Заболеваемость раком молочной железы в Республике Хакасия

В последние годы наблюдается значительный интерес к изучению различных аспектов развития патологии молочных желез, обусловленный увеличением частоты злокачественных заболеваний среди женщин различных возрастных групп. К тому же данная патология занимает одно из ведущих мест по утрате трудоспособности и причин смерти от злокачественных новообразований среди женского населения [4, 5, 7]. Анализ заболеваемости имеет значение в определении потребностей населения в онкологической помощи и разработке перспективных планов целенаправленной покупки оборудования и противоопухолевых средств, специальной подготовки кадров, а также для всего комплекса противораковых мероприятий. Проведенные ранее эпидемиологические исследования в Сибири и Дальнем Востоке выявили территориальные различия в заболеваемости раком молочной железы (РМЖ), что, очевидно, обусловлено особенностями эколого-гигиенических, медико-демографических, социальных факторов [8, 10–12].

Целью нашей работы явилась оценка эпидемиологической ситуации по раку молочной железы в Республике Хакасия, где заболеваемость населения данной патологией за период с 1991 по 2005 г. увеличилась в полтора раза.

Республика Хакасия расположена на юге Сибири, входит в состав Сибирского федерального округа и Восточно-Сибирского экономического района. Согласно данным Всероссийской переписи населения 2002 г., на ее территории проживает 546 072 человека, из которых 207 698 человек – женщины. При этом в республике проживает 80,3 % русских, 12,0 % – хакасов, 1,7 % – немцев и 6,0 % – лиц других национальностей. Большая часть населения республики проживает в городской местности, при 70,9 % урбанизации [6, 13]. Основу промышленности республики составляют цветная металлургия, лесная (лесозаготовки, пиломатериалы, целлюлоза, бумага, картон, древесно-волокнистые и древесно-стружечные плиты), пищевая, строительных материалов, топливная (угледобыча) отрасли. В сельском хозяйстве ведущее место занимают земледелие, мясо-молочное животноводство, овцеводство и птицеводство.

Материал и методы

Анализ территориальных и возрастных особенностей заболеваемости РМЖ проводился на основании официальной учетно-отчетной документации республиканского онкологического диспансера за 1991–2005 гг. в целом и по показателям трех пятилетних периодов: 1991–1995, 1996–2000, 2001–2005 гг., в сравнении с данными по РФ 2003 г. [4].

Временные и возрастные особенности заболеваемости исследовались с помощью повозрастных интенсивных (ИП) и стандартизованных показателей на 100 тыс. населения [1, 2]. При обработке материала использовались методы статистического анализа в предположении нормального закона распределения исходных величин. Рассчитывали средние значения, стандартные ошибки среднего. Различия результатов считали статистически значимыми при р < 0,05.

Проведена прогностическая оценка уровней заболеваемости РМЖ, применен метод регрессионного анализа, позволяющий выявить аналитическую зависимость в случае линейной регрессии. Прогнозирование осуществляли путем экстраполяции тренда [14], темпа прироста, среднегодового темпа прироста [1]. Средний возраст больных РМЖ рассчитывался по методу взвешенной средней величины [11].

Результаты и обсуждение

Сравнение заболеваемости в различных возрастных группах населения указывает на увеличение риска заболеть с увеличением возраста, 98,6 % всех случаев рака молочной железы диагностируется у женщин старше 30 лет, 93,1 % – после 40 лет. Максимальная заболеваемость отмечается в возрастном интервале 40–60 лет – 48,9 % всех больных раком молочной железы. Это связано с тем, что в это время в организме женщины происходят гормональные изменения, обусловленные развитием климакса и наступлением менопаузы. Развитие климакса – нормальный физиологический процесс, но в этот период происходит снижение адаптационных возможностей и устойчивости эндокринной системы. Отсюда увеличение вероятности развития опухолей молочной железы [3]. Среди женского населения в возрасте до 20 лет не отмечено случаев РМЖ. С 20 лет доля данной патологии в структуре начинает увеличиваться и с 35 лет РМЖ, при максимуме в 45–49 (37,7 %), и до 65–69 лет (17,3 %) включительно РМЖ является ведущей онкопатологией среди женской популяции республики. В старших возрастных группах РМЖ уступает свои позиции злокачественным новообразованиям кожи, располагаясь на 2-м месте.

Стандартизованный показатель за период с 1991–1995 по 2000–2005 гг. в женской популяции республики РМЖ увеличился с 30,6 0/0000

Рис. 1. Структура онкологической заболеваемости женского населения республики (2001–2005 гг.)

Рис. 2. Заболеваемость раком молочной железы женского населения республики Хакасия (ИП, на 100 тыс. населения)

(ДИ 30,2–31,0) до 34,4 0/0000 (ДИ 31,8–37,0) (РФ – 38,8 0/0000 [4]). Пик заболеваемости приходится на 65–69 лет – 97,0 0/0000 (ДИ 73,0–126,3) и 139,3 0/0000 (ДИ 111,3–172,2) соответственно (рис. 2).

При сопоставлении уровней заболеваемости РМЖ в возрастных группах первой и третьей пятилеток (1991–1995, 2000–2005 гг.) отмечается статистически значимая убыль заболеваемости в возрасте 40–44 года в 2,1 раза – с 71,7 (ДИ 55,3–91,3) до 34,7 0/0000 (ДИ 25,1–46,7) и прирост показателей в 75 лет и старше в 3,0

раза (с 47,9 до 145,3 ⁰/₀₀₀₀). Средний возраст женщин, больных РМЖ (за период 2001–2005 гг.) составил 57,9 ± 0,6 года, что моложе на 1,5 года российского показателя (РФ – 59,4 года [3]). При этом по сравнению с периодом 1991–1995 гг. показатель изменился в сторону увеличения, что подтверждают приведенные выше данные, что РМЖ стал чаще диагностироваться в старших возрастных групп.

О динамике заболеваемости этой формы онкологической патологии говорят следующие показатели: в 1991 г. заболеваемость РМЖ соста-

Рис. 3. Динамика и прогноз заболеваемости раком молочной железы женского населения Республики Хакасия

вила 23,6 ± 2,7, в 2005 г. – 36,1 ± 3,2 на 100 тыс. человек, т.е. выросла на 65,4 %. При этом темп прироста показателей среди женской популяции республики (53,0 %) был выше, чем в среднем по РФ – 36,7% [4] за этот же период. Динамика стандартизованных показателей заболеваемости описывается уравнением линейной регрессии (рис. 3). При условии сохранения выявленных закономерностей уровень заболеваемости РМЖ в 2013 г. может достигнуть 41,9 ± 1,4 ⁰/₀₀₀₀.

Если за изучаемый период в популяции не произошло существенных изменений в состоянии учета и качестве диагностики, важно ответить на вопрос, в какой мере рост заболеваемости обусловлен «постарением» населения и в какой – повышением риска заболеть в связи с появлением новых или интенсификацией существующих факторов риска. Был проведен компонентный анализ интенсивных показателей заболеваемости РМЖ.

Интенсивный показатель заболеваемости женского населения республики в 2001–2005 гг. составил 48,9 0/0000 при приросте, по сравнению с 1991–1995 гг., в 51,6 % (рост на 11,1 % обусловлен неблагоприятными тенденциями в демографических процессах, на 37,8 % связан с увеличением риска заболеть и на 2,7 % обусловлен совместным влиянием этих двух факторов). Кумулятивный риск развития РМЖ среди женского населения республики за исследуемый период увеличился с 3,1 % (1991–1995 гг.) до 4,4 % (2001–2005 гг.) (РФ – 4,3 % [4]).

Таким образом, проблема злокачественных новообразований молочной железы на территории Республики Хакасия является весьма актуальной в связи с ростом заболеваемости. При выявленной устойчивой тенденции роста показателей заболеваемости можно ожидать дальнейшего роста уровня заболеваемости РМЖ. В связи с неизбежностью роста заболеваемости РМЖ, которая определяется постарением населения и интегрирующим влиянием комплекса изменяющихся социальных и экологических факторов, становятся актуальными вопросы формирования групп повышенного риска и проведение организационных мероприятий, направленных на раннюю диагностику и профилактику, способствующие снижению уровня его заболеваемости.