Заболеваемость мужчин с онкоурологической патологией Кыргызской Республике в период распада СССР

Проблема злокачественных новообразований половых органов у мужчин – одна из наиболее актуальных проблем в современной онкоурологии. Для активной борьбы с этой болезнью и ее профилактики необходимо, прежде всего, знание статистических уровней данной проблемы.

Отмечены географические различия в распространенности этих опухолей, которые связаны с этническими особенностями и факторами окружающей среды. Расовые отличия заключаются в следующем: заболеваемость раком яичка и раком мочевого пузыря чаще встречается в черной, чем в белой популяции людей. Большое значение также имеют факторы окружающей среды, социально-экономический статус и диетические факторы, которые связаны с прямым воздействием канцерогенных агентов.

Исследования по эпидемиологии злокачественных опухолей мужских половых органов указывают на несомненную связь заболеваемости с влиянием определенных факторов внешней и внутренней среды организма. Накапливание и научный анализ этих фактов способствуют совершенствованию организации онкологической помощи населению и изысканию наиболее эффективных путей общественной и личной профилактики рака.

Вопросы эпидемиологии злокачественных новообразований мочеполовых органов, несмотря на их практическую и теоретическую значимость, изучены недостаточно. Особенно это касается отдельных стран и регионов. В некоторой степени это связано с тем, что до недавнего времени официальная статистика включала злокачественные опухоли предстательной железы, яичка в число прочих злокачественных новообразований, а рак мочевого пузыря и почек показывались одной строкой. Сведения о заболеваемости раком мочеполовой системы в Кыргызстане крайне малочисленны и, как правило, освещают отдельные локализации [1-3].

Материалы и методы

Данные официальной статистики последних лет указывают на наметившуюся тенденцию спада заболеваемости раком мочевыводящих путей, однако причины, приведшие к этим изменениям, остались не ясными, что побудило нас провести научный анализ онкоурологической заболеваемости мужской популяции, которая является основным источником нагрузки онкологических учреждений.

Онкоурологическая заболеваемость в целом по Кыргызстану анализировалась за период с 1988 по 2000 год, что совпало с началом экономического кризиса и годами переписи населения (1989 и 1999 гг.), что имеет немаловажное значение для получения достоверных показателей. Данные о заболеваемости составлены по извещениям (форма 281 у), историям болезни, амбулаторным картам и данным о смертности, заимствованным из Нацкомстата Республики. Об уровне заболеваемости судили на основании интенсивных и стандартизованных показателей, последние вычисли прямым способом. За стандарт приняты повозрастные показатели по Seigi [4].

Результаты исследования и их обсуждение

За период с 1988 по 2000 гг. в республике зарегистрировано 2785 мужчин, что составляет 9.9% к общему числу мужчин, заболевших за этот период злокачественными новообразованиями. Обычный усредненный показатель заболеваемости за отмеченный период наблюдения составил 9,6 на 100 000 мужского населения. Стандартизованные (мировой) показатели превышают обычные в 1,5 раза – 14.4. Сопоставление данных показателей с аналогичными других регионов (таблица 1), свидетельствует о том, что уровень онкоурологиче-ской заболеваемости в Кыргызстане значительно ниже, чем в России и Белоруссии.

Таблица 1

Структура, уровень заболеваемости и критерий достоверности онкоурологического диагноза по отдельным странам [5]

Регион	Удельный вес	Стандартизованные показатели	Процент морфологической верификации
Россия	9,2	26,6	63,1
Белоруссия	12,3	37,6	63,3
Казахстан	7,2	14,7	60,0
Кыргызстан	7,4	12,2	54,4
Узбекистан	9,9	5,6	58,9
Таджикистан	7,1	5,3	66,6

Это при условии, что уровень критерия достоверности диагноза, каковым является морфологическая верификация, по всем странам практически равнозначный. С другой сто- роны, для всех среднеазиатских республик характерен низкий уровень онкоурологических заболеваний. В этой связи заметим, что в Кыргызстане относительно представленных стран самый низкий (54.4%). уровень морфологического подтверждения онкоурологического диагноза.

Таким образом, обычные и стандартизованные показатели свидетельствуют об относительно низком уровне у мужчин Кыргызстана злокачественных новообразований мочеполовой системы, что прослеживается на протяжении последних 20 лет.

Число онкоурологических больных в отдельные годы не равнозначно. Как демонстрируют показатели наглядности темп прироста (снижения) в отдельные годы колебался от +20,6% (1991 г) до – 18,9% (1993 г.). Наиболее выраженные колебания прироста отмечаются в годы наибольшего проявления экономического кризиса. В последние годы темпы прироста стабилизируются.

Нагрузка на онкологические учреждения за отмеченный период увеличилась на 103%. Это произошло за счет роста численности населения. Наряду с этим анализ показал, темпы прироста числа заболевших (3,0%) существенно отстают от темпов прироста населения (14,6%). Это означает, что на одном из этапов наблюдения, предположительно в период с 1991 по 1993 гг., появились факторы, сокращающие онкоуро-логическую заболеваний. Что подтверждается показателями заболеваемости, рассчитанными на 100 000 мужского населения. С 1989 по 1999 гг. усредненный показатель заболеваемости сократился на 6,3% (с 10.5 до 9,8%ооо). Встает вопрос. Каким образом экономический кризис повлиял на уровень заболеваемости раком мочеполовой системы? В этой связи заметим, что за период перестройки произошли существенные изменения в этническом составе населения. Удельный вес кыргызов увеличился с 52,4 до 64,9%, тогда как русских сократился с 21,5% до 12,5%. Если учесть, что риск заболеть злокачественной опухолью у русских в 6-8 раз выше, чем кыр-гызов и узбеков [2], то становится очевидным, что причиной снижения онкоурологической заболеваемости послужили выраженные изменения этнического состава населения. Число лиц с высокой предрасположенностью к злокачественным новообразованиям сократилось (на 34,2%), а число лиц с низким уровнем риска увеличилось (на 40,3%), причем пополнилось, в основном, за счет прироста населения в возрасте до 30 лет, среди которых злокачественные опухоли встречаются весьма редко. Причиной столь существенных изменений в этнической структуре населения явились миграционные процессы и высокий уровень рождаемости среди коренного населения. Наиболее высокий темп снижения он-коурологической заболеваемости приходится на 1993 г., год наиболее интенсивного оттока за пределы республики русскоязычного населения (таблица 2).

Итак, на уровень онкологической заболеваемости существенное влияние оказывают изменения в этническом сос- таве населения. К сожжению, ни обычные, ни стандартизованные показатели, этого явления не отражают. Между тем в мире миграционные процессы достигают колоссальных размеров. Подтверждением этому является то, что за короткий период (7-10 дней) из Афганистана в Пакистан переселилось более 3 млн жителей.

Таблица 2

Динамика показателей онкоурологических заболеваний в группе мужского населения Кыргызстана

Годы наблюдения	Суммарное число боль ных за период	Уровень прироста (снижения)	Темп прироста (снижения)	Заболеваемость на 100 000 населения
1988	224	100	0	10,8
1989	220	98,2	-1,8	10,6
1990	218	97,3	-0,9	10,2
1991	263	117	20,6	12,1
1992	249	111	-5,3	11,3
1993	202	90,2	-18,9	9,3
1994	181	80,8	-10,4	8,3
1995	166	74,1	-8,3	7,4
1996	166	74,1	0,0	7,2
1997	193	86,2	16,3	8,3
1998	232	104	20,2	9,8
1999	240	107	3,4	10,1
2000	231	103	-3,8	9,7

В структуре онкоурологических заболеваний (таблица 3) первое место занимают опухоли предстательной железы (34,9%), затем следуют злокачественные новообразования мочевого пузыря (31,7%) и почек (21,0%).

Таблица 3

Структура и уровень онкоурологической заболеваемости мужчин

Локализация	Сумма больных за период	Удельный вес	Заболеваемость на 100 000 мужчин
			обычная	стандартизованная
Простата	971	34,9	3,4±0,11	3,6
Мочевой пузырь	884	31,7	3,1±0,10	4,4
Почки	585	21,0	2,0±0,08	2,5
Яичко	291	10,4	1,0±0,06	1,5
Половой член	54	1,9	0,2±0,03	0,2

Величины обычных показателей заболеваемости располагаются в такой же последовательности. Наиболее частым онкоурологическим заболеванием является рак простаты (3,4%ооо), однако это ниже, чем в России (8,5%ооо), Бело- руссии (12,7%ооо) [5]. Более низкий уровень заболеваемости раком предстательной железы характерен для всех среднеазиатских республик, однако по республикам прослеживается неоднозначный уровень рака простаты: Казахстан – 4,7; Узбекистан – 1,3; Таджикистан – 1,2. Столь существенные различия в какой-то мере можно объяснить уровнем достоверности диагноза. Так, удельный вес морфологической верификации рака простаты в России составил 60,2%, в Белоруссии – 57,2%, Казахстане – 53,1%, Узбекистане – 45,7%, Кыргызстане – 55,1% и Таджикистане – 63,6%

Динамика заболеваемости отдельных локализаций имеет различную направленность и интенсивность как в абсолютных, так и относительных числах. Так, за отмеченный период рак предстательной железы в абсолютных величинах увеличился на 45.1%, в относительных на 26.7%, что свидетельствует о истинном увеличении заболеваемости раком предстательной железы. Тогда, как по другим локализациям уровень заболеваемости сократился (таблица 4).

Таким образом, фактическая численность вновь заболевших простатой значительно отстает от прогнозируемой. Ожидали 0,12 тыс., а фактически заболело – 0,094 тыс., мочевой пузырь -прогнозировалось 0,1 тыс., заболело 0,071 тыс. [6].

Таблица 4

Динамика онкоурологической заболеваемости с 1989 по 1999 гг.

Локализация	Усредненное число больных			Заболеваемость в %ооо
	1989	1999	% прироста	1989	1999	% прироста
Простата	195	283	+45,1	3,1	4,0	+26,7
Мочевой пузырь	227	215	-5,3	3,4	3,0	-12,6
Почки	227	127	-44,1	3,5	1,8	-48,7
Яичко	88	66	-25,0	1,4	0,9	-32,8
Половой член	13	12	-5,3	0,2	0,2	-15,5

В целом уровень заболеваемости раком мочеполовой системы подобно другим злокачественным новообразованиям увеличивается по мере увеличения возраста (таблица 5). Однако в группе детей наиболее высокая заболеваемость приходится на возраст от 0 до 5 лет (1,84%ооо). Такое смещение обусловлено тем, что в этом возрасте злокачественные новообразования встречаются в 4 раза чаще (1,22%ооо), чем в последующие 5-9 лет (0,3%ооо), а в возрастной группе 10-14 лет заболеваемость еще ниже (0,03%ооо). В этой группе по сравнению с группой «0-4 года» различия более чем 40 кратные. Такая же картина прослеживается и в группе больных опухолями яичка. Относительно низкий уровень данных форм рака прослеживается до 35-40 лет, затем уровень повышается пропорционально возрасту. Из этого следует, что рак почек и яичка имеет эмбриональную природу и потому детей при рождении должны обследовать более тщательно с целью ран- ней диагностики новообразований этих локализаций.

Таблица 5

Заболеваемость онкоурологическим раком по возрастным группам и локализациям

Возрастная группа	Все локализации	В том числе
		простата	яички	половой член	мочевой пузырь	почки
0-4	1,84	0,03	0,57	0,00	0,03	1,22
5-9	0,43	0,03	0,05	0,00	0,05	0,30
10-14	0,06	0,00	0,03	0,00	0,00	0,03
15-19	0,67	0,07	0,47	0,04	0,03	0,07
20-24	1,16	0,00	0,77	0,15	0,12	0,15
25-29	2,52	0,08	1,88	0,10	0,20	0,28
30-34	3,38	0,14	2,2	0,18	0,19	0,74
35-39	4,64	0,21	2,3	0,27	0,58	1,32
40-44	6,84	0,23	1,7	0,10	207	2,77
45-49	4,63	0,59	0,4	0,29	1,72	1,68
50-54	23,45	3,89	1,3	0,59	8,81	9,04
55-59	36,91	11,44	1,7	0,67	13,50	9,77
60-64	59,17	24,3	2,4	0,35	20,76	11,46
65-69	98,21	44,6	1,3	2,51	35,60	14,80
70-74	128,5	66,01	2,30	3,19	44,41	13,78

Основныепоказателисостоянияонкоурологическойпомо-щи представлены в таблице 6, из которой следует, что морфологическое подтверждения рака мочевого пузыря, являющееся основным критерием достоверности диагноза и данных о вновь выявленных больных составили в 1997-1999 гг. 49,8%, тогда как на начальном этапе (1989-1991 гг.) данный показатель составлял 61,4%. При раке предстательной железы частота морфологической верификации в динамике повысилась, однако разница при статистической обработке оказалась не значимой.

Доля активно выявленных больных в общем числе впервые учтенных составила колеблется в пределах 2,5-4,1%, при этом в динамике активная выявляемость онкоурологических больных заметно сокращается. Снижается не только охват населения профилактическими осмотрами, но и их качество. Доля лиц с I-II стадиями заболевания сокращается. Процент запущенности практически остался на прежнем уровне, а при раке мочевого пузыря даже сократилась (с 13,7 до 7,9%), однако показатели одногодичной летальности, которые более точно отражают запущенность, при раке мочевого пузыря в 3-4 раза превышают запущенность. При раке предстательной железы одногодичная летальность также превышает запущенность, но наметилась тенденция снижения одногодичной летальности. Это подтверждается и уровнем общей летальности. Данный показатель при раке мочевого пузыря сократился с 17,2 до 13.7%, а при раке простаты с 36,0 до 34,2%. Хотя общая летальность сократилась за 10-летний период незначительно, однако прослеживаются позитивные сдвиги на конечном этапе: число больных, состоящих на учете на конец года в расчете на 100 000 населения увеличилось., особенно в группе больных, состоящих на учете от момента начала заболевания более 5 лет. В данной диспансерной группе число больных раком простаты увеличилось более чем в два раза.

Таблица 6

Показатели состояния онкоурологической помощи

Показатели	Мочевой пузырь		Предстательная железа
	1989-1991	1997-1999	1989-1991	1997-1999
Выявлено на про-фосмотрах (%)	3.3	2.5	5.3	4.1
Диагноз подтвержден морфолог	61.4	49.8	55.0	63.3
I-II стадии заболевания	43.7	29.6	19.1	12.6
III стадия заболевания	45.2	55.6	39.9	56.7
IV стадия заболевания	13.7	7.9	28.2	30.4
Одногодичная летальность	38.2	25.0	46.3	36.3
На 100 новых больных приходится умерших	60.0	84.3	70.0	63.7
Состоит на учете (абсолютное число)	382	354	159	185
Состоит на учете (на 100 000 населения)	8.5	14.9	3.5	7.8
Состоит на учете свыше 5 лет (абсолютное число)	124	156	18	48
Процент к общему числу состоявших на учете	32.5	44.1	11.3	25.9
Летальность	17.2	13.7	36.0	34.2
Взято на учет посмертно	0.45	2.1	2.1	0.37

Таким образом, в связи с политическими событиями и экономическими осложнениями в стране снизилась обращаемость больных и качество профилактических осмотров, ослабла онкологическая настороженность, изменилась врачебная тактика к некоторым категориям больных. В результате ухудшились многие показатели состояния онкологической помощи. Морфологическая верификация является основным критерием достоверности диагноза и данных о вновь выявленных больных, однако этот показатель не достигает реально возможного уровня, что связано с малой «заинтересованностью» онкологов в уточнении диагноза у ряда больных (пожилой возраст, наличие противопоказаний к лечению и т.п.) и недостаточным контактом между онкологами и урологами больниц общего профиля, у которых лечатся и находятся под наблюдением больные с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями.

Запущенность продолжает оставаться высокой и по ряду онкоурологических заболеваний растет. При этом показатель одногодичной летальности во много раз превышает запущенность. Такое различие указывает на несоответствие регистрируемой степени распространенности опухолевого процесса действительности, т.к. при своевременном выявлении заболевания даже без лечения срок жизни больного в большинстве случаев больше года.

Доля умерших, которым диагноз впервые был установлен посмертно, как правило. отражает качество прижизненной диагностики (диагностический недоучет). Диагностический недоучет при раке мочевого пузыря достаточно высокий – 2,1%. Более половины больных с установленным посмертно диагнозом не подвергались вскрытию.

Выводы

В заключение следует отметить, что после распада СССР изменились основные показатели онкологической службы Республики. Это обусловлено экономическим кризисом, который привел определенный дисбаланс на привычный статистический учет и расчет онкологических заболеваний республики. Как следствие в Кыргызстане существенно изменилась этническая структура населения. В результате в Кыргызстане стали преобладать жители с низкой предрасположенностью к злокачественным новообразованиям. Изменения организационного характера, в частности, профилактика и выявление больных на ранних стадиях, возложенные на группы семейных врачей на данном этапе переживает сложности. Показатели запущенность и смертность остаются высокими. За отмеченный период накопляемость онкоурологических больных повысилась, что указывает на более эффективное лечение больных с запущенными формами, однако моральный и экономический ущерб от онко-урологических заболеваний продолжает оставаться весьма значимым, на ликвидации которого должна сосредоточить усилия медицинская общественность.