Заболеваемость раком различных локализаций у молодых мужчин и женщин (20 – 44 года) в Сибирском федеральном округе

Согласно возрастной периодизации взрослого населения, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2016 г., границы «молодого возраста» в настоящее время находятся в диапазоне 18–44 года [1]. Уже долгое время в мире наблюдаются глобальные процессы демографического старения населения с поступательным увеличением удельного веса людей в возрасте 60 лет и старше. Аналогичная тенденция, обусловленная популяционными сдвигами в воспроизводстве, продолжительности жизни, смертности от разных причин, миграции населения, прослеживается и в России. Показатель рождаемости в общемировой статистике снижается во всех развитых странах и к 2050 г. прогнозируемо достигнет в среднем 2,1 ребенка на женщину в Европе, в Восточной и Юго-Восточной Азии, в России характерны более низкие показатели – 1,6 рождений на 1 женщину [2, 3].

Одной из территориальных особенностей Сибирского федерального округа (СФО) являются демографическая нестабильность и высокий темп убыли численности населения, в том числе по причине миграций. В период 2013–23 гг. по сравнению с другими субъектами в этом округе отмечено одно из максимальных снижений численности населения: среди мужчин – на 4,8 %, среди женщин – на 3,0 %. В округе больше других численно сокращается возрастная когорта (20–29 лет) – основной стратегический ресурс государства – с темпом убыли 38,5 % в возрасте 20–24 года, 43,8 % – в 24–29 лет. На фоне относительно низкого уровня ожидаемой продолжительности жизни (в 2023 г. – 71,1 год; РФ – 73,4 года), снижения рождаемости с темпом убыли 23,7 % (РФ – 20,8 %) в СФО уже четверть века регистрируются максимальные среди федеральных округов России стандартизованные показатели (СП) онкологической заболеваемости [4–6].

Злокачественные новообразования (ЗНО) являются одной из лидирующих причин смертности и инвалидизации молодого населения. Согласно данным Globocan, число случаев злокачественных новообразований среди молодого населения в мире (20–44 года) будет расти. По прогнозу к 2045 г. численность заболевших мужчин вырастет до 777 тыс., с темпом прироста 14,8 %, женщин – до 1,5 млн (+13,6 %), соответственно, и смертность от данной патологии также будет расти [7], что значительно скажется на медико-демографических показателях не только в мире, но и на территории России.

Цель исследования – оценить заболеваемость раком основных локализаций у молодых мужчин и женщин (20–44 года) в СФО.

Материал и методы

В исследовании рассмотрены все случаи заболевания ЗНО за период 2014–2023 гг. жителей субъектов Сибирского федерального округа, взятые из форм № 7 «Сведения о злокачественных новообразованиях». Данные о численности и половозрастном составе населения субъектов округа предоставлены Федеральной службой государственной статистики Российской Федерации [4]. Сравнительный анализ стандартизованных показателей за весь период производился с использованием z-критерия и регрессионного анализа. Динамический ряд стандартизованных показателей оценивался методом регрессионного анализа с уровнем статистической значимости p<0,05 и коэффициентом детерминации R2.

Результаты

В 2023 г. в структуре онкологической заболеваемости молодого мужского населения территорий СФО лидирующими локализациями являлись ЗНО кроветворной и лимфатической системы

(14,6 %), колоректальный рак (10,7 %) и рак почки (9,8 %); в РФ тройка лидеров в структуре – ЗНО кроветворной и лимфатической системы (14,1 %), колоректальный рак (10,2 %), рак кожи (9,2 %). Для сравнения: и в СФО, и в РФ среди мужского населения всех возрастов наибольшее долевое участие приходилось на рак предстательной железы (19,2 и 19,1 % соответственно), легкого (16,8 и 14,5 %), толстой кишки (12,0 и 12,7 %) (рис. 1) [8, 9].

Среди молодых женщин СФО и РФ три ведущие позиции в структуре заболеваемости ЗНО представлены раком молочной железы (28,5 и 28,5 % соответственно), шейки матки (16,0 и 15,6 %) и щитовидной железы (9,1 и 11,4 % соответственно). Среди женского населения без возрастной дифференциации наибольший удельный вес (и в РФ, и в СФО) был при раке молочной железы (22,0 и 22,5 %), раке кожи (14,3 и 15,6 %), колоректальном раке (11,5 и 11,4 % соответственно) (рис. 2).

Среди молодых женщин СФО максимально увеличился удельный вес рака молочной железы – на 5,7 %, КРР – на 1,2 %, рака кожи – на 1,1 %; снизилась доля рака шейки матки – на 7,9 %, опухолей ЦНС и гемобластозов – по 1,1 %. В России для этой когорты характерно повышение удельного веса рака молочной железы – на 3,6 %, щитовидной железы – на 3,5 %, кожи – на 0,7 %; убыль рака шейки матки – на 4,3 %, гемобластозов – на 1,4 %, опухолей яичников – на 0,8 %.

У мужчин и женщин 20–44 лет в динамике с 2014 по 2023 г. наблюдается значимое увеличение среднего возраста заболевших. В 2023 г. в СФО средний возраст заболевших мужчин составил 38,1 года (p<0,001), темп прироста – 4,3 %, в РФ – 37,4 года (p<0,001), темп прироста – 2,0 %. Средний возраст заболевших в 2023 г. молодых женщин в СФО составил 38,3 года (p<0,001), темп прироста – 3,7 %, в РФ – 38,0 лет (p<0,001), темп прироста – 2,4 %.

Стандартизованный показатель заболеваемости молодого населения (оба пола) в СФО значимо (p<0,05) вырос ‒ до 95,5 ± 1,5 0/0000 т.е. на 12,7 % (РФ – до 79,6 ± 0,4 0/0000; 8,7 %), и, опережает по темпу прироста заболеваемость всей популяции

Рис. 1. Структура заболеваемости молодого мужского населения (20–44 года) и мужского населения в целом (0–85+ лет) в Сибирском федеральном округе и России в 2023 г., %. Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 1. Cancer incidence in young males aged 20–44 years and in the male population as a whole (0–85+ years old) in the Siberian Federal District and Russia in 2023, %. Note: created by the authors

Рис. 2. Структура заболеваемости молодого женского населения (20–44 года) и женского населения в целом (0–85+ лет) в Сибирском федеральном округе и России в 2023 г., %. Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 2. Cancer incidence in young females aged 20–44 years and in the female population as a whole (0–85+ years old) in the Siberian Federal District and Russia in 2023, %. Note: created by the authors

Òàблицà/Table

Ñтàндàðтизîвàнныé пîêàзàтåль (ÑП, нà 100 тыñ. нàñåлåния) зàбîлåвàåмîñти нàñåлåния в вîзðàñтå 20–44 лåт и 0–85+ лåт в ñóбúåêтàõ Ñибиðñêîгî фåдåðàльнîгî îêðóгà в 2014 и 2023 гг.

Age-standardized incidence rate (ASR, per 100.000 population) among the population aged 20–44 years and 0–85+ years in the subjects of the Siberian Federal District in 2014 and 2023

Территория/Territory	Мужчины и женщины (20–44 года)/ Men and women (20–44 years old)				Мужчины и женщины (0–85+ лет)/ Men and women (0–85+ years)
	СП, 2014 г./ ASR, 2014 0/ 0000	СП, 2023 г./ SR, 2023 0/ 00	Темп прироста/ Growth 00       rate, %	p	СП, 2014 г./ ASR, 2014 0/ 0000	СП, 2023 г./ SR, 2023 0/ 0000	Темп прироста/ Growth rate, %	p
Алтайский край/Altai territory	91,4 ± 3,2	111,5 ± 3,8	22,0	<0,05	283,5 ± 2,8	329,7 ± 3,1	16,3	<0,05
Республика Алтай/ Republic of Altai	62,7 ± 8,9	89,8 ± 10,6	43,0	<0,05	206,9 ± 9,5	194,4 ± 8,3	-6,0	<0,05
Кемеровская область/ Kemerovo region	71,7 ± 2,6	78,3 ± 2,8	9,1	<0,05	222,1 ± 2,4	248,6 ± 2,5	11,9	<0,05
Новосибирская область/ Novosibirsk region	84,9 ± 2,8	97,1 ± 3,0	14,3	<0,05	271,9 ± 2,6	296,6 ± 2,6	9,1	<0,05
Омская область/Omsk region	88,8 ± 3,4	96,5 ± 3,8	8,8	<0,05	283,1 ± 3,2	283,1 ± 3,1	0,0	>0,05
Томская область/Tomsk region	86,6 ± 4,5	103,0 ± 5,0	19,0	<0,05	285,0 ± 4,4	333,8 ± 4,5	17,1	<0,05
Республика Тыва/ Republic of Tuva	73,3 ± 7,9	61,8 ± 7,0	-15,7	<0,05	220,5 ± 9,2	208,1 ± 8,3	-5,6	<0,05
Республика Хакасия/ Republic of Khakassia	67,7 ± 5,6	69,1 ± 5,8	2,0	>0,05	250,6 ± 5,8	237,7 ± 5,4	-5,1	<0,05
Красноярский край/ Krasnoyarsk territory	83,8 ± 2,7	98,4 ± 2,9	17,4	<0,05	265,7 ± 2,6	303,7 ± 2,6	14,3	<0,05
Иркутская область/ Irkutsk region	95,6 ± 3,2	102,8 ± 3,4	7,5	<0,05	287,9 ± 3,0	310,4 ± 2,9	7,8	<0,05
СФО/SFO	84,7 ± 1,1	95,5 ± 1,5	12,8	<0,05	263,1 ± 1,0	292,9 ± 1,1	11,3	<0,05
РФ/RF	73,2 ± 0,4	79,6 ± 0,4	8,7	<0,05	235,2 ± 0,3	250,3 ± 0,3	6,4	<0,05

Примечания: * – уровень значимости при сравнении стандартизованных показателей (СП) заболеваемости 2014 г. и 2023 г., z-тест; таблица составлена авторами.

Notes: * – statistical significance level, comparing age-standardized incidence rate (ASR) in 2014 and 2023, z-test; created by the authors.

(в СФО и РФ – 11,3 и 6,4 % соответственно). Наибольшие значения СП в СФО в 2023 г. выявлены в Алтайском крае (111,5 ± 3,8 0/0000), Иркутской (102,8 ± 3,4 0/0000), Томской (103,0 ± 5,0 0/0000) областях. Наименьшие – в Республике Тыва (61,8 ± ± 7,0 0/0000) и Республике Хакасия (67,7 ± 5,6 0/0000), Кемеровской области (78,3 ± 2,8 0/0000). Отмечено снижение заболеваемости (p<0,05) на этнических территориях: в республиках Алтай и Хакасия – среди всего населения (темп убыли – 6,0 и 5,1 % соответственно), в Республике Тыва – и в общей (-5,6 %), и в молодой (-15,7 %) популяциях (таблица).

Уровень заболеваемости ЗНО (С00-С96) в молодой когорте у женщин (СФО – 129,9 ± 2,0 0/0000, РФ – 111,7 ± 0,6 0/0000) выше, чем у мужчин (58,8 ± 1,4 0/0000 и 50,3 ± 0,4 0/0000 соответственно), в 2,2 раза (рис. 3, 4), в то время как в общей популяции заболеваемость выше у мужчин (345,5 ± ± 1,750 /0000 и 281,0 ± 0,52 0/0000), чем у женщин (270,5 ± 1,40 0/0000 и 238,9 ± 0,44 0/0000), в 1,3 и 1,2 раза соответственно. Стандартизованный показатель заболеваемости с учетом локализации опухолевого процесса имеет гендерные особенности: у молодых мужчин заболеваемость выше, чем у женщин в СФО и РФ, соответственно: при раке легкого ‒ в 1,6 и 1,2 раза, раке почки – в 1,7 и 2,1 раза, ниже при меланоме кожи – в 2,7 и 1,7 раза. Заболеваемость ЗНО лимфатической и кроветворной ткани у молодых мужчин и женщин в СФО (в 2023 г. 9,5 и 9,1 0/0000), РФ (7,8 и 7,9 0/0000) аналогична.

Проведен анализ динамических изменений онкологической заболеваемости в период 2014–23 гг. в молодой когорте пациентов. У молодых мужчин СФО показатели заболеваемости значимо повысились при гемобластозах ‒ до 9,5 0/0000 (темп прироста – 5,1 %, р=0,011, РФ – до 7,8 0/0000, темп прироста – 5,9 %, р=0,265), раке щитовидной железы – до 3,8 0/0000 (+82,1 %, p=0,034; РФ: +86,9 %, p<0,001), кожи – до 5,0 0/0000 (+24,0 %, p=0,027; РФ: 12,7 %, р=0,787). Наблюдались тенденции прироста заболеваемости при КРР до 6,1 0/0000 или на 33,0 % (p=0,216), в то время как в РФ отме, чен значимый прирост ‒ до 4,9 0/0000 на 25,1 %, p=0,004. Снизились СП при раке легкого – до 3,8 0/0000 (темп

Рис. 3. Стандартизованный показатель (на 100 тыс. населения) заболеваемости злокачественными новообразованиями (все локализации) молодых мужчин 20–44 лет в Сибирском федеральном округе и России. Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 3. Age-standardized cancer incidence rates per 100.000 population for young adult male patients (between the ages 20 and 44) in the Siberian Federal District and Russia.

Note: created by the authors

Рис. 4. Стандартизованный показатель (на 100 тыс. населения) заболеваемости злокачественными новообразованиями (все локализации) молодых женщин 20–44 лет в Сибирском федеральном округе и России. Примечание: рисунок выполнен авторами

Fig. 4. Age-standardized cancer incidence rates per 100.000 population for young female patients aged 20–44 years in the Siberian Federal District and Russia. Note: created by the authors

Рис. 5. Стандартизованные показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости основными локализациями молодого мужского населения Сибирского федерального округа и России. Примечание: рисунок выполнен авторами Fig. 5. Age-standardized incidence rates of common cancers per 100.000 population for young males of the Siberian Federal District and Russia. Note: created by the authors

У молодых женщин СФО заболеваемость увеличилась (р<0,05) при раке молочной железы до 34,3 0/0000 (темп прироста – 34,5 %, p=0,001, РФ: +21,0 %, p<0,014), раке толстой кишки – до 6,4 0/0000 (+41,2 %, p=0,005; РФ: +18,1 %, р=0,002), раке щитовидной железы – до 13,3 0/0000 (+39,8 %, p=0,005;

Рис. 6. Стандартизованные показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости основными локализациями молодого женского населения Сибирского федерального округа и России.

Примечание: рисунок выполнен авторами Fig. 6. Age-standardized incidence rates of common cancers per 100,000 population for young females of the Siberian Federal District and Russia. Note: created by the authors

легкого - до 2,4и 1,6 0 / 0000 , раке почки - до 3,2 0 / 0000 и 1,9 0 /  , раке тела матки - до 5,8 и 4,9 0 /  , раке

0000                                                  0000

яичников - до 9,8 и 7,1 0 / 0000 (рис. 6).

В динамике за 2014–23 гг. не наблюдалось статистически значимого роста СП заболеваемости злокачественными новообразованиями (все локализации) молодых мужчин 20–44 лет в Сибирском федеральном округе – темп прироста составил 7,0 % (р=0,403, R2=0,09), в России – 5,2 % (р=0,615, R2=0,02) (рис. 3). У молодых женщин (20-44 года) СП заболеваемости (все локализации) в Сибирском федеральном округе при темпе роста 14,8 % статистически не значим (р=0,422, R2=0,08), а в России при темпе роста 10,1 % СП заболеваемости ЗНО рост статистически значим (р=0,030, R2=0,462) (рис. 4). Значимый рост и снижение заболеваемости в молодом возрасте наблюдались при рассмотрении отдельных локализаций ЗНО (рис. 5, 6).

Обсуждение

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в когорте молодых мужчин и женщин (20–44 года) отличается от общей популяции (0–85+ лет).

У мужчин СФО ведущие позиции занимают гемобластозы, колоректальный рак и опухоли почки, в РФ на третьем месте находится рак кожи. У женщин первые места занимают опухоли молочной железы, шейки матки и щитовидной железы как в СФО, так и в общероссийской структуре. Структура заболеваемости у молодых в нашей стране отличается от общемировой структуры. По данным Globocan (2022), в мире в структуре заболеваемости ЗНО мужского населения (20–44 года) лидирующие места принадлежат раку щитовидной железы, толстой кишки и яичка, женского – раку молочной и щитовидной желез, шейки матки [7].

Обращает внимание отличие гендерного соотношения уровня заболеваемости злокачественными новообразованиями (С00-С96) в ассоциации с возрастом пациентов: в 2023 г. в молодой когорте у женщин заболеваемость была выше, чем у мужчин, в 2,2 раза (и в СФО, и в РФ), в то время как в общей популяции заболеваемость выше у мужчин, чем у женщин, в 1,3 (СФО) и 1,2 (РФ) раза. Подобные различия обусловлены тем, что основные типы «женского» рака – молочной железы и шейки матки – ассоциированы с более молодым возрастом, чем при опухолях, свойственных мужскому населению. Исключением являются гемобластозы, одинаково распространенные в молодом возрасте и среди мужчин, и среди женщин.

В 2014–23 гг. отмечен значимый прирост СП заболеваемости ЗНО на оба пола (СФО – 59,8 %, РФ – 8,8 %) с наибольшим темпом в Алтайском крае, Иркутской и Томской областях. В Республике Тыва наблюдалась убыль заболеваемости, что должно быть изучено, связано это с истинным снижением заболеваемости или проблемами выявления и учета ЗНО.

Все вышесказанное актуализирует разработку новых организационно-клинических алгоритмов медицинского наблюдения молодых мужчин и жен- щин для своевременной реализации профилактических мероприятий и диагностических процедур, в том числе для выполнения органосохраняющего лечения с сохранением репродуктивного потенциала у молодых больных. Актуальны разработка и внедрение региональных алгоритмов первичной диагностики предраковой и раковой патологии с применением современных онкомаркеров для формирования групп риска. Наиболее активно развивающимся направлением, на которое стоит обратить внимание, является жидкостная биопсия, которая по прогнозам может оказать большое влияние на раннюю диагностику ЗНО и позволит не только экономически выгодно производить лечение, но и производить отбор пациентов на дальнейшие дорогостоящие методы диагностики [17, 18]. Также необходимы дополнительные исследования, направленные на изучение причин роста заболеваемости ЗНО в молодом возрасте (выявление особенностей факторов риска за счет изменения социальноэкономических, поведенческих, физиологических условий современной жизнедеятельности).