Заболеваемость острой пневмонией у детей

Внебольничные пневмонии, несмотря на высокую эффективность лечения антибактериальными препаратами, остаются в ряду важнейших заболеваний. Инфекции дыхательных путей по данным ВОЗ уносят более 4 миллион жизней ежегодно.

Заболеваемость острой пневмонией у детей составляет 4-15 случаев на 1000 детского населения. К тому же правильный диагноз устанавливается у 1/3 больных, у остальных (около 1 млн.) пневмония своевременно не распознается и соответствующее лечение не проводится.

В структуре общей заболеваемости детей болезни органов дыхания составляют более половины (52,37%) случаев. Уровень заболеваемости болезнями органов дыхания у детей превышает аналогичный показатель.

В организации пульмонологической помощи наиболее слабым звеном является этиологическая верификация возбудителя. Уровень этиологической диагностики бронхолегочных заболеваний у детей, необходимый для мониторинга пневмотропных возбудителей, оценки их резистентности к антимикробным препаратам с целью проведения эффективного этиотропного лечения.

Характер клинического течения пневмонии у детей может быть обусловлен как фоновым состоянием организма ребенка, так и свойствами возбудителей. Основные возбудители внебольничной пневмонии у детей относятся к условнопатогенным видам, транзиторно колонизирующим носоглотку в составе микробиоценоза дыхательных путей, что затрудняет оценку их этиологического значения.

Микробиоценоз верхних дыхательных путей, как составная часть микробиоты макроорганизма, представляет собой «орган», активно участвующий, как в защите, так и в формировании патологического процесса в легких. Наиболее значимую роль в формировании гомеостаза верхних дыхательных путей и поддержания колонизационной резистентности играют биотопы полости зева и носа. Микробиоценоз биотопа верхних дыхательных путей у детей, обуславливающий колонизационную резистентность, изучен недостаточно широко.

В патогенезе любой инфекции важнейшим этапом является колонизация биотопов человека патогенными и условно-патогенными микроорганизмами. Анализ носоглоточного носительства условнопатогенных микроорганизмов, обладающих инвазивными свойствами, необходим для разработки методов профилактики заболеваний. Носоглоточное носительство S.pneumoniae и Н.influenzae, представляющее высокий риск развития пневмонии.

Носоглоточное носительство S.pneumoniae в региональной популяции детей составляет 36-50%, H.inßuenzae - 48,7%» (некапсульных штаммов 43,1%), Hib— 5,6%), S.aureus -50%, M.pneumoniae - 3,2%), C.pneumoniae -2,1%, носительство С. trachomatis не выявлено.

Установленные фенотипы S.pneumoniae и других пневмотропных микроорганизмов (адгезивность, антилизоцимная, антиинтерфероновая и бактерицидная активность, резистентность к антибиотикам) обусловливают их различный инвазивный потенциал, способность к персистенции и выживанию (в т. ч. устойчивость к оптохину у пневмококков), являются маркерами носоглоточного или инвазивного происхождения штаммов, полученных из трахеального аспирата.

Уровни резистентности S.pneumoniae к пенициллину (25,5%) и макролидам (13%) -19,3%), тетрациклину (39,7%), ко-тримоксазолу (66,1%) превышают в 1,5 -2 раза показатели в западных регионах России. Частота полирезистентности S.pneumoniae (36,8%) в 2,5 раза превышает показатель РФ (14,5). Активны против пневмококка амоксициллин, цефалоспорины 3 поколения, респираторные фторхинолоны и хлорамфеникол. Резистентность H.inBuenzae к ампициллину составляет 30,9%), кларитромицину - 15,1%), хлорамфениколу - 21,9%. Продукция В-лактамаз выявлена у 37,5%, БЛНАР -штаммы выявлены в 10,7% случаев. В отношении H.influenzae активны карбапенемы и респираторные фторхинолоны (98%>). Резистентность носоглоточных штаммов S.pneumoniae и H.influenzae к антимикробным препаратам превышает показатели клинических штаммов

До настоящего времени актуальным является изучение иммунного ответа у детей на развитие внебольничной пневмонии, от состояния которого, в значительной степени, зависит течение заболевания, а характер иммунологических сдвигов во многом определяется возбудителем и его свойствами. Алгоритм антимикробной терапии внебольничной пневмонии, учитывающий региональные уровни резистентности штаммов возбудителей пневмонии у детей, не стандартизован.