20 случаев. Относительные показатели 12,00 и 7,94 на 100 тыс. населения соответственно [30]. В 2020 году показатель заболеваемости был 3,54 на 100 тыс. населения, в 2021 году - 8,56, в 2020 году - 3,54 в 2019 году - 8,68, в 2018 - 10,06 [29]. В среднем за 5 лет она была 8,57 на 100 тыс. человек.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Кировской области составила 7,7 на 100 тыс. населения, в 2011 -8,4, в 2012 - 8,8 [27], в 2013 - 2,64, в 2014 - 5,53 [28]. В среднем за 5 лет она была 6,61 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить увеличение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В 2018 году в Костромской области был лабораторно подтверждён КВЭ у 28 человек (2017 г. -30 человек), показатель заболеваемости составил 4,32 на 100 тыс. населения (2017 г. - 4,61). В 2019 году 5,91 на 100 тыс. человек, в 2020 - 2,20 [33], в 2021 - 3,0, в 2022 - 3,34 [34]. То есть в среднем за 5 лет заболеваемость на 100 тыс. населения составила 3,75 случаев.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Костромской области была 6,5 на 100 тыс. населения, в 2011 -4,07, в 2012 - 5,7 [31], в 2013 - 3,63, в 2014 - 3,79 [32].

В среднем за 5 лет она была 4,74 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

Успехов в снижении заболеваемости клещевыми инфекциями удалось достигнуть в результате целенаправленно организованных и своевременно проведённых профилактических и противоэпидемических мероприятий. Приоритет в проведении обработок отдан местам массового отдыха и пребывания населения, детским образовательным учреждениям и загородным оздоровительным организациям.

В 2018 году в Ленинградской области было зарегистрировано 15 случаев заболеваний КВЭ, что составляет 0,87 на 100 тыс. населения, в 2019 году этот показатель был 0,90, в 2020 – 0,44 [37], в 2021 – 0,28, в 2022 – 0,7 [38]. Средний показатель 0,64 на 100 тыс. населения.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Ленинградской области составила 2,39 на 100 тыс. населения, в 2011 – 1,41, в 2012 – 2,42 [35], в 2013 – 2,18, в 2014 – 1,15 [36]. В среднем за 5 лет она была 1,91 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В Пермском крае в 2018 году был показатель заболеваемости 5,0 на 100 тыс. населения, в 2019 году – 3,2, в 2020 году – 0,84 [41], в 2021 – 1,57, в 2022 – 2,9 [42]. При анализе возрастной структуры заболеваемости КВЭ в 2023 году установлено, что среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте от 50 лет и старше (54,3%) и в возрасте 18–50 лет (34,3%), среди детей чаще болели группы от 0 до 7 лет и от 7 до 14 лет – по 4,2% соответственно. Мужчины болели чаще, чем женщины. Лихорадочная форма зарегистрирована у 49 человек, менингеальная – у 11, менингоэнцефалитическая – у 7 человек, полиомиелитическая – у 1 человека и у 2 человек инаппарантная форма. В среднем за 5 лет она была 0,04 на 100 тыс. человек. В среднем за 5 лет заболеваемость была 2,7 на 100 тыс. человек.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Пермском крае составила 9,5 на 100 тыс. населения, в 2011 – 9,9, в 2012 – 6,9 [39], в 2013 – 5,2, в 2014 – 7,4 [40]. В среднем за 5 лет она была 7,78 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В Приморском крае за 2022 год был зарегистрирован показатель заболеваемости 0,77 на 100 тыс. населения, в 2021 – 0,11 [46], в 2020 – 0,6, в 2019 – 0,98, в 2018 – 0,81 [45]. В среднем за 5 лет она была 0,65 на 100 тыс. человек.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Приморском крае составила 2,88 на 100 тыс. населения, в 2011 – 1,52, в 2012 – 1,54 [43], в 2013 – 1,56, в 2014 – 0,85

• [4 4]. В среднем за 5 лет она была 1,67 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В 2018 году в Республике Алтай было зарегистрировано 15 случаев заболеваний КВЭ, что составляет 6,9 на 100 тыс. населения, в 2019 году этот показатель был 6,2, в 2020 – 5,9 [49], в 2021 – 6,75, в 2022 – 4,07 [50]. Средний показатель 5,96 на 100 тыс. населения.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Республике Алтай составила 21,4 на 100 тыс. населения, в 2011 – 18,5, в 2012 – 13,7 [47], в 2013 – 10,4, в 2014 – 7,6 [48]. В среднем за 5 лет она была 14,32 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В 2018 году в Республике Карелия было зарегистрировано 3 случая заболеваний КВЭ, что составляет 2,37 на 100 тыс. населения, в 2019 году этот показатель был 1,58, в 2020 – 2,44 [53], в 2021 – 1,81, в 2022 – 1,49 [54]. Средний показатель 1,94 на 100 тыс. населения.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Республике Карелия составила 6,7 на 100 тыс. населения, в 2011 – 5,6, в 2012 – 2,65 [51], в 2013 – 3,77, в 2014 – 5,52 [52]. В среднем за 5 лет она была 4,85 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В 2018 году в Республике Коми было зарегистрировано 16 случаев заболеваний КВЭ, что составляет 1,90 на 100 тыс. населения, в 2019 году этот показатель был 1,95, в 2020 – 0,85 [57], в 2021 – 1,97, в 2022 – 1,8 [58]. Средний показатель 1,69 на 100 тыс. населения.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Республике Коми составила 3,30 на 100 тыс. населения, в 2011 – 0,89, в 2012 – 2,47 [55], в 2013 – 1,48, в 2014 – 1,72 [56]. В среднем за 4 года она была 1,97 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В 2018 году в Тюменской области была зарегистрирована заболеваемость 5,67 на 100 тыс. населения, в 2019 году этот показатель был 3,94, в 2020 – 2,57 [61], в 2021 – 4,62, в 2022 – 6,41 [62]. Средний показатель 4,64 на 100 тыс. населения.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Тюменской области составила 8,16 на 100 тыс. населения, в 2011 – 14,42, в 2012 – 4,68 [59], в 2013 – 3,89, в 2014 – 4,12 [60]. В среднем за 5 лет она была 7,05 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

В Удмуртской Республике в 2018 году было зарегистрировано 53 случая заболевания КЭ (показатель заболеваемости 3,5 на 100 тыс. населения, что на 24,0% выше уровня 2017 года).

По Приволжскому федеральному округу (ПФО) показатель заболеваемости КВЭ составил 1,20 на 100 тыс. населения (356 случаев). Удмуртия находится на третьем месте по заболеваемости КВЭ в ПФО после Кировской области - 10,07 на 100 тыс. населения и Пермского края - 5,05 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость КВЭ в Удмуртии носит ярко выраженный сезонный характер, за период с мая по июль регистрируется большинство всех случаев заболеваний клещевым энцефалитом в республике. Пик заболеваемости регистрировался в мае месяце.

Заражение КВЭ происходило при посещении леса с целью отдыха - 9,6%, во время сбора ягод и грибов, при работах на садовых и огородных участках - 11,5%, во время отдыха - 38,5%. В 1 7,3% случаев инфицирование отмечено у пациентов, проживающих в лесной зоне, при употреблении сырого молока в пищу - 1,9%. С прочими причинами заражение связано 5,8% случаев. Производственный тип заражения в текущем 2018 году не зарегистрирован [68].

За 2019 год в Удмуртской Республике был показатель заболеваемости 3,8 на 100 тыс. населения, в 2020 - 1,04 на 100 тыс. населения [65]. В 2021 г. число заболевших клещевым вирусным энцефалитом составило 29 человек, показатель на 100 тыс. населения составил 1,91. В 2022 г. число заболевших КВЭ составило 83 человека, показатель на 100 тыс. населения составил 5,56 [66]. В среднем за 5 лет (2018-2022 гг.) она была 3,16 на 100 тыс. человек.

В 2010 году заболеваемость КВЭ в Удмуртской Республике составила 7,1 на 100 тыс. населения, в 2011 - 5,9, в 2012 - 5,6 [63], в 2013 - 8,8, в 2014 -11,62 [64]. В среднем за 5 лет она была 7,8 на 100 тыс. человек. Сравнивая с предыдущими данными можно отметить снижение количества обнаруженных случаев и заболеваемости КЭ.

Распространенность по полу и возрасту

В Европе случаи заболевания чаще регистрировались среди мужчин (соотношение мужчин и женщин: 1,5:1) и в возрастной группе 45-64 лет.

В структуре заболеваемости КВЭ населения России преобладала возрастная группа 50 лет и старше (42,8%), доля детей до 17 лет составила 16,9%.

В большинстве работ, касающихся заболеваемости КЭ, в качестве фактора риска отмечается принадлежность к мужскому полу. Доля мужчин среди заболевших в разных регионах составляет 60% и более [4-8].

Заключение

Клещевой энцефалит остаётся значимым природно-очаговым заболеванием как в России, так и в Европе. В сравнении с предыдущими данными в период с 2018 по 2022 годов в России в большинстве субъектов отмечается спад заболеваемости клещевым энцефалитом, в то время как во многих странах Европы - рост. Увеличение числа случаев заболевания связано с урбанизацией и сокращением естественной среды обитания клещей, из-за которых их ареал обитания приближается к людям. Также возрастание заболеваемости связано с увеличением числа прокормителей клещей, которые переселяются к домам людей из-за недостаточного питания и холода в диких условиях, перенося возбудителей. Кроме того, тенденция людей к активному отдыху на свежем воздухе повышает вероятность заболевания клещевым энцефалитом. Увеличение заболеваемости связано с низким уровнем вакцинации во многих странах Европы.

В России снижение заболеваемости связано с информированностью населения о клещевом энцефалите и мерах профилактики, в том числе вакцинацией и акарицидной обработкой территорий. Из-за пандемии COVID-19 люди стали реже посещать лесные и природные зоны, что могло снизить заболеваемость.

В Европе и России мужчины болеют чаще женщин, так как проводят больше времени на открытом воздухе во время работы и отдыха. Кроме того, женщины более восприимчивы к риску укуса клеща и используют меры предосторожности.