Заболеваемость раком пищевода в Томской области

Злокачественные опухоли пищевода относятся к наиболее прогностически неблагоприятным онкологическим заболеваниям, для них характерно скрытое агрессивное течение, большая распространенность опухолевого процесса к моменту установления диагноза, раннее и обширное лимфогенное метастазирование, высокая летальность, даже после радикального оперативного вмешательства. Заболевание проявляется рано, тем не менее результаты ранней диагностики нельзя считать удовлетворительными [4, 5, 7, 8, 15].

В структуре онкологической заболеваемости мужской популяции мира рак пищевода (РП) занимает 6-е, женской – 11-е место [14]. По материалам Международного агентства по изучению рака в 2008 г. заболеваемость РП мужского населения мира составила 10,1, женского – 4,2 случая на 100 тыс. населения.

Ни для одной опухоли не характерна такая географическая зависимость распространенности, что явно указывает на влияние средовых факторов в качестве причины заболевания [12, 13, 17]. Более 80 % всех случаев рака данной локализации диагностируется в развивающихся странах [3]. Наибольшее распространение РП имеет в Азии, Африке и Южной Америке (область «пищеводного пояса»), при этом следует отметить, что максимальная средняя заболеваемость (8,1–23,6 0/0000) мужского населения наблюдается преимущественно в странах, расположенных в восточных, юго-восточных частях этих трех континентов. Данная локализация широко распространена в ряде районов Китая (22,9 0/0000 – мужчины) и в Монголии (16,1 0/0000 – женщины) [2, 3]. В странах Евросоюза заболеваемость РП в среднем составляет 5,9 0/0000 и колеблется от 1,4 0/0000 в Греции до 9,5 0/0000 в Великобритании [14].

Россия по заболеваемости раком пищевода относится к странам со сравнительно низкими показателями. В 2011 г. был выявлен 7 391 случай заболевания. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, из числа заболевших мужчины составляли 78,7 %, женщины – 21,3 %. По сравнению с 2001 г. в 2011 г. число вновь выявленных случаев РП у мужчин увеличилось на 3,3 %, у женщин снизилось на 14,7 %. В структуре онкологической заболеваемости у мужчин РП находится на 12-м (удельный вес – 2,4 %), у женщин – на 15-м месте (0,6 %) [10]. Стандартизованный показатель заболеваемости мужского населения (6,6 0/0000) ниже максимального мирового показателя (ЮАР – 23,6 0/0000) – в 3,6 раза, женского населения (0,9 0/0000) – в 17,9 раза (Монголия – 16,1 0/0000). Наиболее высокие показатели заболеваемости мужчин наблюдались в Чеченской Республике (25,6), Республике Саха (19,4), Чукотском АО (15,4), Камчатском крае (15,3), Сахалинской области (14,9), низкие – в республиках Ингушетия (2,8), Дагестан (3,6), Сев. Осетия (3,0), Карачаево-Черкесия (3,0) [10].

За последнее десятилетие в мире отмечено снижение заболеваемости раком пищевода с 3,4 до 2,8 на 100 000 населения. Подобная тенденция зарегистрирована также и в России. Однако в ряде развитых стран за последние годы наметился рост заболеваемости аденокарциномой нижнегрудного отдела пищевода, которая, по данным части регистров, составляет более 40 % всех случаев рака пищевода [14, 16].

Отношение числа умерших от злокачественных новообразований к числу заболевших является индикатором (показателем) тяжести заболевания, чем ближе его значение к единице, тем хуже его прогноз [1]. По данным МАИР, рак пищевода относится к группе локализаций, имеющих индикатор «тяжести» заболевания, равный 0,8. В США заболеваемость РП не входит в десятку ведущих локализаций, однако в структуре смертности от ЗНО у мужчин он занимает 7-е место, его удельный вес составляет 4,0 %, а прогностический индекс равен 0,9. С 1990 по 2006 г. у мужчин наблюдалось повышение смертности от данного заболевания на 9,7 %, что, вероятно, связано с ростом встречаемости аденокарцином [16]. В Японии наблюдается противоположная ситуация, несмотря на высокую заболеваемость мужчин РП (10,6 0/0000), смертность составляет 6,8 0/0000, индикатор «тяжести» равен 0,7. В России этот показатель в 2011 г. был равен 0,9.

Цель исследования – оценить эпидемиологическую ситуацию по раку пищевода в Томской области.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2014. № 1 (61)

Материал и методы

Информационной основой послужили данные официальной отчетной документации областного онкологического диспансера (форма № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях» за 2000–2011 гг.) и данным Федеральной службы государственной статистики РФ о численности населения области [9]. Так как абсолютные числа заболевших в течение года колебались, ситуация оценивалась по четырехлетним периодам: 2000–2003 гг., 2004–2007 гг., 2008–2011 гг. Рассчитывались экстенсивные, интенсивные, стандартизованные показатели заболеваемости [6]. Статистическая обработка материала проводилась с использованием прикладных компьютерных программ.

Результаты и обсуждение

В 2011 г. в Томской области было выявлено 72 новых случая рака пищевода, из них 76,4 % – у мужчин, что в 1,8 раза больше по сравнению с 2000 г., когда было зарегистрировано 39 первичных случаев РП. На конец 2011 г. в областном онкологическом диспансере состоял на учете 91 больной, из них только 21 (23,1 %) пациент находился на учете 5 лет и более. Показатель распространенности составил 8,7 на 100 000 населения (РФ – 8,3 [11]). Среди территорий Сибирского федерального округа это третий показатель – после Республики Бурятии (12,4) и Забайкальского края (10,3). Вы-являемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования пищевода I–II стадии составляет всего 21,6 % (РФ – 25,7 % [11]).

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения области в 2008– 2011 гг. удельный вес РП составил у мужчин 2,5 ± 0,2 % (12-е место), у женщин – 0,5 ± 0,1 % (20-е место). В повозрастной структуре максимальный удельный вес рака пищевода у мужчин отмечался в следующих возрастных группах: 50–54 года (3,4 %), 60–64 года (3,1 %) и 65–69 лет (3,5 %), у женщин – 35–39 лет (0,5 %), 60–64 года (0,5 %) и 65–69 лет (0,6 %). В течение времени доля данного заболевания в структуре онкопатологии населения области остается неизменной.

В мужской популяции области в течение времени отмечался рост как интенсивных, так и стандартизованных показателей заболеваемости раком пищевода, в женской популяции показатели были в пределах доверительных интервалов (табл. 1).

Рост интенсивных показателей заболеваемости у мужчин произошел за счет увеличения повозрастных показателей в возрасте 50–69 лет. Действительно, в регионе заболеваемость злокачественными опухолями пищевода растет с увеличением возраста (табл. 2). В женской популяции отмечалась тенденция снижения показателей заболеваемости в 70 лет и старше и их рост в 50–64 года.

Мужчины региона болеют РП чаще женщин, что отражает различную степень подверженности органоспецифическим канцерогенным факторам (курение, алкоголь). Соотношение уровней заболеваемости мужчин и женщин максимально в 60–69 лет, разница более чем 12-кратная. Средний возраст больных в 2008–20011 гг. снизился по сравнению с 2000–2003 гг. и у мужчин и у женщин, т.е. увеличилось число заболевших в более молодом возрасте:

разница составила 1,9 и 3,3 года соответственно. Медиана возрастного распределения соответственно также стала меньше. Различие среднего возраста между заболевшими мужчинами и женщинами сократилось с 8,3 до 6,9 года (табл. 3). Риск развития рака пищевода в течение жизни (0–85 лет) для мужчин Томской области составлял в среднем за 2000–2003 гг. – 1,80 %, в 2008–2001 гг. он стал несколько выше – 1,86 %, у женщин же, наоборот, он несколько снизился – с 0,39 до 0,30 %.

Важную роль в планировании профилактических мероприятий по борьбе с онкологической заболеваемостью играет прогнозирование ее на последующие после периода исследования годы. В течение времени стандартизованные показатели заболеваемости раком пищевода (на оба пола) в Томской области растут, их динамика описывается

Таблица 1

Динамика показателей заболеваемости раком пищевода населения Томской области

Период	Интенсивные показатели, 0/0000		Стандартизованные показатели, 0/0000
	Мужчины	Женщины	Мужчины	Женщины
2000–2003 гг.	6,8 (5,6–8,1)	1,9 (1,3–2,5)	6,4 (5,3–7,6)	0,9 (0,6–1,2)
2004–2007 гг.	8,2 (6,9–9,2)	2,1 (1,5–2,8)	7,6 (6,3–8,8)	1,1 (0,7–1,4)
2008–2011 гг.	10,0 (8,6–11,6)	1,8 (1,3–2,5)	8,8 (7,5–10,1)	1,0 (0,6–1,3)
Темп прироста между 2000–2003 и 2008–2011 гг., %	47,9	–2,9	36,1	4,0

Таблица 2

Повозрастные показатели заболеваемости раком пищевода населения Томской области (на 100 тыс. соответствующего населения)

Лет	Мужчины		Женщины
	2000–2003 гг.	2008–2011 гг.	2000–2003 гг.	2008–2011 гг.
25–29	0	0,9 (0–2,2)	0	0,5 (0–1,4)
30–34	0,7 (0–2,1)	0,6 (0–1,8)	0,7 (0–2,1)	0
35–39	0	1,4 (0–3,3)	0	0,7 (0–2,2)
40–44	1,7 (0–3,7)	2,5 (0–2,3)	0,5 (0–1,6)	0
45–49	8,0 (3,7–12,4)	5,7 (1,7–9,6)	0,5 (0–1,6)	0
50–54	9,7 (4,4–15,0)	17,3 (10,6–24,0)	0,6 (0–1,9)	1,8 (0–3,7)
55–59	18,1 (7,8–28,3)	25,9 (16,9–34,8)	0	3,1 (0,1–6,1)
60–64	20,9 (10,9–30,8)	46,1 (31,6–60,6)	0,9 (0–2,7)	4,3 (0,5–8,1)
65–69	45,8 (28,5–63,1)	75,9 (50,0–101,8)	4,3 (0,1–8,6)	6,0 (0,1–11,8)
70–74	48,3 (28,6–68,1)	52,2 (32,1–72,2)	13,6 (5,9–21,2)	4,3 (0,1–8,5)
75–79	74,4 (39,1–109,8)	56,6 (28,0–85,2)	15,1 (5,7–24,4)	9,9 (2,0–17,8)
80–84	64,2 (7,9–120,6)	36,5 (7,3–65,7)	17,1 (2,1–32,1)	18,2 (6,3–30,1)
85+	72,3 (0–154,2)	54,6 (0–116,4)	25,4 (3,1–47,7)	12,5 (0–26,6)

Таблица 3

Пол	Средний возраст		Медиана
	2000–2003 гг.	2008–2011 гг.	2000–2003 гг.	2008–2011 гг.
Мужчины	64,9 ± 1,9	63,0 ± 1,5	66,5	63,1
Женщины	73,2 ± 3,6	69,9 ± 4,3	74,8	72,5
Оба пола	66,8 ± 2,6	64,1 ± 2,6	68,8	64,0

Средний возраст и медиана возрастного распределения больных раком пищевода в Томской области, лет

уравнением линейной регрессии, коэффициент корреляции – 0,697. При условии сохранения этой тенденции уровень заболеваемости в 2017 г. может составить 5,3 (4,1–6,7) на 100 тыс. населения. И это произойдет в основном за счет роста показателя в мужской популяции. В 2017 г. он может вырасти до 11,2 (8,2–14,1) 0/0000, что в 1,8 раза выше показателя 2000 г. (рис. 1). В женской популяции уровень заболеваемости останется прежним – в пределах 1,1 0/0000.

Таким образом, в популяции Томской области за последние 12 лет наметилась тенденция увеличения показателей заболеваемости раком пищевода, за счет роста заболеваемости среди мужчин, при этом как у мужчин, так и у женщин растут показатели в более молодом возрасте. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз течения, так как выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на I–II стадиях составляет 21,6 %, что ограничивает возможности радикального лечения. Поэтому остро стоит вопрос ранней диагностики рака пищевода, в которой важная роль должна отводиться скринингу с регулярным эндоскопическим исследованием пациентов зрелого и пожилого возраста, особенно среди мужского населения.